LADENME PROSTATIQUE RAPPEL ANATOMIE PHYSIOLOGIE La prostate glande

L’ADENÖME PROSTATIQUE

RAPPEL ANATOMIE PHYSIOLOGIE La prostate = glande partie l’appareil reproducteur masculin. > située sous la vessie, en avant du rectum. entoure le canal de l’urètre qui conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur. Cette situation explique les problèmes urinaires de la prostate. Chez l’homme jeune, la prostate est de la taille d’une prune (volume estimé à 20 cm 3 environ).

deux parties • une partie centrale entourant l’urètre • une partie plus périphérique • Cette glande est composée d’un ensemble d’éléments appelés lobules. Ces lobules sont formés : -d’un tissu de soutien contenant des fibres musculaires lisses, des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses - des formations glandulaires qui secrètent le liquide prostatique.

• La prostate contient les canaux éjaculateurs. • L’urètre, dans cette portion prostatique, est entouré de deux sphincters (anneaux musculaires), l’un à l’entrée, l’autre à la sortie.

Le Rôle de la prostate • Produire du liquide prostatique (stockage dans vésicules séminales). Ce liquide prostatique entre dans la composition du sperme en se mélangeant avec les spermatozoïdes en provenance des testicules. Le liquide prostatique FAVORISE la fécondité en apportant du volume au sperme émis ainsi que des enzymes facilitant la pénétration des spermatozoïdes à travers le col utérin. • Le sperme ainsi produit passe ensuite dans l’urètre avant d’être éjaculé par le pénis

Les maladies de la PROSTATE La prostate peut être le siège de trois affections principales : -le cancer -l’adénome ou l’hypertrophie bénigne de la prostate -la prostatite : infection aigüe ou chronique de la prostate

L’Adénome (ou hypertrophie bénigne) Définition Augmentation de volume de la glande prostatique liée à une augmentation de la masse glandulaire, musculaire et fibreuse, d’où l’autre nom, “adéno-myo-fibrome prostatique”. On parle d’hypertrophie bénigne

La localisation • L’hypertrophie bénigne de la prostate se développe: à partir du tissu glandulaire entourant l’urètre Le cancer de la prostate se développe surtout dans la zone périphérique postérieure de la glande.

• C’est une tumeur bénigne très fréquente qui touche, à des degrés divers, la presque totalité des hommes le plus souvent après 50 ans. Avec l’âge, la prostate se modifie en grossissant et devenant moins souple. Par sa position, elle peut entraîner un inconfort et une gêne au moment d’uriner.

ÉPIDÉMIOLOGIE • À l’approche de la cinquantaine: près de 100 000 nouveaux hommes se plaignent chaque année de troubles urinaires consécutifs à l’adénome prostatique. • En France, près de 2 millions d’hommes ont des troubles urinaires et la moitié d’entre eux est traitée médicalement pour son adénome. • En moyenne, un homme sur 10 bénéficiera d’un traitement chirurgical de son adénome.

SEMIOLOGIE Les signes résultent de l’obstacle créé sur la voie urinaire: Deux types de symptômes : -les symptômes obstructifs -les symptômes irritatifs

LES SYMPTÔMES OBSTRUCTIFS >Ralentissement de la force du jet Dysurie Gouttes retardataires Difficulté au déclenchement Utilisation de la poussée abdominale. >Le stade ultime marqué par le blocage ou rétention urinaire

SYMPTÔMES IRRITATIFS Pollakiurie : augmentation de la fréquence surtout nocturne des mictions sans augmentation de la quantité émise Urgenturie : urgence mictionnelle Hématurie : sang dans les urines La sévérité des troubles n’est pas toujours en rapport avec la variation du volume prostatique. Ceci explique vous pouvez avoir une prostate de volume normal et des troubles urinaires importants ou une prostate volumineuse et peu ou pas de troubles. Complications Rétention urinaire, Infection Calculs dans la vessie Dilatation des reins. Modification de la sexualité chez les patients ayant des troubles urinaires modérés ou sévères.

DIAGNOSTIC • L’interrogatoire : l’importance des signes décrits précédemment. • Le toucher rectal : apprécier la prostate : taille, consistance, régularité. • Un dépistage du cancer de la prostate, après avoir informé le patient des conséquences: un dosage du PSA. • Le dosage de la créatininémie: la fonction rénale. • La débitmétrie : la qualité du jet urinaire. • L’ échographie de la vessie et des reins : le retentissement sur la vessie (parois épaissies, résidu post mictionnel) et le haut appareil (dilatation rénale). • L’ échographie de la prostate : mesurer le volume prostatique en cas de traitement chirurgical.

LE TRAITEMENT L’objectif du traitement est une réduction des symptômes et une amélioration de la qualité de vie : réduction de la gêne liée aux symptômes urinaires • l’adénome symptomatique non compliqué: un suivi et un traitement médical voire chirurgical en cas d’échec • l’adénome symptomatique et/ou compliqué: un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.

LE TRAITEMENT MEDICAL 3 Classes de médicaments: Les alphabloquants: favorisent le relâchement du col de la vessie Risques d’hypotension et de troubles de l’éjaculation Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase qui diminuent le volume prostatique Risques de l’érection et de la libido et modification du PSA La phytothérapie : décongestionnant pelvien: pas d’effets secondaires

Le traitement chirurgical • La chirurgie : en cas d’échec du traitement médical ou de complications. Son objectif est de réduire mécaniquement le volume de l’adénome. Plusieurs techniques : • la radiofréquence prostatique • La résection prostatique • l’adénomectomie chirurgicale