Las caractersticas generales d estudio CARACTERSTICAS DE LOS

. Las características generales d estudio CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

Definición del problema • El Sistema General de seguridad Social en Salud, atraviesa por una situación problemática, caracterizada por grandes dificultades para alcanzar las metas propuestas en la ley 100 de 1993, en el sentido de garantizar la cobertura universal en términos de afiliación, definir, unificar y actualizar las coberturas de riesgos cubiertos en el plan obligatorio de salud en el régimen contributivo y subsidiado y mejorar el estado de salud de la población; en condiciones de estabilidad y sostenibilidad financiera del Sistema.

Las principales manifestaciones de los problemas • El desconocimiento del estado de situación de salud en y de sus variaciones a través del tiempo • La no incorporación de las prioridades de salud y las expectativas de la población en las coberturas del POS • La existencia de una Unidad de Pago por capitación que establece una relación directa con los riesgos cubiertos y el desempeño de los aseguradores y prestadores de servicios de salud

Objetivos • • El Estudio tiene como objetivo general, determinar el estado de situación de salud de la población afiliada a las ESS y calcular una prima ajustada al riesgo para los eventos POS-S y No POS-S. • La consecución del objetivo general se hace a través de los siguientes objetivos específicos – Determinar la dinámica de la situación de salud representada como los años ajustados por calidad de vida de la población afiliada a las ESS – Determinar la dinámica de riesgos individuales y sociales y usos y costos a traves de del tiempo y explicar sus principales variaciones – Calcular los valores y las variaciones a través del tiempo de las Unidades de pago por capitación y las coberturas de riesgos cubiertos en el POS-S

Metodología y diseño del estudio 5. 834. 675 2226 ICV=, personas [Condiciones de vida, Empleo, expectativas y preferencias], Qalys y Problemas de salud 1 LW 2226 sw sw 1 2 2 LW 3 4 5 sw 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 UPC=, personas [Condiciones de vida], Qalys ; RIPS, CUPS, GDR, GRC, CIE 10 - Costos, Contratos IPS, Cobertura IPS, Primera Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas Segunda Integración de Estado de situación de salud y Qalys con riesgos cubiertos y primas ajustadas y análisis de variaciones 24

Población y muestra Población Total y muestra 5. 834. 675 2. 226 Población por EPSS

Unidades de Observación y Análisis • Las unidades de observación y principal unidad de análisis son los afiliados a las EPS-S; no obstante, los hogares a que pertenecen y las viviendas que habitan también serán consideradas como unidades de análisis toda vez que hacer parte integral de las condiciones de vida de los afiliados.

Población Objetivo • • Para el estudio prospectivo de salud se toma como población objetivo o universo de estudio a todos los afiliados a alguna de las siete Entidades Prestadoras de Servicios de Salud Solidarias (EPS-S) que se relacionan enseguida: • • ASOCIACIÓN MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDÓ E. S. S. • ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD • ASOCIACION MUTUAL SER • ASOCIACION MUTUAL SOLIDARIA DE SALUD -EMSSANAR E. S. S. • COOSALUD E. S. S. • • Actualmente estas EPS-S tienen cerca de 5. 8 millones de afiliados.

Dominios de estudio (en orden de importancia). • • • Total afiliados al las ESS Afiliados a las ESS por cada una de las ESS. Por 3 tipos de zona: Normal, Especial y Conurbados. Por grupos de edad: – – – – Menores de 1 año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años Mujeres 15 a 44 años Hombres 45 a 59 años 60 y más años. • Además, los grupos especiales: – Hasta 12 años – Hasta 18 años

Variables de estudio para el diseño: • Como variables centrales, están las mediciones básicas del estado de situación de salud. Estas variables están definidas por las mediciones de los años ajustados por calidad de vida “Qaly”, que involucran 5 variables de nivel de calidad de vida, las cuales hacen referencia a: – – – Movilidad Cuidado personal Actividades cotidianas Dolor / Malestar Angustia / Depresión. • • Cada una de ellas tiene 3 niveles de respuesta, por tanto son variables multinomiales. Los marginales de éstas (o sea cada respuesta posible) son consideradas binomiales, las cuales servirán para la estimación de los niveles de precisión o errores standard. • Como necesariamente la tercera opción en cada pregunta es combinación lineal de las otras 2, tenemos entonces (3 -1)*5 = 10 variables binomiales.

• Otras variables de interés, son: • – Incidencia y prevalencia de patologías y/o percepción de enfermedades. – Preferencias de los afiliados por la calidad de vida y la salud – Percepción de riesgos individuales y sociales y sus consecuencias para la salud – Percepción de enfermedad vs. Uso del sistema de salud. Barreras de acceso.

Precisión esperada: • • Coeficiente de variación de la estimación (cve%), equivalente al Error Standard (%): – Hasta 3% para el dominio mayor: Total afiliados a las ESS. – Hasta 10% para cualquier dominio menor ( Zona, grupo de edad y epss) •

Diseño muestral Afiliados • • Muestreo bietápico, por conglomerados, estratificado en las 3 etapas. • Los tamaños de muestra a continuación, son los que se recomiendan, después de analizar nueve alternativas que se encuentran en el anexo 1, las cuales deben ser evaluadas de acuerdo a los costos unitarios por municipio y encuesta. Estos cumplen con las premisas especificadas para la precisión de los dominios. • • Por otra parte, estos tamaños de muestra deben ser afectados por las tasas de no respuesta y de abandono del panel.

