Lakisteisen tapaturmavakuutuksen korvaukset Tuomas Talvitie korvauslakimies henkilkorvaukset tuomas

Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen korvaukset Tuomas Talvitie korvauslakimies henkilökorvaukset tuomas. talvitie@if. fi

Lakisääteinen tapaturmavakuutus osana sosiaaliturvaa Työeläkevakuutus Kansaneläke, yleinen perhe-eläke Sairausvakuutus Työntekijäin ryhmähenkivakuutus Työttömyysturva Lakisääteinen tapaturmavakuutus Liikennevakuutus Toimeentulotuki Muut lakisääteiset ja pakolliset vakuutukset - potilasvakuutus - rikosvahinkolaki 2

Työtapaturmavakuutus on ensisijainen • sairausvakuutus / Kela - korvaa muut tapaturmat ja sairaudet • liikennevakuutus ja vahingon aiheuttaja/vastuuvakuutus - työmatkan liikennevahingot, liukastumiset, pahoinpitelyt jne. - lisäkorvausta, kipu ja särky, esinevahingot ym. • työeläke - yleensä eläketaso alempi, ei lisäkorvausta 3

Työtapaturmavakuutus on lakisääteistä toimintaa Työntekijät Tapaturmavakuutuslaitokset Työnantajat Tapaturmavakuutuslaitosten liitto TVL Sosiaali- ja terveysministeriö/ Vakuutusvalvontavirasto Työmarkkinajärjestöt Eduskunnan oikeusasiamies/ oikeuskansleri EU 4

Tapaturma – – äkillinen odottamaton ulkoisen tekijän aiheuttama sattuu vakuutetun tahtomatta Työtapaturma 1. työssä 2. työstä johtuvissa olosuhteissa – työpaikalla – työmatkalla – työnantajan asialla 3. eräissä pelastustoimissa 4. sodassa tai aseellisen selkkauksen aikana 5

Työmatka – säännöllisesti käytetty lyhin työmatkareitti ovelta ovelle – korvattavat olosuhteet poikkeamien aikana – lapsen päivähoitoon vienti ja haku (ei hoitopaikassa sisällä) – päivittäisten ruokaostosten tekeminen lähikaupassa (ei kaupassa sisällä) koti RUOKAKAUPPA - korvataan PÄIVÄKOTI - korvataan RAVINTOLA ei korvata työpaikka MUU KAUPPA - ei korvata 6

Työtapaturma, työliikekipeytyminen ja ammattitauti Työtapaturmat fyysiset vammat - pahoinpitelyt - traumaperäiset stressireaktiot Ammattitaudit - kemialliset - biologiset - fysikaaliset Lyhyenä aikana syntyneet vammat - kipeytymät - venähdykset - hiertymät - paleltumat 7

Ammattitauti Taustalla ammattitautilain 1 § – ammattitauteja aiheuttavat tekijät – kemialliset – esimerkiksi siivoojan käsi-ihottuma – fysikaaliset – esimerkiksi levysepän meluvamma – eräät yläraajojen sairaudet – biologiset – esimerkiksi homeiden aiheuttama astma tai nuha – korvattavuuden edellytyksenä sairauden todennäköinen ja pääasiallinen syy-yhteys työhön – pyrittävä erottamaan vapaa-ajalla aiheutuva altistus 8

Korvaukset 9

Ansionmenetyskorvaukset 100 % 85 % 70 % Palkka Neljän viikon päiväraha Tapaturma Päiväraha/ vuosityöansio Tapaturmaeläke Vuosipäivä Tapaturmaeläke 65 -vuotispäivä 10

Päiväraha – päiväraha maksetaan, kun vahingoittunut on työkyvytön vähintään kolme peräkkäistä päivää tapaturmapäivää lukuun ottamatta – jokaiselta kalenteripäivältä – ennakonpidätyksen alaista – 28 päivää tapaturmasta sairausajan palkan tai edellisten neljän viikon ansioiden mukaisesti, sen jälkeen vuosityöansion perusteella 11

