Lantibiorsistance me lun des grands dfis du XXI

L’antibiorésistance, ème l’un des grands défis du XXI siècle Ce que tout le monde devrait savoir… Pr Pierre DELOBEL Service des Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Toulouse

The greatest possibility of evil (. . . ) is the use of too small doses so that instead of clearing up infection, the microbes are educated to resist penicillin (…) which can be passed to other individuals and from them to others until they reach someone who gets a septicemia which penicillin cannot save. 2 9 19 Alexander Flemming, New York Times, 26 april 1945

Emergence communautaire de bactéries multi-résistantes • Entérobactéries productrices de -lactamases à spectre étendu (EBLSE) • Entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) OXA 48, KPC, VIM, NDM-1…

Une augmentation inquiétante des résistances bactériennes aux antibiotiques 2014: 9, 9%

Mode d’acquisition des entérobactéries résistantes P. Nordmann

Résistance de Klebsiella pneumoniae en Inde Center for Diseases Dynamics, Economics & Policy (cddep. org) P. Nordmann

Inde, les raisons du succès de l’antibiorésistance P. Nordmann

Acquisition d’entérobactéries productrices de BLSE chez les voyageurs Maris S Arcilla, et al. Lancet Infectious Diseases 2017

2010 2013

Quelles options thérapeutiques nous reste-t-il? Klebsiella pneumoniae toto-R…

Rapatriement sanitaire de Roumanie à Toulouse pour infection post-opératoire ECBU et hémocultures Klebsiella pneumoniae productrice de • Beta-lactamase de spectre étendu (BLSE) • Carbapénémase

La France se place au 6ème rang des pays les plus touchés en Europe Cassini et al. Lancet Inf Dis 2018

La France consomme 2 fois plus d’antibiotiques que les pays d’Europe du Nord

La consommation d’antibiotiques augmente rapidement dans les pays en voie de développement Klein et al. PNAS 2018

Impact sur la mortalité en Europe En Europe, environ 30 000 décès annuels sont attribuables aux infections par des bactéries résistantes aux antibiotiques Cassini et al. Lancet Inf Dis 2018

La résistance aux antibiotiques pourrait devenir une des 1ères causes de mortalité dans le monde en 2050

Les antibiotiques: une classe pharmacologique à part • Comme pour tout médicament, la prescription doit prendre en compte: - le bénéfice/risque - analyse médico-économique • Mais en plus, pour les ATB, enjeu collectif majeur: la prescription d’ATB a des conséquences sur l’écologie bactérienne: - émergence de résistances bactériennes - à l’échelle individuelle et collective

80% des prescriptions d’antibiotiques concernant les infections ORL et respiratoires, la plupart virales Source ANSM

Les antibiotiques, c’est pas automatique! Ø Rôle collectif majeur des prescripteurs Ø Relation soignant/soigné: « geste rassurant perçu sans grand risque qui met à l’abri des erreurs par défaut » Les campagnes de bon usage des antibiotiques ont un effet rapide La bataille de la résistance bactérienne aux antibiotiques n’est donc pas perdue!

Diminution de la fréquence de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Données ONERBA Hôpitaux court séjour AP-HP

Les antibiotiques, c’est pas automatique! Une campagne efficace

Mais reprise d’une tendance à la hausse de la consommation des antibiotiques… Source ANSM

Pertinence de la prescription des antibiotiques ELIMINER LES PRESCRIPTIONS D’ANTIBIOTIQUES INUTILES Antibiotique inutile car: Ce n’est pas une infection ! Ce n’est pas une infection bactérienne ! Une antibiothérapie n’est pas nécessaire ! Ce n’est pas le bon antibiotique !

Antibiotique inutile car: Ce n’est pas une infection! INFECTION ≠ COLONISATION

Antibiotique inutile car: Ce n’est pas une infection bactérienne! INFECTION VIRALES…

Antibiotique inutile car: Une antibiothérapie n’est pas nécessaire ! Ø Un geste local suffit : incision d’un abcès Ø Guérison spontanée : 80% des otites

Antibiotique inutile car: Ce n’est pas le bon antibiotique ! Choix du « bon » antibiotique • Recommandations pour cette situation? • Terrain? allergie, grossesse, fonction rénale, fonction hépatique, interactions médicamenteuses • Site à atteindre: diffusion des molécules, posologie • Pharmacologie: absorption, demi-vie, cinétique: ATB temps-dépendant, ATB concentration-dépendant, dosages • Réévaluation à 72 h

Choix du « bon » antibiotique

Conclusion La pertinence de la prescription des antibiotiques est un facteur clé de la lutte contre l’émergence des résistances bactériennes Maîtrise des volumes: è indications, durée Nous pouvons et devons réduire d’un facteur 2 le volume de consommation d’antibiotiques en France Amélioration de la qualité des prescriptions: è moins d’antibiotiques è le bon antibiotique è moins longtemps: réévaluation du traitement à J 3 & J 7

Conclusion Þ Le non-contrôle de l’antibiorésistance fait que la mortalité par infections bactériennes pourrait redevenir une des 1ère causes de mortalité dans le monde en 2050 Þ Après l’âge d’or des antibiotiques au XXème siècle, les décès dus aux bactéries multi-résistantes vont exploser au XXIème siècle Þ La France a une consommation très élevée d’antibiotiques Þ Il est urgent d’agir collectivement pour réduire cette consommation et lutter contre la diffusion des BMR par une meilleure hygiène hospitalière