Lactancia materna y enfermedades crnicas no transmisibles en

Lactancia materna y enfermedades crónicas no transmisibles en la vida adulta Indiana González Moys-MSc Coordinadora Cooperación Técnica INCAP-Nicaragua-OPS-OMS

CO 2: dióxido de carbono CH 4: Amoníaco N 20: Oxido nitroso Transición alimentaria y GEI IMC (kg/m 2) Hombres: 22. 8 Mujeres: 22. 3 Grupo de alimento Cereales Azúcar y endulzantes Producto animal Legumbres Aceite vegetal Carne Leche Frutas % Energía 52. 0 12. 5 11. 9 5. 1 4. 9 4. 4 3. 4 1961 - 1975 Grupo de alimento Cereales Azúcar y endulzantes Producto animal Legumbres Aceite vegetal Carne Leche Frutas % Energía 44. 0 IMC (kg/m 2) 14. 6 15. 4 4. 1 7. 4 6. 5 4. 8 3. 2 Hombres: 26. 1 Mujeres: 27. 5 1976 - 2011 CO 2 CH 4 N 20 CO CH 4 N 20 2 CO 2 Millones de toneladas 1976 -1990 (15 años) 98 58 40 1991 -2005 (15 años) 104 60 43 Fuente: Datos de la FAOSTAT. Grupo de alimentos con aporte calórico ≥ 3%. El análisis de los datos es elaboración propia de INCAP 2006 -2011 (6 112 65 Datos de IMC fueron obtenidos de The Lancet 2016 http: //www. thelancet. com/journals/lancet/article/PIIS 0140 6736(16)30054 X/abstract 47 1961 -1975 (15 años) 69. 3 43. 3 26

El IMC ha incrementado en todas las regiones y países en adultos >18 a 1975 IMC = 24. 2 kg/m 2 Hombres IMC = 21. 7 kg/m 2 Mujeres IMC = 22. 1 kg/m 2 Fuente: NCD Risk Factor Collaboration, The Lancet 2016 IMC = 24. 4 kg/m 2 2014

La situación global de la seguridad alimentaria y nutricional 795 millones de personas padecen de hambre 152 millones de niños menores de 5 años son desnutridos crónicos Fuente: Global nutrition report 2016 264 millones De mujeres EF Afectadas de Anemia por deficiencia de Fe 42 millones de niños menores de 5, tiene sobrepeso u obesidad > 600 millones de adultos mayores de 18 son obesos 50 millones de niños menores de 5, tienen desnutrición aguda

2025 Nuestro compromiso global 2030

CONTRIBUCION DE LA NUTRICION A LOS El retraso en crecimiento (< 36 m) -> previene la pobreza Buena nutrición = mayor productividad OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLES Lactancia materna + alimentación complementaria mejoran la SAN La nutrición antes del embarazo y durante los 1, 000 días reducen bajo peso al nacer y nutrición de la mujer Fomento de sistemas alimentarios que promueven dietas sostenibles Desnutrición + hambre oculta -> muerte materna e infantil Sobrepeso/obesidad > muertes ENT El agua, higiene y saneamiento Son determinantes críticos de la Nutrición de las niñas/adolescente/mujer aumenta su capacidad de desempeño en la escuela y ambiente laboral Nutrición de los 1, 000 días -> Desempeño escolar Estando nutricional -> Capacidad intelectual de los

Metas nutricionales específicas de los ODS Objetivo Meta Indicador Para 2030, poner fin al hambre y Prevalencia de hambre asegurar el acceso de todas las personas, en particular los pobres y las personas en situaciones vulnerables, incluidos lactantes, a una alimentación sana, nutritiva y suficiente durante todo el año Objetivo 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la agricultura sostenible Para 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar en 2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la emaciación de los niños menores de 5 años, y abordar las necesidades de nutrición de las adolescentes, las mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad Prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años Prevalencia de emaciación en menores de cinco años Prevalencia de sobrepeso en menores de cinco años

Círculo vicioso del subdesarrollo humano-social-económico-político Fuente: La seguridad alimentaria y nutricional. Un enfoque integral. Síntesis de los desafíos y experiencias en Centroamérica

Somos y morimos de lo que comemos 3. 8 millones de muertes 1. 2 14 de 21 Factores de Riesgo Fuente: http: //vizhub. healthdata. org/gbd compare/ Millones por Dieta y estilos de vida no saludabl e

Prevalencia estimada de sobrepeso en hombres y mujeres países de Centroamérica y República Dominicana

