LAppareil Locomoteur Dr Fabienne Taillieu Hpital Europen G
L’Appareil Locomoteur. . . Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou
De la physiologie… . . . à l ’anatomie • La physiologie – La station – La protection des organes vitaux – Le mouvement
Squelette osseux • la charpente du corps humain • composé de 205 os – articulations – ligaments – muscles
Structure des os • L’épiphyse = extrêmité articulaire • La diaphyse = axe porteur • La métaphyse = zone de croissance
Os solide, résistant pas trop lourd • la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale • Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou os plus lâche pour les petits os = os spongieux
La station • Le rachis = colonne vertébrale = empilement des vertèbres – – – 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées 2 à 6 v. coccygiennes
La station • Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par • le disque intervertébral – cartilage plat élastique – permet à la colonne de se plier aux différents mouvements du corps
La station • Vertèbres sont unies par de puissants ligaments – ligaments intervertébraux • antérieur • postérieur – ligament jaune – ligament inter épineux – ligaments intertransversaires
La station • Les muscles
La protection des organes vitaux • Crâne : cerveau • Cavité thoracique – cœur, poumons • Cavité abdominale – foie, rate, estomac, pancréas, intestin, reins • Cavité pelvienne – vessie, organes de la reproduction femme • Canal rachidien – moelle épinière
Le mouvement • Nécessite – 2 segments mobiles – liés l’un à l’autre – structures contractiles – apports énergétiques – donneur d’ordre, régulateur
Le mouvement • Nécessite – 2 segments mobiles – liés l’un à l’autre – structures contractiles – apports énergétiques – donneur d’ordre, régulateur
Articulation • 2 os – épiphyse : extrémité d’un os qui va s’articuler avec un autre
Articulation • Cartilage – recouvre les surfaces osseuses articulaires – tissus conjonctif – résistant et élastique
Articulation • Synoviale – membrane qui tapisse l’ intérieur de la cavité des articulations sauf surfaces articulaires – sécrète le liquide articulaire
Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
Articulation • Ligaments – tissus fibreux – très résistants – peu extensibles – unissent les éléments d’une articulation
Articulation • Muscles – assurent le mouvement – constitués de cellules • contractiles • élastiques • excitables
Articulation • Bourse de glissement – membrane synoviale – liquide – favorise le glissement des structures musculaires ou tendineuses sur les os
Articulation • • • 2 os Cartilage Synoviale Ligaments Muscles Bourses de glissement
La radiographie « conventionnelle »
L’imagerie de l’appareil locomoteur • Les radiographies « standard » – rayons X – 1ère étape de toute étude de l’appareil locomoteur – os, articulations • diagnostic de fractures • bilan de lésions dégénératives, tumorales ou infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations • Clichés en stress, ou charge
traumatologie
Clichés « Debout » VARUS 9° Pas de déviation
Clichés « en stress »
Le scanner
L’imagerie de l’appareil locomoteur • Le scanner ou tomodensitométrie – – rayons X os, articulations muscles et ligaments structures cartilagineuses = disque intervertébral – Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume
Le disque intervertébral § RX: disque radiotransparent (=invisible) § TDM: disque visible
TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition
Le scanner • Les indications principales – rachis : diagnostic des hernies discales • Cruralgies, sciatiques ou • névralgies cervico-brachiales – bilan de fractures complexes – mesures d’angles – arthrographie, arthroscanner • cartilage • structures ligamentaires et tendineuses
La hernie discale
La hernie discale
Bilan de fractures complexes
Reconstruction en 3 plans
Mesure d’angles
Arthroscanner
1 er temps Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
2ème temps Scanner = imagerie en coupe
L ’ IRM
L ’IRM • Principales applications : – Bonne visualisation des tissus mous+++ – rachis : hernie discale, recherche une infiltration tumorale, recherche de complication intracanalaire – articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses. – Tumeurs des parties molles – Infection des os et articulations
L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale
L ’IRM le rachis tumoral
TDM Complications intracanalaires IRM
L ’IRM articulaire
L ’IRM articulaire
L ’IRM tumeur des parties molles
L ’IRM infection des os et articulations
Les différentes techniques Rx TDM IRM
La scintigraphie osseuse • Composant faiblement radioactif I. V. • Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os • Indications – recherche de métastases
Le PET Scanner Injection de glucose marqué au Fluor Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire… Couplé au scanner
L ’Echographie • Os et air laissent très peu passer les US • Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être visualisés • Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique
La dégénérescence articulaire • Vieillissement des articulations = ARTHROSE – est causée par la détérioration du cartilage articulaire – au maximum le cartilage est complètement détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre
Arthrose
Arthrose • Cartilage – aminci, irrégulier, fissurations, ulcérations • Os sous-chondral – géodes – tentative de réparation condensation osseuse = ostéosclérose • Ostéophytes
Arthrose • Cartilage pincement articulaire – traduit l ’amincissement – ou la disparition complète du cartilage
Arthrose
Arthrose • Os sous-chondral – ostéosclérose
Arthrose • Os sous-chondral – géode
Arthrose • Os sous-chondral – géode
Arthrose • Ostéophytes
Ostéoporose • Déminéralisation osseuse diffuse • Maladie du sujet âgé • Modification μ-architecture osseuse : – trame protéique anormale – charge calcique normale • Fracture ou tassement vertébral
Ostéoporose
Ostéoporose • Déminéralisation osseuse diffuse – disparition des travées horizontales – travées verticales trop bien visibles – densification relative des corticales des plateaux vertébraux
Ostéoporose, tassements vertébraux
Fracture du col prothese
Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X double énergie
Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0. 9 Ethnicity matched : Tscore = -1. 2
Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0. 6 Ethnicity matched : Tscore = -2. 0
Merci de votre attention
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