LAPPAREIL DIGESTIF 2 LE GROS INTESTIN n Du

L’APPAREIL DIGESTIF 2

LE GROS INTESTIN n Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à l’anus n Dirigé avec la concavité en bas n 1, 5 m n Segments § Le cæcum § Le colon § Le rectum

Caractères généraux n Est plus volumineux que l’intestin grêle (ampoule cæcale, ampoule rectale) n calibre n’est pas uniforme: n A la surface - teniae - bandelettes musculaires: § Haustres (bosselures) § portions plus étroites § § n origine a l’implantation de l’appendice dans le cæcum 3 - cæecum, colon ascendant, transverse et descendant 2 - colon ileo-pelvien Pas de teniae sur le rectum Appendices epiploïques

CÆCUM ET APPENDICE n n n Cul de sac de 6 cm Sous le plan dirigé par le bord inferieur de l’orifice ileo-caecal Sur le bord mediale – l’ appendice vermiculaire Dans la fosse iliaque droite ou ectopique trois teniae musculaires qui ont l’origine au point d’ implantation de l’appendice- 2 -3 cm sous l’orifice de l’intestine grêle

Rapports n anterieure – paroi abdominale anterieure n posterieure - fosse iliaque droite § § peritoine parietal posterieure tissu sous-peritoineal fascia iliaque - nerfs du plexus lombaire Muscle iliaque n externe - paroi laterale de l’abdomen (espace parieto-colique droit) n Interne - anses intestinales – appendice

Appendice vermiculaire n n 7 -8 cm valvule de Gerlach tissu lymphatique (l’amigdale abdominale) dispositions ectopiques – – – Latero-caecale Retro-caecale Sous-caecale Pre-caecale pelvien

Projection de l’appendice sur le paroi anterieure de l’abdomen n Point de Lanz - projection de place d’implantation de caecum sur le paroi abdominale § A l’union de 1/3 droite avec 2/3 gauche sur la ligne bispinale anterosuperieure. n Point Mac. Burney § Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque anterosuperieure droite avec l’ombilic § Projection de la douleur appendiculaire

LE COLON n Le plus longue segment de gros intestin n de l’orifice ileo-caecal au niveau de S 3

COLON ASCENDANT n segment fixe n entre le caecum et l’angle droit ou hepatique de colon (côte 10 -eme droite) n 8 -15 cm n orifice ileo-caecal a une valvule ileocaecale de Bauhin

Rapports n anterieur - paroi abdominal antero-laterale n posterieur - paroi abdominal posterieur avec le peritoine parietal posterieur (fascia d’accolement Toldt droite) n externe – paroi antero-laterale de l’abdomen (espace parieto-colique droit) n interne – les anses de l’intestin grêle (espace mezenterico-colique droit)

L’angle hepatique (droit) n Côte 10 -eme n Entre le foie et le rein

COLON TRANSVERSE n oblique ascendant, de droite vers la gauche, entre la côte 10 -eme droite et 8 eme gauche n 50 cm n Divisé par la portion descendante de duodenum en: § portion droite fixe § portion gauche mobile (mezocolon transverse)

Rapports n anterieure - paroi anterieur de l’abdomen n Posterieure: § DII § Tête de pancreas § DIII- DIV § angle duodeno-jejunal § face anterieure du rein gauche § anses intestinales; n Superieure – grande courbure gastrique (ligament gastro-colique) n inferieure - anses intestinales

Mesocolon transverse Bord parietal (racine du mezocolon transverse) croisse: § § DII Pancreas n Bord visceral - anse colique n Face superieure- cavitéi retro-gastrique Face inferieure- anses intestinales n Contient - entre ses feuillettes – l’arcade de Riolan n

Angle splenique (gauche) n Côte 8 -eme gauche n Fixé au peritoine parietal posterieur par fascia de Toldt gauche n ligament colo-phrenique gauche

COLON DESCENDANT n Vers la crete iliaque gauche n 12 cm n fixé au paroi abdominal posterieur par fascia d’accolement Toldt gauche