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad fértil de Centroamérica y República Dominicana, 1988 2011, 60. 0 La obesidad se 50. 0 Sobrepeso y obesidad Prevalencia % 40. 0 30. 0 triplicó Sobrepeso durante el período 1988 -2011 20. 0 Obesidad 10. 0 1988 1991 1995 1996 1997 1998 2000 2001 Año Fuente: Encuestas Demográficas , Salud y condiciones de vida de CA 2002 2003 2005 2008 2011

Prevalencia síndrome metabólico por IMC en mujeres y hombres adultos de Mesoamérica y Rep Dominicana 2011 — 2013 Índice de masa corporal < 25. 0— 29. 9 ≥ 30 La obesid ad incrementa % hasta seis veces la prevalencia del síndrome metabólico Fuente: Eduardo Villamor, et al. Prevalence and sociodemographic correlates of metabolic syndrome… https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/276

Efectos perversos de la Alimentación y Nutrición antes y durante el embarazo • La salud y la nutrición de las madres antes del embarazo y durante el transcurso de éste, y la alimentación del niño durante los primeros meses, son importantes para la prevención de las ENT durante toda la vida. • La lactancia natural exclusiva durante 6 meses, seguida de una alimentación complementaria apropiada, contribuyen a un desarrollo físico y mental óptimos. • Quienes han sufrido retraso del crecimiento intrauterino, y posiblemente en el periodo postnatal, corren mayores riesgos de contraer enfermedades no transmisibles en la edad adulta. • Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad Física y salud- OMS

Prevalencia de desnutrición crónica (peso para la talla) en menores de cinco años Entre 2008 -2015 1, 619, 408 Menores de cinco años padecen de desnutrición crón en los países de la región 2013 2008 2006 2011 2015 2008 2014 1996 2008 2006 2011 % ´ Fuente: Evolución de la Nutrición en Centroamérica y República Dominicana: Temas de la Agenda Pendiente y Problemas Emergentes

Sobrepeso y obesidad en menores de cinco años 63 Millones 41 28 1990 Global África Asia América Latina y el Caribe Países en desarrollo Países desarrollados 2010 2025 1990 2010 2020 4. 2% 4. 0% 3. 2% 6. 8% 3. 7% 7. 9% 6. 7% 8. 5% 4. 9% 6. 1% 11. 7% 9. 1% 12. 7% 6. 8% 7. 2% 8. 6% 14. 1%

Proyección del sobrepeso y obesidad en menores de cinco años en Centroamérica 1990— 2020 Fuente: de Onis, Blössner, & Borghi, 2010

Disponibilidad de frutas y verduras (gramos/persona/días) Fuente: Datos de la FAOSTAT.

Doble carga de malnutrición en Centroamérica y R Dominicana – hogares con MEF con sobrepeso/obesidad y niño(a) < 5 a con desnutrición crónica % A nivel de hogar Razón de prevalencia (sobrepeso-obesidad/desnutrición Crónica ) A nivel de país

Evolución del sobrepeso y obesidad (IMC ≥ 25. 0 kg/m²) de mujeres no embarazadas en hogares con niños de 0 -5 años, por país, 1985 -2014 % 10 14 20 20 Belice 9 9 99 1 95 95 19 19 Costa Rica 9 4 1 4 4 9 9 99 04 09 89 04 09 99 200 201 00 200 011 19 -20 -20 1 2 2 2 95 00 05 85 00 05 95 00 10 00 05 019 20 20 20 201 94 99 4 19 -19 201 90 95 219 19 201 El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Rep. Dominicana Nota: Los datos de Belice corresponden a mujeres de 18 años y más (ajustados por edad), de acuerdo al Informe sobre la Situación Mundial de las enfermedades no transmisibles, 2014 Fuente: Base de datos de Centroamérica, Centro de Cómputo, INCAP.

Imagen y peso • Culturas aprecian el sobre peso como “estar bien económicamente” y sano. • Redes sociales venden el bajo peso y la imagen de embarazadas delgadas y saludables. • Embarazadas no quieren ganar peso durante los 9 meses y exigen cesárea. • Cuando ha habido privacidad en el acceso y disponibilidad a algunos alimentos, al mejorarse se adquieren hábitos de consumo diferentes “alimentos prohibidos”; como bebidas y comidas envasadas, congeladas, rápidas, tamaños de porciones enormes, etc.

