LAEME Liga Acadmica do Trauma e Emergncias Mdicas

LAEME Liga Acadêmica do Trauma e Emergências Médicas UFBA

ID: ALS, sexo feminino, 43 anos, procedente de Lauro de Freitas. HMA: Paciente torporosa, encaminhada do Hospital de Lauro de Freitas, onde estava internada. Sem história na admissão ou relatórios.

Exame físico: Geral: MEGN, afebril, acianotica, anictérica, corada, hidratada. AR: Mumúrio abolido em hemitorax esquerdo, ventilaç superficial. ACV: Ritmo regular em 2 T. FC=120 ABD: RHA +, sem VMG, cicatrizes, e curativos ausent EXT: Acianotico, enchimento capilar preservado, sem edemas. Neuro: Torporosa, 3° par craniano sem alterações.

Problemas Iniciais Estado confusional agudo – Torpor Taquicardia MV diminuido em HTE

Diagnóstico do Estado Mental Alerta Sonolência Torpor Coma * Importância do Glasgow

Conduta História Antecedentes Médicos Suporte Básico de Vida: ABCD Exame Físico Completo Escala de Coma de Glasgow Exames: - E. C. G - Hemograma, glicemia, eletrólitos - Gasometria Arterial - Rx de Tórax

Identificando um Ritmo Anormal Freqüência cardíaca < 60 ou > 100 Identificar onda P Alteração da morfologia do QRS ECG: Fluter atrial 4: 1

RX

Interpretação Rápida da Gasometria Arterial

Gasometria Arterial p. H = 7, 16 PCO 2 = 123 HCO 3 = 41, 9 Base Excess = 13 VN = 7, 35 -7, 45 VN = 35 -45 VN = 22 -26 VN = -3 +3

Problemas: P 1: Insuficiência respiratória crônica agudizada P 2: Infecção pulmonar P 3: Fluter atrial secundário a P 1 P 4: D sensorial

História da Paciente com história de insuficiência respiratória crônica secundária Bk com alterações neuropsiquiátricas e paralisia de cordas vocais. ‘

Assuntos Caso do HGESF Acidose (crônica ) Insuficiência Respiratória ( Indicações de Intubação ) Fibrilação Atrial ( Comum em DPOC ) Seqüelas de BK ( Bronquiectasias, RX )

30/05 31: 05 02/06 22: 00 hr 2: 30 18: 45 9: 47 s 02/06 14: 00 03/06 9: 00 p. H 7, 16 7, 67 7, 5 7, 22 7, 46 7, 11 PCO 2 123 33, 7 43, 7 77, 4 142 97, 7 Lac 0, 4 1, 7 0, 9 0, 7 1, 4 0, 2 XXXXX X PO 2/Fi. O 2 394 414 319 XXXXX X Base Excess 13, 0 16, 5 8, 8 3, 7 4, 9 -16, 0 HCO 3 41, 9 39, 7 32, 6 30, 8 28, 6 11, 5

XXXXXX 30/05 22: 00 hrs 31/05 2: 30 31: 05 18: 45 02/06 9: 47 02/06 14: 00 03/06 9: 00 Fi. O 2 28% 50% 25% 30% 40% 21% p. H 7, 16 7, 67 7, 5 7, 22 7, 46 7, 11 p. CO 2 123 33, 7 43, 7 77, 4 40, 6 37, 6 PO 2 110 207 79, 8 83, 6 142 97, 7 Na+ 160 147 145 137 138 186 K+ 3, 2 3, 3 4, 7 4, 0 2, 4 Ca++ 0, 36 0, 52 0, 99 0, 89 0, 08 Lac 0, 4 1, 7 0, 9 0, 7 1, 4 0, 2 SO 2 97, 6% 95, 3% 97, 3% 95, 5% 99, 5% 95, 7% Hb 11, 7 11, 3 12, 8 13, 9 6, 7 Ht 35, 9 34, 7 39, 4 42, 8 42, 7 21, 0 PO 2/Fi. O 2 394 414 319 XXXXXX Base Excess 13, 0 16, 5 8, 8 3, 7 4, 9 -16, 0 HCO 3 41, 9 39, 7 32, 6 30, 8 28, 6 11, 5