Lanalyse des situations complexes dans un service durgence

L’analyse des situations complexes dans un service d’urgence, de chirurgie ou de soins intensifs Cours préparé pour une formation à l’Hôpital de Coimbra, au Portugal. 2 e version Oct. 2007 Révision, Nov. 2012

Quels mécanismes de pensée doit-on mobiliser pour analyser une situation complexe?

Une situation complexe est une situation multifactorielle dont les nombreux aspects différents sont susceptibles de modifier le contexte des soins et de demander notre attention afin de planifier des interventions adaptées et personnalisées. Ce peut être au point de vue : . physiologique, . psychologique, . socio-familial, . économique, . culturel, . légal . spirituel, . éthique.

Une situation complexe exige une pensée complexe alliant l’intuition et la pensée: . inductive, . systémique, . dialectique et critique, . hypothético-déductive, . créatrice.

Le processus de démarche clinique demeure la stratégie qui nous permet de traiter une situation complexe parce qu’il fait appel à plusieurs modes de pensée. Le plan de traitement infirmier qui en découle favorise la planification de soins de qualité.

Processus de la démarche clinique Collecte des données Jugement clinique/ diagnostic infirmier ou définition du problème Analyse Plan de traitement infirmier Planification Interventions Évaluation

Pensée inductive Intuition Les contributions à l’énoncé d’un jugement clinique (problème ou diagnostic infirmier) Pensée systémique Pensée dialectique et critique Pensée hypothéticodéductive Hypothèses Choix Jugement clinique

La pensée inductive : pour la collecte des données. L’intuition: pour orienter la recherche de données mieux ciblées. La pensée systémique : pour tenir compte de toutes les dimensions de la situation. La pensée hypothético-déductive : pour l’analyse et l’identification des hypothèses de jugement clinique. La pensée dialectique et critique : pour le choix de l’hypothèse ou jugement clinique et l’évaluation du processus. Les processus de pensée mobilisés par la démarche clinique La pensée créatrice : pour la planification d’interventions diversifiées et adaptées pour le plan thérapeutique infirmier.

Ce qu’il faut éviter dans une situation complexe Ce sont les raisonnements simples, allant directement de la cause à l’effet, sans tenir compte de toutes les dimensions de cette situation.

Analyse d’une situation complexe Pensée inductive Pensée systémique J’observe des signes, des faits; j’ai certaines perceptions. Pensée intuitive Je me questionne Je vérifie mes intuitions Je me demande si d’autres facteurs sont présents. Je questionne ce que je connais sur ce sujet. Je considère les diverses dimensions de la personne Je valide les faits et symptômes Pensée critique: J’analyse et fais la synthèse de mes observations Je pèse les pour et les contre (Pensée dialectique) Pensée déductive Choix Raisonnement Hypothèses inductif déductif Jugement clinique Plan thérapeutique infirmier

Les diverses dimensions d’une situation complexe

Différents facteurs de complexité Facteurs: v physiologiques (douleurs, choc, infection), v psychologiques (anxiété, découragement, dépression, non motivation, pensées suicidaires), v sociaux (famille, statut économique, conflits), v culturels (habitudes, hygiène, traditions, alimentation, conception de la maladie, du traitement), v religieux (foi, valeurs, interdits), v linguistiques (barrières à la communication), v moraux et éthiques (conception du respect de la dignité de la personne, de la souffrance et de la mort), v légaux (conformité aux lois et règlements).

Observations et données à recueillir

Les deux aspects principaux de la collecte des données Données reliées au rôle autonome et au plan thérapeutique infirmier Données reliées au rôle de collaboration et au traitement médical

L’observation de la douleur n Le PQRST est un aide-mémoire qui soutient l’observation de la oduleur. Il nous interpelle sur : n ce qui provoque/pallie la douleur (P) sa qualité/quantité : symptômes, fréquence (Q) la région touchée et l’irradiation (R) les symptômes associés : malaises (S) le temps, la durée : fréquence (T) n n

Modèle PQRST Notion Explication Exemple P Provoquer, Pallier Qu’est-ce qui provoque l’apparition du symptôme? Le soulage? Comment la douleur est-elle apparue? Utilisez-vous un moyen analgésique? Q Qualité, quantité Description du symptôme. À quoi ressemble ce que vous ressentez; brûlure, martelle-ment, etc. Situez votre douleur sur une échelle de 1 à 10? R Région touchée Région où se situe le symptôme irradiation Autres régions affectées. Dites-moi où est votre malaise, ou montrez-moi avec le doigt. Y a-t-il d’autres régions? S Symptômes associés Autres symptômes associés au symptôme principal. Y a-t-il d’autres malaises qui accompagnent ce symptôme? T Temps, durée Moment d’apparition, durée Depuis quand avez-vous ce malaise ? Est-il toujours là ou intermittent? Combien de fois dans la journée ou la semaine? Source: Mario Brûlé et Lyne Cloutier L’examen clinique, Erpi 2001.