Población y muestra Distribución por Grupo de Edad Distribución por tipo de municipio 79% 44% 33% 13% 7% 7% 20% 1% MENOR DE 1 A 4 DE 5 A 14 DE 15 A DE 45 A MAYOR DE 1 AÑOS 44 AÑOS 59 AÑOS DE 60 AÑOS Normal Especial Conurbado

Resultados Esperados La investigación espera producir los siguientes resultados • Estudio sobre la dinámica del estado de situación de saluden términos de años ajustados por calidad de vida, percepción y preferencias de los afiliados • Estudio sobre la evolución de los riesgos, diagnóstico y usos atendidos en la población afiliada. • Estudio sobre la evolución temporal de los valores de la UPC-S de las Coberturas de los planes de beneficios

Impacto y Logros Esperados del Estudio Mediante el desarrollo de la investigación se espera obtener los siguientes logros • Una Metodología probada y reproducible para la realización estudios de Panel longitudinal de situación de salud para Colombia y su cálculo como QALYS como insumo para las decisiones de política públicas de salud en el País, especialmente en la definición y priorización de las nuevas coberturas del Plan Obligatorio de salud • Una Metodología de cálculo de UPC basada en riesgos del POS y su aplicabilidad, serán instrumento importantes para las decisiones en el sistema de salud, como una forma de incorporar en el cálculo de la UPCS los ajustes de riesgo y garantizar la aplicación de la universalización de la afiliación y los servicios de acuerdos con las metas establecidas en la sentencia de la Corte constitucional T-760 de 2008. • El Establecimiento de una línea de investigación sobre los cambios dinámicos del estado de situación en salud y del impacto de las intervenciones de los planes de beneficios sobre la salud individual y colectivo, con información disponible para la elaboración de posteriores estudios y tesis de grados en los programas de pregrado y posgrado de la Facultad y la Universidad

2. CAPITULOS DE LA ENCUESTA APLICADA A LOS AFILIADOS Y SUS HOGARES CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Identificación Datos de la vivienda del hogar del afiliado seleccionado Servicios del Hogar Personas Fallecidas del hogar Seguridad Alimentaria Registro de personas del hogar Características generales de las personas Seguridad social Educación Fuerza de Trabajo Calidad de vida – Estado de Salud, percepción de salud Salud del afiliado seleccionado Factores de riesgo Preferencias de atención frente a los riesgos en salud Historia Reproductiva de la mujer afiliada seleccionada Embarazo y parto Embarazos no exitosos Embarazo actual Crecimiento y desarrollo Imunización 20 Capitulos 217 preguntas 19