Vuosityöansio – vakiintunut ansiotaso – palkka, luontaisedut, lomaraha ja tulospalkkiot ym. – maatalousyrittäjän ja muun yrittäjän työtulo, (vain kun yrittäjätyötä varten on otettu tapaturmavakuutus) – vähimmäisvuosityöansio, 2010 = 11. 340 e – vuosityöansio voidaan arvioida, jos ansiotasossa vaihteluita – kun ansiot eivät ole vakiintuneet ja peruskoulusta alle viisi vuotta – tapaturman sattuessa olleen työn ansiotaso – opiskelija – ansiotaso kolmen vuoden työkokemuksella valmistumisammatissa – peruskoululainen ja lukiolainen – 2 x minimivuosityöansio 12

Tapaturmaeläke ja työkyvyn alenema – työkyvyn alenema johtuu työtapaturmasta tai ammattitaudista – työkyvyn alenema vähintään 10 % – työkyky = jäljellä oleva kyky hankkia ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota voidaan kohtuudella edellyttää – koulutus, työtausta, ikä, asumisolosuhteet ym. vaikuttavat arviointiin – työkyvyttömyysajalta ja kuntoutusajalta – osaeläke mahdollinen, mikäli työkyvyn alenema välillä 10 – 100 % 13

Opiskelijan työkyvyn alenema A) Opiskelija, joka ei tee töitä opintojensa ohella: – – – vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus on 100 % vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % vamma ei estä tai rajoita opiskelua, korvausta ei myönnetä Korvaus on neljän viikon ajalta tapaturman sattumisesta tapaturmavakuutuslain mukainen minimipäiväraha tai 50 % siitä. Tämän jälkeen korvaus on vuosityöansion 360. Vuosityöansio on valmistumisammatissa kolme vuotta toimineen henkilön työehtosopimuksen mukainen palkka. 14

Opiskelijan työkyvyn alentuma B) Opiskelija, joka työskentelee opintojen ohella: – – – vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus 100 % vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % – korvaus minimi / vta, vrt. ed. sivu vamma ei estä tai rajoita opiskelua, mutta estää työskentelyn, korvaus työansion aleneman mukaan. C) Opiskelija, joka työskentelee loma-aikana, esim. kesätyö työkyvytön työhön, korvaus 100 % perustuen työsuhteen ansioihin 15

Työtapaturmien seuraukset Eläketapauksia 1% Päivärahaa 60 % tapauksista ja niistä 80 % alle kuukauden Sairaanhoitokuluja 40 % 16

Haittaraha – pysyvä lääketieteellinen haitta – aikaisintaan vuosipäivästä – haittaluokitus ~ STM: n päätös, haittaluokkia 1 -20 – vähimmäisvuosityöansion mukaan – yksilölliset olosuhteet, kuten omat ansiot, harrastukset tms. eivät vaikuta, vain vamman vaikeus – veroton korvaus 17

Muutoksenhaku Vakuutusoikeus Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta Vakuutuslaitos Rajoitettu muutoksenhakuoikeus/ valituslupa Korkein oikeus • työmarkkinajärjestöt mukana • muutoksenhaku on maksutonta • oikeudenkäyntikuluja maksetaan eräissä tilanteissa 18

Työnantajan asema työtapaturma-asioissa – tekee vakuutustodistuksen, tapaturmailmoituksen, palkkaselvitykset ym. – osallistuu työhön paluun selvittelyyn – oikeus valittaa vakuutusmaksusta (perustevalitus) – korvausasiassa työnantaja ei yleensä ole asianosainen – sairausajan palkka -> valitusoikeus – henkilö- ja terveystietojen salassapito 19

Työntekijän asema työtapaturma-asioissa – – annettava selvitykset vakuutusyhtiölle oikeus ja velvollisuus hoitoon ja kuntoutukseen oikeus saada tietoonsa asiakirjat, päätökset jne. kuultava tietyissä tilanteissa, esimerkiksi: – ristiriitaiset tiedot – tapaturman sattumisolosuhteet – työnantajan tarjoaman uuden työn sopivuus, kielteinen suhtautuminen kuntoutukseen ym. tilanteet – liikaa maksettu korvaus, eräät oikaisut 20

Kiitos mielenkiinnosta! Tuomas Talvitie korvauslakimies henkilökorvaukset tuomas. talvitie@if. fi