1 re situation. Complexité physiologique seule

Situation 1. Blessure abdominale grave Saignement important, fractures multiples du thorax et de la colonne cervicale. Accident de la route chez un homme de 50 ans, célibataire.

Questions à se poser Sur le plan physique: Ø Ø Ø Ø Ø Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose de grave? Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de déjà vu ou appris? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Quel est le traitement? Y a-t-il des liens à faire avec un état présent : diabète, hypertension, etc.

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers : Ø Ø Ø Ø Quels sont les besoins de la personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et Qu’est-ce que je planifie traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans plan thérapeutique infirmier ?

Complications physiologiques à craindre: choc hypovolémique et choc cardiogénique.

Situation 1. Complication à craindre: état de choc Sueurs froides Nausées, vomissements Angoisse, prostration ou agitation Soif intense T. Recoloration capillaire 5 s . Tachycardie, pouls filant Polypnée superficielle Pression artérielle 80 mm. Hg Si choc septique: frissons, fièvre, pic thermiques ou hypothermie Marbrures cutanées Oligurie: - de 30 ml ou anurie Extrémités froides, cyanosées

Situation 1. Complications (suite) Obstacle circulatoire Vasoplégie Hémorragie Externe-interne (foie, rate, ou rétropéritonéale) Section médullaire Défaillance cardiaque Pneumothorax, tamponade cardiaque Chute du débit cardiaque, traumatisme vasculaire Choc hypovolémique Choc cardiogénique Mécanismes de détresse circulatoire

Questions à se poser Sur le plan physique: Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (PQRST) § Y a-t-il des indications aidantes au dossier? § Que dit le malade? Est-il soufrant? § Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose de grave? § Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de déjà vu ou appris? § Quelles connaissances ai-je à ce sujet? § Qu’est-ce que je vérifie, surveille? § Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante? § Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? § Quel est le traitement? §

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux: § Quels sont les besoins de la personne sur le plan des § § § diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et Qu’est-ce que je planifie traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans le plan thérapeutique infirmier ?

Situation 2. Complexité mixte impliquant le risque physiologique et une faible motivation à vivre ou à guérir. Modèle d’analyse de la motivation.

Situation 2. Tentative de suicide/ intoxication par les neuroleptiques Femme de 30 ans, mère d’un jeune enfant. Elle est le soutien de famille, ses conditions de vie sont pénibles.

Modèle de la motivation relative (Mc Ewen) Connaissances antérieures du problème Perceptions individuelles: . sévérité du malaise, . vulnérabilité du sujet, . valeur de l’action Facteurs de modification du problème: . Contexte personnel (âge, situation, etc. ). Aide/obstacles internes-externes Motivation pour changer ses comportements Déclencheur de la motivation

Questions à se poser Sur le plan physique: Ø Ø Ø Ø Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? PQRST) Que dit la malade? Quelles sont ses difficultés? Quelles sont mes intuitions? Y a-t-il des signes de complications Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de déjà vu ou appris? Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d’intervention? Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante? Quel est le traitement?

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers : Ø Ø Ø Ø Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, son niveau d’anxiété, De quoi se plaint-elle? (peurs, tristesse, douleurs) Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans le plan thérapeutique infirmier ?

Questions à se poser Sur le plan psychologique: Ø Ø Ø Est-ce que cette personne est motivée à vivre, à guérir? Qu’est-ce qui la motive? Amour (conjoint, enfants, parents), intérêt (nature, travail, arts), peur de souffrir, d’avoir un problème sérieux, peur de mourir. Qu’est-ce qui la démotive: dépression, chagrin d’amour, état familial, travail, chômage, insuccès divers. Quels sont mes jugements cliniques? Qu’est-ce que je planifie à ce sujet ?

Situation 3. Complexité mixte impliquant le point de vue culturel. Modèle d’analyse transculturel

Situation 3. Fausse-couche à trois mois chez une femme sud-américaine ge: 38 ans État de santé: souffre de malnutrition. Réseau de soutien: belle famille un peu hostile, très déçue de la perte de l’enfant.