CAPITULOS DE LA ENCUESTA • • Datos de la vivienda 7 preguntas 47% 53% Servicios del Hogar 19 preguntas Seguridad Alimentaria 15 preguntas Tipo de vivienda Material predominante de las paredes y pisos Servicios Públicos privados o comunales Hogares por vivienda 49% • • • Condiciones de la vivienda. Servicio sanitario 51% Forma de eliminación de basuras Condiciones del agua Condiciones de preparación de alimentos Bienes del hogar Consumo de alimentos durante los últimos 30 días por parte de adultos y niños • Reducción de las comidas del día por falta de dinero • Reducción de número y cantidad de alimentos por falta de dinero Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA • • Educación (Para personas de 3 años o mas) 53% 4 preguntas 49% • • Fuerza de Trabajo (Para personas de 10 años o mas) 21 preguntas • • Nivel educativo alcanzado Último grado o año aprobado Actualmente en alguna institución educativa Razones para no asistir a una institución 47% 51% Actividad en la que ocupa la mayor parte del tiempo y otros trabajos que realiza Ha hecho alguna diligencia por conseguir trabajo Trabajo en los 12 últimos meses por los menos 2 semanas consecutivas Ingresos brutos y netos en el mes pasado Pagos en especie y valor que puede representar Ingresos no laborales (pensión, arriendos, . . ) Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Calidad de vida - Estados de Salud (Todas las edades) 1 pregunta Condición Opciones de respuesta • • • Con respecto a la Movilidad 53% No tiene problemas para caminar Tiene algunos problemas para caminar 47% Tiene que estar en cama • • • No tiene problemas con el cuidado personal Tiene algunos problemas 51%para bañarse o vestirse Es incapaz de bañarse o vestirse • • • No tiene problemas para realizar sus actividades cotidianas Tiene algunos para realizar sus actividades cotidianas Es incapaz de realizar sus actividades cotidianas Con respecto a Dolor/Malestar • • • No tiene dolor ni malestar Tiene moderado dolor o malestar Tiene mucho dolor o malestar Con respecto a Angustia/Depresión • • • No está angustiado / ni deprimido Está moderadamente angustiado o deprimido Está muy angustiado o deprimido Con respecto al cuidado personal 49% Con respecto a las actividades cotidianas Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Calidad de vida – Percepción de salud (Todas las edades) 1 pregunta 47% 53% 49% 51% Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA 53% Salud de los afiliados (Todas las edades) 28 preguntas • Estado de salud en los últimos 30 días • En el último año ha tenido algún problema de salud o ha necesitado asistir a programas de P y P 47% • Problemas de Salud en último año Ca Cuello Uterino, ECV, DM, IRA, IRC, SNC, VIH-SIDA, Otro. 49% • Qué hizo para tratar el 51% problema de salud • En que lugar fue atendido • Si hubo entrega de medicamentos. • Si requirió hospitalización, cual fue su causa, y en que IPS • Pago por los servicios de salud • Calificación del servicio donde lo atendieron y el aspecto que mas influyó en su percepción de calidad. Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Factores de Riesgo 20 preguntas Pregunta Atributo • Peso y Talla ( Todas 53% las edades) Consumo de tabaco ( Afiliados de 12 49% años o mas) Consumo de alcohol ( Afiliados de 12 años o mas) 47% • • • Ha fumado mas de 100 cigarrillos en toda la vida Fuma actualmente y frecuencia de consumo En los últimos 12 meses, 51%ha dejado de fumar un día o mas • Consumo de un trago de cualquier bebida alcohólica en los últimos 30 días Número de tragos en promedio durante los días en que bebió Cuantas veces en los últimos 30 días • • Actividad Física ( Afiliados de 12 años o mas) Peso y Talla actual • • Actividades que implican un esfuerzo moderado, vigoroso / enérgico Frecuencia a la semana y tiempo que gasta Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Preferencias de atención frente a los riesgos en salud (Afiliados de 12 años o mas) 16 preguntas Pregunta Atributo 53% Orden de importancia para la vida 49% Dentro de los servicios del POS cuales quisiera tener mas disponibles. Dentro de los servicios de salud, que importancia da a los siguientes programas. • • Trabajo, Educación 47% Salud, Bienestar Social / Recreación Alimentación / Nutrición, Vivienda Vestido • • Consulta Médica, Medicamentos 51% Exámenes de radiología y Laboratorio, Hospitalización Servicio odontológico, Apoyo Terapéutico Atención del Parto, Servicio de oftalmología • • • Promoción de la salud integral en niños y niñas Promoción de la salud sexual y reproductiva Promoción de la salud de la tercera edad Promoción de la convivencia pacífica Desestimular la exposición al tabaco, al alcohol, y las sustancias psicoactivas Promoción de condiciones sanitarias dentro de la vivienda y de programas de información sobre el uso de los servicios de salud • Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Preferencias de atención frente a los riesgos en salud (Afiliados de 12 años o mas) 16 preguntas Pregunta 53% 47% • 49% Orden de prioridad de riesgos para la salud Orden de prioridad de los problemas de salud de los niños y niñas • • Atributo Contaminación industrial, Contaminación provocada por los carros. Contaminación por quemas 51% Mala calidad de agua para consumo humano Mala conservación de alimentos Enfermedades respiratorias, Problemas de la piel Retraso mental y problemas cerebrales Lesiones / accidentes, Cáncer Atención del recién nacido, la desnutrición, el sobrepeso, la Obesidad Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Preferencias de atención frente a los riesgos en salud (Afiliados de 12 años o mas) 16 preguntas Pregunta 53% Prioridad de los problemas de salud que 47% mas afectan a los adultos para ser cubiertos por el POS 49% que mas le preocupan Consecuencias de estar enfermo 51% Dentro de las limitaciones físicas, sociales, mentales y cognitivas, cuales considera mas críticos. Que servicios considera prioritarios. Prioridades que adopta en escasez de ingresos, y razones de su elección Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA Historia Reproductiva de la mujer (7 preguntas) Embarazo no exitoso (4 preguntas) Embarazo actual (9 53% preguntas) Embarazo y Parto (25 preguntas) 49% Crecimiento y Desarrollo Afiliado seleccionado entre 0 y 10 años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a) 24 preguntas • • Hijos nacidos vivos en los últimos 5 años No nacidos vivos Lugar donde la atendieron Edad de la gestación Control prenatal, en caso de que no, las razones 47% Hospitalizaciones y causas Atención del parto Complicaciones pos parto 51% • • Controles de crecimiento y desarrollo Indicaciones de antiparasitarios, vitaminas, Lactancia Materna, y en caso de que no, las razones Tiempo con el que inicio la lactancia Bebidas en lugar de leche materna Alimentación complementaria Consumo actual de alimentos (en casa o institución), tipo de alimentos Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CAPITULOS DE LA ENCUESTA 47% 53% Inmunizaciones 49% Afiliado seleccionado entre 0 y 10 años o hijo menor de 5 años de afiliado(a) seleccionado(a) 51% Aplicación del esquema de vacunas 3 preguntas Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

2. Las Preferencias sobre calidad de vida y salud de los afiliados CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

Preferencias de los afiliados según orden de importancia para la vida 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% % 40, 0% 30, 0% 47, 5% 23, 6% 38, 4% Poco Importante 18, 7% 25, 6% 2, 2% 53, 9% Al im en ta 41, 0% Bi Medianamente Importante rio ua st a nd vie 20, 2% Vestuario Ve 28, 8% Vivienda Vi n tri Nu n/ 7, 7% ció cr e Re 74, 2% r/ 26, 9% ció ac ió lu n d Bienestar/Recr Alimentación/ eación Nutrición Salud en es ta 40, 2% uc ac ió aj ab Tr Muy importante Educación Ed Trabajo o 20, 0% 10, 0% 2, 2% 62, 0% 62, 3% 25, 1% 9, 2% 17, 6% 72, 7%

Preferencias de los afiliados por servicios incluidos en el POS 90, 0% 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% % 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Consulta Medicamentos Examenes, DX, Hospitalización Odontología Consulta Medicamento Examenes, Hospitalizació Odontología RX Servicios de Terapias Oftalmología Medica 83, 6% s 69, 2% DX, RX 42, 6% n 29, 1% 21, 6% Medianamente importante 11, 7% 23, 0% 40, 9% 45, 9% 46, 0% 51, 8% 33, 9% 19, 9% 27, 1% Poco importante 4, 7% 7, 8% 16, 5% 25, 0% 32, 4% 18, 3% 59, 5% 73, 5% 61, 7% Muy Importante Terapias Atención del Servicios Urgenciasde Urgencias 29, 9% 6, 6% Atención parto del Oftalmología parto 6, 6% 11, 2%