Lo que se está viviendo • Niñas llevan más riesgo de padecer de sobre peso y obesidad que los niños, • los riesgos reproductivos son mayores; • cada día hay más adolescentes embazadas con un IMC mayor de 30, • más cesáreas, • diabetes gestacional, • más preclamsia, • más recién nacidos con peso mayor de 4500 gr, • Niños con peso inferior a los 2500 al nacer, corren riesgos de obesidad central y no generalizada en la primera infancia, entre otros problemas de salud.

Evolución del Sobrepeso y Obesidad Mujeres 15 -49 años Centroamérica y R Dominicana 80 72. 1 70 60 57. 6 59. 1 53. 9 49. 4 50 61 58. 3 58 54. 2 51. 9 50. 1 49. 7 45. 9 39. 5 40 42. 1 40. 1 44. 3 42. 1 42. 5 34. 6 29. 2 30 24. 7 20 10 Guatem ala Fuente: Base de datos INCAP: EDSA, MIC. Honduras Nicaragua Panamá /1 4 10 /0 4 20 00 /9 9 20 95 19 /0 9 05 /0 4 20 00 20 /1 4 /0 4 10 20 00 /9 9 95 20 19 /1 4 09 10 5/ 20 /0 4 00 00 20 20 /1 4 /0 9 10 05 20 20 /0 4 00 /9 9 95 20 Costa Rica El Salvador 19 /0 4 05 20 00 /8 9 85 20 19 /0 9 05 /9 9 95 20 Belice 19 14 20 20 10 0 Rep. Dominicana

• El IMC pre Embarazo y el aumento de peso en el embarazo son factores de riesgo asociados a resultados: • maternos, • perinatal, • neonatal, • infantil y del adulto desfavorables a corto y largo plazo

• Otros efectos adversos a la salud • La obesidad en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos puede exacerbar los trastornos metabólicos. • Ellas están con riesgo substancial de padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, al igual que las mujeres con síndrome metabólico. • Otra complicación importante de la obesidad es el pseudo tumor cerebral, una condición en la cual la constante presión intracraneal resulta en dolores de cabeza y a veces en visión borrosa y vómitos. • La complicación no es común en niños y adolescentes, pero puede ser más común en adultos.

Genética • Modificadores epigenéticos tempranos en el desarrollo efectan: In-utero Neonatal Niñez Adolescencia y pubertad

• El RIESGO a largo plazo de Enfermedades no Transmisibles es influenciado por la Genética, estilos de vida y programación Fetal temprana: Variación GENETICA: • • Enfermedades NO Transmisibles OBESIDAD Diabetes, Hipertensión Cardiovasculares CON • Estilos de Vida Actual Resulta • Programación FETAL temprana

• Modificadores EPIGENETICOS en la VIDA POS NATAL afectan: Niñez Adolescencia Pubertad Adultez Senescencia

Riesgos del sobrepeso • Hijos de madres con dieta en periodo perinatal; alta en grasas, madre OBESA, o 1 o 2 padres con sobrepeso, aumentan: 1) Hiperfagia: adultos 2) Preferencia de grasas y azúcar 3) Depresion, ansiedad 4) Déficit de atencion hiperactividad 5) Menor actividad física 6) Resistencia a la insulina

• La Embarazada con sobrepeso y obesidad tiene más riesgo de: - Mortalidad materna - Preeclampsia o hta - Enfermedad cardiovascular y pulmonar Apnea obstructiva del sueño - Tromboembolismo venoso - Diabetes gestacional, - Depresion grave durante el embarazo - Menor lactancia materna - Incrementa el riesgo para cesárea Aumenta la retención de peso en el postparto

• El PBN, sobre todo el PEG (por reducido Crecimiento fetal o reducida gestación) es ALTO RIESGO para: Obesidad resistencia a la Insulina sindrome metabólico Diabetes tipo II Hipertensión Enfermedad coronaria • • Se Potencia con la rápida ganancia de peso en la Niñez que se extiende a la edad adulta

• Edad gestacional y peso óptimo para disminuir mortalidad neonatal e Infantil • La mortalidad neonatal e infantil es menor cuando al nacer se tiene: • *edad gestacional entre 39 41 sem y • *pesos óptimos entre 3500 4250 g