Adaptation des modèles transculturels de L. Purnell et de M. Leininger : connaître traditions et comportements Communication Perceptions réciproques Famille Société d’accueil Valeurs Communauté culturelle Famille Spiritualité Maternité Personne Rites mortuaires Variations biologiques Lieu d’habitation Perceptions du système de santé Loisirs Nutrition Hygiène Habitudes face à la santé Organisation du travail Autorité et organisation communautaire Éducation Comportements à risque

Autres données à approfondir dans une approche transculturelle Identifier Les différences culturelles: alimentation, hygiène, etc. Les difficultés de communication: langue, mode La notion d’espace La notion de temps Les variations, les fragilités biologiques La notion de la famille et de l’environnement Les structures de l’organisation sociale

Questions à se poser Sur le plan physique: Ø Ø Ø Ø § Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (les résultats d’analyses, la coloration de la peau, les saignements) (PQRST) Que dit la malade? Le dossier donne-t-il des informations aidantes? Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Quel est le traitement? Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante?

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers : Ø Ø Ø Ø Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? (appétit, choix des aliments) Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et Qu’est-ce que je planifie traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans plan thérapeutique infirmier ?

Questions à se poser Sur le plan de la culture: . Quels sont les facteurs de sa culture qui interfèrent avec les soins? . Ses habitudes alimentaires? . La méconnaissance des moyens de traitement? . L’autorité du mari, de la belle famille? . Les différences de normes d’hygiène? . Le rôle de la femme dans cette société? . L’importance d’un enfant et surtout d’un enfant mâle dans la famille? . Quels sont mes jugements cliniques?

Situation 4. Complexité mixte impliquant le point de vue culturel, religieux et familial

Situation 4. Hémorragie utérine chez une femme musulmane ge 25 ans, mère de trois enfants Famille musulmane très pratiquante. Mari autoritaire.

Questions à se poser Sur le plan physique: § § § § Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (saignements, coloration de la peau, analyses) (PQRST) Que dit la malade? Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Quel est le traitement? Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante?

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers : Ø Ø Ø Ø Ø Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes. De quoi se plaint-elle : tristesse, désespoir, douleurs physiques, peur des complications, du jugement de sa belle famille? Qu’est-ce que je vérifie? (ses connaissances de la maternité et de la planification familiale). Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et traitements ? Qu’est-ce que je planifie Qu’est-ce que j’inscris dans plan thérapeutique infirmier ?

Questions à se poser Sur le plan culturel et religieux: Quels sont les facteurs spécifiques à cette situation? . Les interdits religieux? . Le besoin de préserver sa pudeur? . Ses habitudes alimentaires? . La méconnaissance des moyens de traitement, de planification familiale si nécessaire? . L’autorité du mari? . Les différences de normes d’hygiène? . Le rôle de la femme dans cette société? . Quels sont mes jugements cliniques? . Qu’est-ce que je fais?

Situation 5. Complexité mixte/ physiologique, psychologique, sociale

Situation 5. Infarctus chez un homme âgé cardiopathie Contexte personnel: Homme de 77 ans, diabète avancé. Contexte social: ouvrier retraité, pauvre. Familial: prend soin de son épouse cancéreuse.

Questions à se poser Au plan physique: Ø Ø Ø Ø Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Qu’est-ce que je vérifie, surveille en fonction de son état et de son âge? Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Quel est le traitement? Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante?

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers : Ø Ø Ø Ø Quels sont les besoins de cet homme sur le plan des diverses dimensions humaines, en rapport avec son âge? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes. De quoi se plaint-il? Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et Qu’est-ce que je planifie traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans plan thérapeutique infirmier ?

Questions à se poser Sur le plan psychologique: . Quels sont les facteurs de son problème familial et social qui interfèrent avec les soins? . Sa réaction à la situation? (inquiétude, chagrin, tristesse). La responsabilité des soins de sa femme? . Les limites économiques? . L’absence d’un réseau de soutien? . La méconnaissance des moyens de traitement? . Quels sont mes jugements cliniques? . Qu’est-ce que je planifie à ce sujet ?

Situation 6. Complexité mixte: physiologique, psychologique, culturelle, sociale et religieuse. Courbe de l’agressivité et évolution du comportement hallucinatoire. Photo: http: //www. fotosearch. com/PHD 122/bs 07001/

Situation 6 : Détresse respiratoire Obstruction des voies aériennes Inhalation de corps étranger Hypoventilation Tétraplégie Jeune homme de 17 ans, indou, délinquant, schizophrène, agressif et halluciné. Contusion du tronc cérébral Hypertension intracrânienne Traumatisme cervical Pneumothorax, volet thoracique Arrêt respiratoire Accident de la route fractures multiples.