Preferencias de los afiliados por Programas de Salud 70, 0% 60, 0% 50, 0% % 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Salud Integral Niños yy Niñas Salud sexual yy Salud tercera reproductiva edad Convivencia pacifica Desestimulo Condiciones Información drogadicción sanitarias de de la lauso usode deservicios vivienda 10, 3% 11, 4% 13, 5% Muy Importante 66, 0% 32, 1% 43, 0% 24, 0% Medianamente importante 24, 1% 42, 8% 40, 1% 53, 1% 51, 0% 49, 2% 39, 7% Poco importante 9, 9% 25, 1% 16, 9% 22, 9% 38, 7% 39, 5% 46, 8%

Preferencias sobre problemas de riesgos para la salud 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% % 40, 0% 30, 0% 20, 0% 18, 8% 32, 1% 23, 7% 32, 8% 19, 9% 36, 6% 21, 7% 33, 1% 11, 4% 13, 8% 31, 2% 24, 9% 24, 0% 35, 7% 63, 7% 62, 1% Campos electromagne ticos Campos electromagneticos 23, 2% 24, 0% 41, 7% Ruidos 22, 6% 28, 8% 47, 3% Derrumbes 35, 8% 27, 3% 44, 2% Falta de Derrumbes alcantarillado Falta de alcantarillado 19, 0% 57, 2% Cont. por desechos tóxicos y basuras 48, 0% ont. por contacto con animales 50, 1% la conservación de los alimentos 45, 3% Mala calidad Mala Cont. por del Agua para conservación contacto consumo de los animales alimentos la calidad del Agua para consumo Poco importante Cont. por quemas Medianamente importante Cont. por carros Muy Importante Cont. Industrial 0, 0% 8, 0% 19, 4% 72, 6%

Preferencias en terminos de Prioridades de Atención en Problemas de Salud que afectan a los niños y niñas es o ric br ut sn De So ta di re he ad es ep ió n s ria as m le ed 16, 9% 24, 5% 34, 4% 43, 2% 48, 9% 58, 5% m 32, 8% 21, 5% 29, 6% fe r 29, 3% 25, 6% 31, 1% 38, 4% En 21, 7% os 18, 1% cid 12, 0% na 40, 2% n 42, 6% 27, 1% co n 32, 3% 35, 2% pr ob Ca Le 34, 9% 27, 6% Recien Enfermedade Desnutrición Sobrepeso nacidos con s hereditarias problemas nc er s ne sio l 30, 5% cie Re tra so m la de as m 35, 7% ob le Cancer Re En fe r Poco importante 46, 6% Lesiones Pr m ed ad Medianamente importante 60, 4% en pi e ria to ira sp es Re Muy Importante Retraso mental ta l Enfermedade. Problemas de s la piel Respiratorias s 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% % 30, 0% 20, 0% 10, 0%

Preferencias, como prioridades que deben ser cubiertas por el POS 60, 0% 50, 0% 40, 0% % 30, 0% 20, 0% 10, 0% 30, 1% s sa gio nt a sh lo cia en co 40, 6% to 26, 6% 21, 6% fe c 20, 0% de 16, 1% 46, 4% f. 46, 7% 23, 5% In na re 50, 7% su f 47, 1% ici 26, 7% Infecto contagiosas ue so s Enf. de los huesos l nc er Insuficiencia renal En 8, 3% Cancer Ca es et ab s ria to ra sp i 29, 3% la De Ca 45, 6% 36, 8% Diabetes In 6, 0% 46, 1% Re Poco importante s. A 42, 0% rd Medianamente importante cu l 52, 0% rti io va sc Muy Importante ac ul io ar ne s es Cardiovascular De las Respiratorias es Articulaciones Di 0, 0% 37, 8% 19, 8% 30, 0% 50, 2%

Preferencias sobre grados de preocupacion por las consecuencias de estar enfermo 60, 0% 50, 0% 40, 0% 30, 0% % 20, 0% 10, 0% Perder el el trabajo Contraer deudas Una incapacidad laboral Padecer enfermedad crónica Discapacidad Pérdida de de patrimonio Gasto del ahorro Muy Importante 44, 4% 42, 6% 31, 4% 20, 7% 18, 9% 59, 9% Medianamente importante 48, 6% 48, 3% 46, 0% 41, 8% 41, 7% 32, 1% 24, 1% Poco importante 6, 9% 9, 1% 20, 8% 26, 8% 37, 6% 49, 0% 15, 9% 33, 2%

Preferencias sobre la forma como las limitaciones dificultan al afiliado su relación con las demas personas 35, 0% 30, 0% 25, 0% % 20, 0% 15, 0% 10, 0% 5, 0% 0, 0% Porcentaje Limitación física 27, 7% Limitación en en las actividades sociales 13, 7% Limitación Mental yy Cognitiva 26, 7% Ninguna 31, 8%

Preferencias acerca de los Riesgos para la Salud 40, 0% 35, 0% 30, 0% 25, 0% % 20, 0% 15, 0% 10, 0% 5, 0% 0, 0% Variaciones clima Variaciones del clima ETS Crónicas por mala dieta ee inactividad Adicción Muy importante 29, 5% 18, 9% 13, 8% 32, 5% Importante 39, 8% 27, 6% 21, 8% 9, 1% Medianamente importante 18, 3% 33, 0% 29, 5% 22, 3% Poco importante 12, 4% 20, 4% 34, 9% 36, 1%