Rapports n Anterieure - paroi abdominal antero-laterale n posterieure - paroi abdominal posterieur et peritoine parietal posterieur (fascia de accolement Toldt gauche) n externe - paroi antero-lateral de l’abdomen (espace parieto-colique gauche) n interne - rein gauche

COLON ILEOPELVIEN (SIGMOÏD) n de la crete iliaque gauche vers le S 3 n Se continue avec le rectum n haustres - disparent au rectum n 2 teniae musculaires n 2 segments (bord interne de muscle psoas gauche): § iliaque fixe § pelvien mobile

n mezocolon pelvien – – triangulaire, le sommet en haut 2 racines - droite et gauche Racine droite - verticale Racine gauche - oblique en bas et a la gauche - au long du muscle psoas – Fosette intersigmoidienne – 3 arteres sigmoidienes (AMI)

Structure du gros intestin n Sereuse - peritoine visceral Musculaire - longitudinal(teniae) et circulaire en profondeur (haustres) n Sous-muqueuse -vaisseaux, nerfs n Muqueuse - glandes tubulaires qui secretent muqus, folicules lymphatiques n

Vascularization du gros intestin n Artere mesenterique superieure n Artere mesenterique inferieure

A. Mesenterique superieure Artere colique moyenne Frantz, inconstante (pilier moyen de l’arcade de Riolan) n artere colique droite superieure n – artere du colon transverse – Artere de l’angle droit du colon artere colique droite moyenne n artere ileo-bicaeco-appendicul-colique n

A. Mesenterique inferieure n artere colique gauche superieure - (pilier gauche) n artere colique moyenne gauche n Tronc des a. sigmoidienes (superieure, moyenne et inferieure) – s’anastomoze avec l’artere rectale superieure

arcada arterielle paracolique droite et gauche n Veines - veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure n n Lymphatiques - ganglions epicoliques, ganglions retro-duodeno-pancreatiques n Innervation – vegetatif: plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur

RECTUM n segment terminal du gros intestin n vertebre S 3 –anus n deux courbures en plan mediosagitale: – une courbure avec la concavité anterieure (saccro-coccigienne) – une courbure avec la concavité posterieure n 12 -15 cm

Segment pelvien n Dans la cavité pelvienne n ampoule rectale n 12 cm n endodermique -portion terminale de l’intestin primitif (sinus anorectal)

Segment perineal n element n 2 -3 central du periné posterieur cm n ectodermique - proctodeum

Rapports de rectum n Pelvien Anterieure § Peritoneal – chez homme – cul de sac Douglas - chez femme- cul de sac Douglas, uterus segment sous-peritoneal

n Laterale Peritoneal Sous-peritoneal - aponeurose saccro-rectogenitale, la gaine hypogastrique (plexus hypogastrique), ureteres et vaisseaux hypogastriques

Posterieure – – – espace retrorectale Saccrumul et lame presaccree Coccis Chaine sympatique saccre rameaux anterieures des nerfs saccres, Superieure - mesorectum - hile vasculonerveux de rectum

Rectum perineale – aponeurose pelvienne – muscle elevateur anal – sphincter externe de l’anus

n laterale– les fosses ischio-rectales n posterieure –le raphe ano-coccigien

Structure de rectum 1. Gaine sero-fibreuse Toma Ionescu – portione antero-superieure, peritoine – portione postero-inferieure, fibreuse

2. Musculaire - fibres musculaires lasses et striees

3. sous-muqueuse 4. Muqueuse - 3 valvules spiralees de Houston - Les colonnes de Morgagni

Vascularisation et innervation n trois arteres hemoroidales: – – – Superieure (AMI) moyenne (a. Iliacă internă) Inferieure (a. Rușinoasă internă) Veines n veine mesenterique inferieure( veine porte) n Veines rectales moyennes et inferieures - veine iliaque interne (VCI) Nerfs – S-PS, plexus saccral (nerf anal)

LES GLANDES ANNEXES F OI E

n Configuration exterieure

n Structure

n Vascularisation et innervation

LA RATE

n Structur. E § Pulpe rouge § Pulpe blanche

LE PANCREAS