La lactancia materna y la salud/bienestar del niño y la madre 2. 6 puntos el IQ 32% de probabilidad de diabetes tipo 2 30% incidencia de cáncer de ovario Períodos largos Lactancia materna Exclusiva 12% la mortalidad infantil 72% y 58% de ingresos hospitalarios por diarrea e IRA respectivamente d río Pe 4. 3% incidencia de cáncer de mama 58% de enterocolitis necrotizante os 9% asma s go lar 26% la probabilidad de sobrepeso y obesidad Fuente: Serie The Lancet sobre lactancia materna 2016. http: //www. incap. int/index. php/es/noticias/1222 primera serie sobre lactancia materna de la revista britanica the lan

Prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los 6 m, en la Región Centroamericana Guatemala El Salvador Honduras Nicaragua Panamá Rep Dominicana Belice Costa Rica

Lactancia materna y diabetes tipo 2 • Posibles mecanismos: – AGPI en la leche materna – < concentraciones basales y post prandiales de insulina y neurotensina en lactantes alimentados con LM • Cohorte: n= 157, 003; por cada año de amantar, las mujeres presentaron un 15% menos de riesgo de padecer DM 2 (95% IC, 1% 27%; p<0. 0001). [Stuebe, JAMA 2005; 294(20): 2601 -1] • Cohorte: n= 732; duración de la LM no se asocia con DM 2 (odds ratio: 0. 97; IC del 95%: 0. 41 a 2. 30). [Martin, Arterioscler Thromb Vasc Bio, 2005 Jul; 25(7): 1482 -8]

Lactancia materna y cáncer • Meta análisis: n= 400, mujeres que amamantan entre 6 y 24 meses pueden reducir el riesgo de CA de mama hasta en un 25%. Riesgo de CA de ovario es 27% mayor para las mujeres que nunca amamantaron comparado con las que si lo hicieron. [Ip, Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007; (153): 1 -186] • Meta análisis: LM se asocia con < riesgo de CA de mama para la madre, el RR de CA de mama se redujo en 4. 3% por cada 12 m que dio de lactar. [Lancet 2002; 360(9328): 187 -95]

Consecuencias de la obesidad • En el costo • Para los servicios de salud: 0. 7% a 2. 8% • Para la persona obesa: 30% más que una persona con peso normal Fuente: Withrow D, Alter DA. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity. Obes Rev 2011; 12(2): 131– 41. Available from: http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/20122135

• La alimentación con biberón requiere mayor atención por parte de la madre para reconocer las señales de hambre y saciedad, en comparación con los bebes amamantados. [Worobey, J Nutr Educ Behav 2009; 41(3): 169 -75] • LM se asocia con otras ventajas para disminuir el riesgo de sobrepeso: – < frecuencia de introducción de alimentos antes de los 4 m – <frecuencia de ofrecer alimentos densos en energía a niños de <1 a [Grummer-Strawn, Pediatrics 2008; 122 Suppl 2: S 36 -4]

Consideraciones • Estudios observacionales – Limita posibilidad de establecer relaciones de causalidad • Consideraciones éticas – Aleatorización a alimentación artificial • Cuestiones metodológicas – Definición utilizada para lactancia materna

Nuestro compromiso global 2030

Acciones y retos • Activar acciones de la LM y establecer un comité nacional multisectorial. • Velar por que se practiquen los “trece pasos hacia una feliz lactancia natural”. • Actualizar y regionalizar el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. • Net. Code funcionando • Actualizar leyes de lactancia materna a nivel Regional y homologarlas • Aprobar leyes innovadoras que protejan el derecho a la LM de las trabajadoras. • Casas maternas con familia canguro; 100% de niños con bajo peso al nacer lactando exclusivamente

¿Qué podemos hacer en salud pública? • Orientar a la población para una alimentación saludable; variada, suficiente y nutritiva. • Impulsar la iniciativa de Unidades Amigas de la Niñez y la Madre a nivel nacional, y promover y apoyar la estrategia de madre canguro en los hospitales y Casas maternas. • Fomentar, apoyar y promover la lactancia materna exclusiva y prolongada. • Velar por el cumplimiento del código internacional de los sucedáneos de la leche materna y por la aplicación de la Ley de Lactancia Materna. • Educar a la población sobre las buenas prácticas de alimentación complementaria durante la ventana de oportunidad de los mil días. • Mejorar el sistema de información para la vigilancia nutricional de la embarazada y los niños menores de cinco años. • Garantizar la suplementación con vitaminas y minerales para la población en riesgo, y educar a la población (familia) sobre su buen uso. • Utilizar los medios de comunicación estatales y privados, para educar sobre buenas prácticas de alimentación, con énfasis en alimentos nocivos y propaganda engañosa para los menores de edad.