Preferencias sobre los Servicios que se consideran prioritarios para personas con limitación física o mental 50, 0% 45, 0% 40, 0% 35, 0% 30, 0% % 25, 0% 20, 0% 15, 0% 10, 0% 5, 0% 0, 0% Teleasistencia Ayuda aa domicilio Centros de de día Serv. Mejorar autoestima Asistencia personal en en el el hogar Muy Importante 42, 5% 21, 9% 16, 2% Medianamente importante 22, 7% 40, 7% 43, 8% 43, 5% 45, 5% Poco importante 34, 7% 37, 3% 40, 0% 36, 8% 30, 1% 19, 7% 24, 4%

Preferencias acerca de Limitaciones y Problemas Críticos para la Salud 80, 0% 70, 0% 60, 0% 50, 0% % 40, 0% 30, 0% 20, 0% 10, 0% Muy Importante Problemas de de Movilidad 71, 3% Limitacionesenenlos Enfermedades Limitaciones Enfermedades lossentidos Crónicas 51, 4% 32, 0% Uso Limitacionespor porla Dolor Uso de de Fármacos Limitaciones Dolor corpoal laedad 24, 5% 15, 3% 9, 7% Medianamente importante 12, 6% 27, 8% 35, 1% 34, 7% 42, 3% 42, 7% Poco importante 16, 2% 20, 8% 32, 8% 40, 8% 42, 4% 47, 6%

Preferencias acerca de las limitaciones sociales 70, 0% 60, 0% 50, 0% 40, 0% % 30, 0% 20, 0% 10, 0% Falta sociales Falta de de interacciones sociales 48, 4% No artisticas Norealizar actividades artisticas 32, 1% No Noparticipar en en grupos sociales 13, 6% Medianamente importante 14, 6% 24, 3% 60, 4% Poco importante 37, 1% 43, 6% 26, 0% Muy Importante

Preferencias acerca de las Limitaciones Mentales y Cognitivas 60, 0% 50, 0% 40, 0% % 30, 0% 20, 0% 10, 0% Muy importante Trastornos Mentales 54, 2% Factores Capacidad de Falta Factores de de Personalidad Baja Capacidad de Aprender Falta de de Concentración Aprender 22, 8% 11, 9% 9, 2% Importante 23, 0% 29, 4% 30, 4% 17, 2% Medianamente importante 8, 2% 26, 1% 32, 2% 28, 7% Poco importante 14, 6% 21, 6% 25, 6% 44, 9%

Preferencias por Programas que el afiliado considera prioritarios para prevención en salud 46, 7% 17, 4% 55, 3% 23, 2% s te en ec or ay 21, 5% Adolecentes Ad ol 53, 0% to sm 29, 6% Adultos mayores es os M 46, 8% uj er 6, 5% Ad ul in sm yn sid be ao rl 21, 0% ui 55, 0% 12, 3% iñ ad s ón cr es ad 56, 0% ed es ad ed rm fe En ica sa s nt a gio ba ta al 26, 4% 24, 0% m 17, 7% 31, 8% fe r Poco importante 29, 6% 44, 0% Ad ici 38, 1% Ad ici Medianamente importante ón 44, 2% En l ho co al ón al Muy Importante Enfermedades Disminuir la Mujer y niños contagiosas crónicas obesidad Di Adición al tabaco co Adición al alcohol co 60, 0% 50, 0% 40, 0% % 30, 0% 20, 0% 10, 0% 14, 4% 51, 3% 34, 3%

3. Las Privaciones de los afiliados CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

3. Las privaciones Pobreza Incidencia, Brecha y severidad Indigencia: Incidencia, brecha, intensidad Porcentaje de poblacion 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% EPSS 01 p 0=Incidencia 70% p 1= Brecha 37% p 2= Severidad 25% EPSS 03 70% 34% 22% EPSS 05 60% 28% 18% EPSS 06 70% 41% 29% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% EPSS 01 EPSS 03 EPSS 05 EPSS 06 EPSS 07 p 0=Incidencia 33% 29% 22% 38% 36% p 1= Brecha 18% 16% 12% 20% 19% p 2= Severidad 12% 8% 14% EPSS 07 67% 37% 26% Pobreza y Pobreza extrema Nacional 60 Incidencia de pobreza con ayudas 50 Axis Title Porcentaje de población 80% 40 Incidencia de pobreza sin ayudas 30 Incidencia de pobreza extrema con ayudas 20 10 Incidencia de pobreza extrema sin ayudas 0 2011 2012

4. Las realizaciones y las desigualdades de los afiliados CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

Las dotaciones y sus desigualdades Indicadores Empleo. Nacional 2002 -2012 Indicadores Laborales de los Afiliados Total 5 empresas - Nacional 60 50 40 Tasa de Desempleo 30 Tasa de Ocupados 20 Tasa General de Participación % %PET Total 78, 0 Q 1 81, 6 Q 2 82, 2 Q 3 76, 6 Q 4 77, 5 Q 5 72, 5 TGP 53, 0 45, 6 47, 1 58, 0 59, 3 55, 9 TO 41, 1 28, 3 38, 2 45, 0 49, 0 46, 1 TD 22, 5 38, 0 18, 8 22, 3 17, 4 17, 5 % Inactivos 47, 0 54, 4 52, 9 42, 0 40, 7 44, 1 10 0 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 90, 0 80, 0 70, 0 60, 0 50, 0 40, 0 30, 0 20, 0 10, 0 70 AÑO