Courbe d’augmentation de l’anxiété et de l’agressivité : éléments à surveiller Passage à l’acte: Tentative agitation, Réaction d’intimi. Phase de agressivité, de dation récupéRefus de violence Événement panique ration Stabilicollaborer déclencheur sation Évolution de la crise

Hallucination, désorientation Augmentation de l’anxiété Posture rigide Discours décousu Hyperactivité Refus de coopérer Dents ou poing serrés Pâleur ou rougeur Hausse du ton Regard méfiant Hostilité, menaces Signes précurseurs d’assaut Contenu verbal délirant Propos arrogants Agitation, excitation À détecter afin de se protéger, de protéger le malade et les autres

Questions à se poser Au plan physique: § § § § Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe une complication? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? (sa conception de la souffrance et l’analgésie) Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Quel est le traitement? Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante?

Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers : Ø Ø Ø Ø Ø Quels sont les besoins de cet homme sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-il? Comment s’occuper de sa douleur, de son agressivité et de son anxiété? Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’y a-t-il à craindre de son comportement? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et Qu’est-ce que je planifie traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans plan thérapeutique infirmier ?

Questions à se poser Sur le plan psychologique: . Quels sont les facteurs de son problème psychiatrique, de sa culture qui interfèrent avec les soins? . Sa personnalité et sa réaction à la situation? . Les prescriptions et interdits religieux? . Ses habitudes alimentaires? . La méconnaissance des moyens de traitement? . La différence des normes d’hygiène? . Quels sont mes jugements cliniques? . Qu’est-ce que je planifie à ce sujet ?

Situation 7. Complexité mixte/ physiologique, culturelle et légale chez une femme gitane, blessée lors d’un incendie criminel dont elle est coupable.

Situation 7. Grande brûlée Brûlure 40% de surface Choc hypovolémique Grande brûlée, âge 30 ans. Soif Symptômes État de Pâleur, peau moite Tachycardie, tachypnée choc Faiblesse, pouls filant Perte de plasma Pression en position assise Anxiété, Débit urinaire Autres facteurs Contexte familial: mère célibataire 2 enfants en bas âge. Contexte culturel: femme gitane, Contexte légal: procédures pour geste pyromane.

Questions à se poser Au plan physique: § § § § Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (PQRST) Que dit la malade? (sa douleur, son inquiétude pour l’avenir) Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Quel est le traitement? Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante?

Questions à se poser Au plan des soins infirmiers: § § § § Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? (douleurs, anxiété) Y a-t-il des proches à informer, à soutenir? Comment viennent jouer les implications légales de cette situation? (victime et coupable? ) Quel sont mes jugements cliniques? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu’est-ce que je planifie dans le plan de soins et Qu’est-ce que je planifie traitements ? Qu’est-ce que j’inscris dans le plan thérapeutique Qu’est-ce que j’inscris dans le infirmier?

Questions à se poser Sur le plan psychosociologique: Ø Quels sont les facteurs de son problème, de sa culture de son état qui interfèrent avec les soins? Ø Sa personnalité et sa réaction à la situation? (agressivité, violence, culpabilité ? ) Ø Ses croyances religieuses, sociales, sa compréhension des règles et des lois ? Ø Ses habitudes de vie : aliments etc. ? Ø La méconnaissance des moyens de traitement ? Ø La différence des normes d’hygiène? Ø Quels sont mes jugements cliniques? Ø Qu’est-ce que je planifie à ce sujet ?

Situation 8. Complexité mixte: physiologique, culturelle, légale et éthique, chez un jeune homme victime d’un accident de travail et qui est dans un coma profond. Suggestions pour une analyse éthique.

Situation 8. Détresse neurologique/anoxie cérébrale Pronostic très sombre, Coma. Jeune homme de 22 ans, accident du travail. Père de deux enfants. Famille catholique très croyante.

Situation 8 : complication possible Détresse respiratoire Arrêt circulatoire Anoxie cérébrale oedème pression intracrânienne Fracture du crâne, compression importante. Hémorragie ou hématome intracrânien Augmentation de la pression veineuse jugulaire-thoracique Détresse neurologique

Questions à se poser Sur le plan physique: Quels signes et symptômes est-ce que j’observe? (PQRST) Ø Que dit le malade? Ø Est-ce que j’ai l’intuition qu’il se passe quelque chose? Ø Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Ø Qu’est-ce que je vérifie, surveille? Ø Y a-t-il un modèle d’intervention, un protocole? Ø Quel est le traitement? Ø Y a-t-il des liens à faire avec une condition préexistante? Ø

Questions à se poser Ø Ø Ø Si un arrêt respiratoire survenait, quelle décision prendre? À partir de quel raisonnement, sur quels principes fonder le jugement et l’argumentation? Que dit la famille? Qu’aurait désiré ce malade? Qu’en pense l’équipe soignante?

