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L’accès aux services de réadaptation et l’impact sur la santé et sur les pratiques Bonnie Swaine pht. Ph. D. Prof. Prog. de physiothérapie, École de réadaptation, Ude. M ; Directrice Scientifique, Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation du Montréal métropolitain (CRIR)

Dans le domaine de la réadaptation… • On observe une pénurie de ressources et un accès limité aux services • Malgré un consensus général sur l’importance d’une accessibilité opportune à une réadaptation intensive, plusieurs facteurs sont considérés dans le raisonnement clinique, ceux -ci sous-tendent la sélection des personnes référées en réadaptation • Or, une décision erronée peut : ▫ exclure un individu qui bénéficierait des services ou encore, ▫ mener à une utilisation inappropriée des services par des individus qui n’en bénéficieraient pas…

Accès aux services de réadaptation Services à domicile Retour à l’urgence BLESSURE Domicile Hôpital de soins aigus (URFI) ? ? Réadaptation fonctionnelle intensive Domicile Soins de longue durée Critères de congé/admission ? Réadaptation axée sur la réintégration sociale Soins de longue durée Services à domicile Listes d’attente «Priorisation»

Décisions importantes à prendre • Il n’existe aucune standardisation, norme ou guide de pratique dédié à l’évaluation de la stabilité médicale ou du potentiel de réadaptation (par ex. : si la personne est prête et apte) �Cadre de référence (Comité régional directeur réadaptation et soins subaigus de l’Agence de Montréal) �Critères subjectifs ou aléatoires, menaçant l’équité d’accès aux services • Les décisions erronées deviennent des sources de conflits potentiels, opposant la culture des soins aigus à celle de la réadaptation ; elles se traduisent par des problèmes de communication et de confiance interétablissements

Impacts sur la santé • De qui? ▫ l’usager, le proche aidant, l’intervenant… • L’usager: ces délais excessifs contribuent à l’aggravation de la perte de son autonomie, pouvant parfois conduire à l’institutionnalisation ou même la mort • Le proche aidant: source de stress et d’épuisement • L’intervenant : stress (décisions difficiles, enjeux éthiques…) • Le réseau : ?

Impacts sur la santé? • Peu documenté ▫ Impossible de faire d’essais cliniques randomisés ▫ Difficulté à trouver/identifier les personnes formant un groupe de comparaison, surtout celles qui tombent dans les manques/ vides organisationnels • Nous sommes à l’étape de ▫ 1) décrire l’état de la situation et ▫ 2) recher des solutions

Impacts sur les pratiques • Intervenants, gestionnaires et acteurs clés sont très créatifs - travaillent autrement: ▫ Face au fardeau des listes d’attente, une stratégie très répandue est la priorisation se référant au niveau d’urgence � « Plan d’accès aux services pour les personnes ayant une déficience » impose des critères de priorisation pour tous les services de santé requis par les personnes ayant une déficience physique ou intellectuelle • L’adhésion à ces critères n’est pas connue

Solutions envisagées • Développement d’outils d’évaluation ou de priorisation ▫ l’utilisation d’outils donne aux professionnels de la réadaptation un sentiment de confiance en leur jugement quant au niveau de priorité d’une référence (Swan L, et al. 2010). ▫ lorsque les cliniciens se font imposer des critères de priorisation rigides, ils trouvent des façons de les contourner ou de les manipuler en faveur de leurs clients (Sackley, Lett et Littlechild, 2009) • Changement de pratique ▫ Programme Apollo du Centre de réadaptation de l’Estrie (Camden C, et al. 2013) - traitement en groupes