Indicadores Laborales de las Afiliados Hombres para el total de las 5 empresas - Total Nacional Indicadores Laborales de las Afiliadas Mujeres para el total de las 5 empresas - Total Nacional 100, 0 80, 0 60, 0 40, 0 20, 0 %PET Total 75, 9 Q 1 81, 4 Q 2 85, 0 Q 3 71, 5 Q 4 79, 9 Q 5 65, 3 TGP 68, 7 65, 3 69, 4 68, 2 67, 6 TO 60, 1 53, 9 62, 6 60, 3 TD 12, 5 17, 3 9, 8 % Inactivos 31, 3 34, 7 30, 6 0, 0 %PET Total 79, 9 Q 1 81, 7 Q 2 80, 2 Q 3 82, 9 Q 4 75, 7 Q 5 79, 9 73, 1 TGP 40, 0 31, 2 30, 4 46, 8 52, 9 41, 4 59, 3 64, 2 TO 25, 4 9, 5 20, 0 28, 3 40, 9 30, 8 11, 5 12, 3 12, 2 TD 36, 6 69, 6 34, 3 39, 5 22, 6 25, 4 31, 8 32, 4 26, 9 % Inactivos 60, 0 68, 8 69, 6 53, 2 47, 1 58, 6

1 200 000 Ingreso Total Promedio en los Hogares de los Afiliados Según quintil de ingreso per-cápita - $ corrientes 2013 1 000 800 000 600 000 400 000 200 0 Total 598 293 Q 1 103 349 Q 2 343 525 Q 3 588 846 Q 4 802 367 Q 5 1 148 995 Cabecera 647 402 105 126 336 997 619 698 802 895 1 186 696 Resto 489 190 100 943 355 132 510 688 800 729 1 030 209

Participación del ingreso por quintil en el ingreso total de los hogares de los Afiliados por zona de residencia - Tpotal 5 empresas 45, 0% 40, 0% 35, 0% 30, 0% 25, 0% % 20, 0% 15, 0% 10, 0% 5, 0% 0, 0% Quintiles de ingreso de los hogares Nacional 1991 -2010 55, 78 20, 44 12, 58 Series 1 Q 1 3, 5% Q 2 11, 4% Q 3 19, 6% Q 4 26, 9% Q 5 38, 7% 7, 59 3, 61 Series 2 2, 7% 9, 6% 19, 8% 27, 2% 40, 6% 1991 Series 3 5, 7% 16, 7% 18, 9% 25, 7% 32, 9% 62, 24 60, 15 18, 13 18, 79 10, 97 11, 23 6, 76 1, 9 2000 6, 83 3 2010 Ingreso del primer quintil Ingreso del segundo quintil Ingreso del tercer quintil Ingreso del cuarto quintil Ingreso del quinto quintil

Coeficiente de Gini según dominios geográficos y EPS 0, 500000 0, 450000 0, 400000 0, 350000 0, 300000 0, 250000 0, 200000 0, 150000 0, 100000 0, 050000 0, 000000 Gini Nacional 0, 426041 Cabeceras 0, 403706 Resto 0, 469584 EPSS 01 01 EPSS 0, 446926 EPSS 03 03 0, 412374 EPSS 05 0, 374097 EPSS 06 0, 458660 EPSS 07 0, 443697

Participación por quintil de ingreso percápita de las categorias de Ocupados Afiliados 70, 0 60, 0 50, 0 40, 0 30, 0 20, 0 10, 0 Asalariados Total 20, 6 Q 1 18, 4 Q 2 9, 7 Q 3 16, 2 Q 4 26, 2 Q 5 30, 3 Independientes 59, 6 59, 5 66, 6 64, 8 44, 9 64, 7 Jornaleros 10, 8 17, 6 16, 6 11, 6 8 3, 1 Empleados Domésticos 8, 8 3, 1 7, 2 7, 4 21 1, 9

5. Calidad de vida y Salud CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

CALIDAD DE VIDA Este capítulo tiene dos componentes, el primero indaga por la movilidad, el cuidado personal, las actividades cotidianas, dolores / malestares y angustias de los afiliados seleccionados (formulario EQ-5 D). El segundo consta de una autoevaluación del entrevistado que cuantifica su estado de salud en una escala que tiene como valores extremos 100 que corresponde al mejor estado de salud y 0 que señala el peor (escala visual análoga EQ-VAS).

Formulario EQ-5 D para estados de salud Movilidad • No tengo problemas para caminar • Tengo algunos problemas para caminar • Tengo que estar en cama Cuidado Personal • No tengo problemas con el cuidado personal • Tengo algunos problemas para bañarme o vestirme • Soy incapaz de bañarme o vestirme Actividades Cotidianas • No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas • Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas • Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas Dolor/Malestar • No tengo dolor ni malestar • Tengo moderado dolor o malestar • Tengo mucho dolor o malestar Angustia /Depresión • No estoy angustiado/a ni deprimido/a • Estoy moderadamente angustiado/a o deprimido/a • Estoy muy angustiado/a o deprimido/a

Escala visual análoga EQ-VAS Para cada uno de los estados de salud resultantes de la aplicación del EQ-5 D se han calculado pesos poblacionales de calidad de vida que sirven para el cálculo de los años de vida ajustados por calidad QALYs. En la escala visual análoga EQ-VAS el entrevistado señala el valor cuantitativo que da a su estado de salud al momento de la encuesta