Suggestions pour l’analyse d’une situation éthique

ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE v Quels sont les faits entourant cette situation? v Au point de vue physique, psychologique mental et à celui des possibilités d’avenir et de qualité de vie de la personne?

ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 2) v Quelles sont les valeurs en cause? Quelles sont celles : v du malade sur le plan moral, culturel, familial? v de la famille? v des intervenants sur le plan personnel et professionnel?

ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 3) v Comment se pose le problème? v Des valeurs viennent-elles en conflit? (dilemme) v Quelles sont les alternatives de solutions? v Quels aspects légaux pourraient être impliqués? v Quelles en seraient les conséquences?

ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 4) v Quelle valeur impliquée dans la situation est la plus importante pour chacune des alternatives? v Comment définir les priorités? v Quelle décision prendre? v Quelles recommandations ou justifications peuvent s’appliquer?

Un dilemme?

Quelques pistes de réflexion devant un dilemme éthique

INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE Devant un dilemme éthique dont on doit juger en vue de prendre une décision soit pour agir, soit pour exprimer une opinion, soit pour faire valoir sa dissidence, la soignante peut s'aider de quelques unes des questions suivantes. Ø Quel est le but de cette action ou de cette omission? Ø Est-ce pour mettre fin à la douleur de la personne? Ø Pour hâter sa mort et mettre fin à une vie jugée impossible?

INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE (suite 2) Est-ce pour le plus grand bien du malade? Ø Le motif profond des gestes à poser est-il: . un motif altruiste de compassion? . un motif économique tel que le coût des soins? . un motif social? Ex. : les difficultés organisationnelles et familiales des soins? Ø En résultera-t-il un préjudice pour le malade? Ø

INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE (suite 3) Ø La douleur ou la situation est-elle intolérable? Et pour qui? Ø Pour le malade? Ø Pour les proches? Ø Pour les soignants? Ø Qui manque de courage? Ø Le malade? Ø Les proches? Ø Les soignants?

INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE (suite 4) Ø Quels droits ont les personnels de santé sur les malades? Les parents sur leurs enfants? Les enfants sur leurs parents, pour prendre des décision pour eux? Ø Poser ce geste est-il l'expression de la fidélité et de la loyauté envers la personne? Ø Respecte-t-il son autonomie, son intégrité, son plus grand bien et sa dignité?

Les illustrations physiologiques sont inspirées de : Jean-Pierre Carpentier (2002) Soins infirmiers aux urgences et en réanimation, 4 e éd. no 21. Paris, Masson.

Bibliographie n n n n n Bandman, Elsie et Bertram Bandman (1988) Critical Thinking in Nursing. Norwalk, Appleton &Lang. Brûlé. Mario et Lyne Cloutier. (2002) L’examen clinique dans la pratique infirmière. Erpi. Carpentier, Jean-Pierre (2002) Soins infirmiers aux urgences et en réanimation. 4 e ed. no 21. Paris, Masson. Coutu-Walulczyk (2003) Pour des soins culturellement compétents. Recherche en soins infirmiers, no 72, mars. Leininger, Madeleine et Marilyn, R. Mc. Farland (1995) Transcultural nursing. N. Y. Mc. Graw-Hill. Meleis, Afaf I. (1991) Theoretical Nursing. N. Y. Lippincott. Springhouse Co. (1995) Emergency Care. Penn. Springhouse Co. (1985) Emergencies. Penn. Springhouse. St. Hill, Patricia et al. (2003) Caring for Women. Cross-Culturally. Philadelphia, F. A. Davis.

Références en éthique n n n n n Blondeau, Danielle (1986) De l'éthique à la bioéthique. Montréal, Gétan Morin. Beauchamp, T. L. et J. F. Childress (1984) Principles of biomedical Ethics. 2 e N. Y. Oxford University press. Boulanger, Viateur et Guy Durand. L'Euthanasie. Montréal, Fides, 1985. Davis, Ann J. in Marsha D. M. Fowler et June Levine-Ariff, (1989) Éthique des soins infirmiers, traduit par Françoise Bourgeois. Paris, Medsi/Mc. Graw-Hill. 1989, p. 95). Durant Guy (1999) Introduction générale à la bioéthique. Montréal Fides. Hoerni, B. (1996) Éthique et déontologie médicale. Paris, Masson. - Husted, gladys. L. et James H. Husted. Ethical Decision Making in Nursing. St-Louis, Mosby, 1991. Malherbe, Jean-François (1996) Homicide et compassion. Montréal, Médiaspaul. Roy David J. et coll. (1995) La bioéthique. Montréal, ERPI.