Afiliados (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5 D y EPSS 1 EPSS 2 EPSS 3 EPSS 4 EPSS 5 Dimensiones EQ 5 D Movilidad Cuidado personal Actividades habituales Dolor/Malestar Angustia/ Depresión Movilidad Cuidado personal Actividades habituales Dolor/Malestar Angustia/ Depresión ninguno 269 294 279 229 259 215 226 215 194 208 151 159 150 121 148 252 287 251 192 227 245 262 252 190 247 % 87, 3% 95, 5% 90, 6% 74, 4% 84, 1% 93, 1% 97, 8% 93, 1% 84, 0% 90, 0% 92, 1% 97, 0% 91, 5% 73, 8% 90, 2% 83, 2% 94, 7% 82, 8% 63, 4% 74, 9% 88, 4% 94, 6% 91, 0% 68, 6% 89, 2% Problemas moderado % severo % 36 11, 7% 3 1, 0% 5 1, 6% 9 2, 9% 22 7, 1% 7 2, 3% 68 22, 1% 11 3, 6% 43 14, 0% 6 1, 9% 14 6, 1% 2 0, 9% 3 1, 3% 2 0, 9% 11 4, 8% 5 2, 2% 33 14, 3% 4 1, 7% 19 8, 2% 4 1, 7% 13 7, 9% 0 0, 0% 3 1, 8% 2 1, 2% 4, 9% 3, 7% 8 6 38 23, 2% 5 3, 0% 11 6, 7% 5 3, 0% 50 16, 5% 1 0, 3% 11 3, 6% 5 1, 7% 40 13, 2% 12 4, 0% 93 30, 7% 18 5, 9% 60 19, 8% 16 5, 3% 30 10, 8% 2 0, 7% 12 4, 3% 3 1, 1% 19 6, 9% 6 2, 2% 86 31, 0% 1 0, 4% 26 9, 4% 4 1, 4% Afiliados totales (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5 D. Dimensiones EQ 5 D ninguno 1. 132 Movilidad 1. 228 Cuidado personal Actividades habituales 1. 147 926 Dolor/Malestar 1. 089 Angustia/ Depresión Problemas % moderado % severo % 88, 2% 143 11, 2% 8 0, 6% 95, 7% 34 2, 7% 21 1, 6% 89, 4% 100 7, 8% 36 2, 8% 72, 2% 318 24, 8% 39 3, 0% 84, 9% 159 12, 4% 35 2, 7% Población total (número y porcentaje) según problemas percibidos por dimensiones del EQ-5 D. Chile 2005. Dimensiones EQ 5 D ninguno Movilidad 3. 691 Cuidado personal 4. 171 Actividades habituales 3. 616 Dolor/Malestar 2. 150 Angustia/ Depresión 2. 512 Problemas % moderado % severo % 85, 1% 627 14, 5% 18 0, 4% 96, 2% 144 3, 3% 21 0, 5% 83, 4% 685 15, 8% 35 0, 8% 49, 6% 1. 985 45, 8% 201 4, 6% 57, 9% 1. 555 35, 9% 269 6, 2% Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud. Calidad de vida relacionada a la salud (HR-Qo. L) en población general. Chile 2005. Mayo 2006.

Población (número y porcentaje) según problemas percibidos moderado o grave por dimensiones del EQ-5 D. Afiliados EPSS 2013, Chile 2005 y ELCA 2011* *La Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA) Capítulo IV, noviembre 2011.

Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS según EPSS y Chile 2005 No. grupos de estado de L. Sup. IC salud 95% medidos 84, 9 34 84, 6 22 87, 2 22 75, 1 43 Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS EPSS N Media Desv. típ. Coef. Variac. L. Inf. IC 95% EPSS 1 EPSS 2 EPSS 3 EPSS 4 308 231 164 303 82, 6 82, 2 84, 7 72, 1 21, 0 18, 5 16, 6 26, 5 25, 4 22, 5 19, 6 36, 8 80, 2 79, 8 82, 2 69, 1 EPSS 5 277 82, 2 21, 2 25, 8 79, 7 84, 6 26 TOTAL AFILIADOS 1. 283 80, 2 22, 0 27, 5 79, 0 81, 4 68 CHILE 2005 19, 1 25, 3 75, 0 76, 2 92 4. 336 75, 6 La Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA) Capítulo IV, noviembre 2011.

Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS según edad en grupos por EPSS 5 Coef. Edad en grupos N Media. Desv. típ. Variac. Menor a 1 39 91, 1 12, 0 13, 2 Entre 1 y 4 58 87, 5 18, 2 20, 8 Entre 5 y 14 42 83, 9 21, 1 25, 1 Entre 15 y 44 52 77, 1 22, 1 28, 6 Entre 45 y 59 44 82, 5 20, 2 24, 5 60 y más 42 70, 7 25, 8 36, 5 EPSS 4 Coef. Edad en grupos N Media. Desv. típ. Variac. Menor a 1 39 83, 1 18, 7 22, 5 Entre 1 y 4 55 82, 2 20, 9 25, 5 Entre 5 y 14 44 84, 8 15, 6 18, 4 Entre 15 y 44 79 70, 2 27, 1 38, 6 Entre 45 y 59 42 56, 7 27, 9 49, 3 60 y más 44 55, 4 28, 8 52, 0 EPSS 3 Coef. Edad en grupos N Media. Desv. típ. Variac. Menor a 1 22 90, 2 14, 2 15, 7 Entre 1 y 4 32 91, 8 10, 2 11, 1 Entre 5 y 14 25 85, 8 15, 3 17, 8 Entre 15 y 44 38 78, 1 21, 7 27, 7 Entre 45 y 59 23 84, 7 10, 9 12, 9 60 y más 24 79, 4 18, 1 22, 8 L. Inf. IC 95% 87, 3 82, 8 77, 5 71, 1 76, 5 62, 9 L. Sup. IC 95% 94, 9 92, 2 90, 2 83, 1 88, 4 78, 5 L. Inf. IC 95% 77, 2 76, 6 80, 1 64, 2 48, 2 46, 9 L. Sup. IC 95% 88, 9 87, 7 89, 4 76, 2 65, 1 63, 9 L. Inf. IC 95% 84, 3 88, 3 79, 8 71, 2 80, 3 72, 1 L. Sup. IC 95% 96, 1 95, 4 91, 7 85, 0 89, 2 86, 6 TOTAL DE AFILIADOS Coef. L. Inf. IC L. Sup. IC Edad en grupos N Media. Desv. típ. Variac. 95% Menor a 1 161 87, 9 14, 8 16, 8 85, 7 90, 2 Entre 1 y 4 265 86, 5 17, 5 20, 3 84, 4 88, 6 Entre 5 y 14 186 84, 4 19, 3 22, 8 81, 6 87, 1 Entre 15 y 44 304 78, 8 21, 7 27, 6 76, 4 81, 3 Entre 45 y 59 180 74, 8 23, 4 31, 3 78, 2 60 y más 187 68, 0 27, 4 40, 3 64, 1 72, 0 EPSS 2 Coef. L. Inf. IC L. Sup. IC Edad en grupos N Media. Desv. típ. Variac. 95% Menor a 1 23 89, 5 8, 3 9, 3 86, 1 92, 9 Entre 1 y 4 57 89, 2 9, 9 11, 1 86, 6 91, 8 Entre 5 y 14 30 77, 7 24, 8 31, 9 68, 8 86, 5 Entre 15 y 44 62 82, 6 17, 2 20, 8 78, 3 86, 9 Entre 45 y 59 32 79, 1 16, 2 20, 5 73, 5 84, 7 60 y más 27 68, 9 26, 4 38, 3 58, 9 78, 8 EPSS 1 Coef. L. Inf. IC L. Sup. IC Edad en grupos N Media. Desv. típ. Variac. 95% Menor a 1 38 87, 5 15, 6 17, 8 82, 5 92, 4 Entre 1 y 4 63 84, 2 20, 9 24, 9 79, 0 89, 3 Entre 5 y 14 45 88, 2 18, 2 20, 6 82, 9 93, 5 Entre 15 y 44 73 86, 5 14, 0 16, 2 83, 2 89, 7 Entre 45 y 59 39 76, 1 21, 8 28, 6 69, 2 82, 9 60 y más 50 71, 0 28, 7 40, 5 63, 1 79, 0

Valores de la Escala Visual Análoga EQ-VAS por estados EQ-5 D para Colombia 2013* y Argentina 2009**. Colombia 2013 Argentina 2009 Estados EQ-5 D Valor medio L. Inf. IC 95% L. Sup. IC 95% escala visual 11111 88, 4 87, 5 89, 4 100, 0 11121 74, 6 71, 2 77, 9 80, 7 79, 8 81, 6 11122 65, 9 58, 8 73, 0 71, 6 69, 5 73, 7 11112 77, 2 69, 9 84, 5 84, 1 83, 0 85, 1 21121 63, 2 55, 9 70, 6 61, 9 59, 3 64, 7 21222 46, 9 37, 6 56, 3 49, 8 47, 5 52, 0 21111 80, 0 67, 0 93, 0 74, 4 73, 5 75, 2 11221 62, 2 48, 5 75, 9 65, 8 63, 3 68, 4 21122 51, 2 34, 3 68, 0 56, 7 53, 9 59, 7 11211 79, 2 68, 3 90, 1 78, 2 77, 4 79, 0 11123 48, 4 30, 8 66, 0 58, 3 54, 5 61, 9 11222 47, 1 23, 1 71, 2 60, 6 58, 0 63, 3 11311 91, 3 86, 3 96, 2 47, 1 45, 0 49, 1 11132 60, 8 44, 7 76, 9 57, 6 55, 2 60, 1 21232 40, 0 29, 0 51, 0 44, 9 43, 2 46, 6 11113 58, 0 28, 7 87, 3 50, 4 47, 6 53, 1 12111 76, 0 66, 0 80, 7 79, 6 81, 7 22222 56, 0 38, 9 73, 1 49, 2 47, 2 51, 0 11212 68, 0 49, 0 87, 0 69, 1 67, 2 71, 2 22221 62, 5 45, 8 79, 2 46, 4 43, 6 49, 1 *Para frecuencias de 4 ó más afiliados por estado EQ-5 D. **Tomado de: Augustovski FA et als. 2009. Argentine Valuation of the EQ-5 D Health States. Value in Health 12 (4): 587 -596

Qalys. Escala Visual por edades para afiliados Todas EPSS 100 90 80 70 60 50 Qalys 40 30 20 10 0 Menor a 1 Entre 1 y 4 Entre 5 y 14 Entre 15 y 44 Entre 45 y 59 60 y más

Los que sigue CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

ENCUESTA DE AFILIADOS Características básicas de las personas y, preferencias y Qalys RIPS AJUSTADOS CUPS, Dx atendidos, usos y costos Registro de IPS Condiciones de la oferta de proveedores de servicios Contratos EPS-IPS Condiciones de mercado de los seguros Lo que sigue… Sistemas de clasificación de Afiliados Grupos Relacionados por el Diagnostico Grupos ajustados por el riesgo clínico Primas ajustadas por cobertura y riesgo

Las expectativas CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES Eileen Patricia Guzmán Tovar Co-investigadora del proyecto Estudio prospectivo de la situación de salud y cálculo de una prima ajustada por riesgos para los afiliados a las Empresas Solidarias de Salud

Las expectativas • Un experimento de panel retrospectivo: El convenio con el contributivo- Gestarsalud-CCF -Acemi- Javeriana • La continuidad del Panel