LABDOMEN EN URGENCE Quel examen choisir M COUDERT

L’ABDOMEN EN URGENCE Quel examen choisir ? M. COUDERT, Hôpital Général, CHU DIJON

L’ABDOMEN EN URGENCE Quel examen choisir ? M. COUDERT, . Hôpital Général, CHU DIJON

URGENCES ABDOMINALES • BUT DE L ’IMAGERIE • Ventre « chirurgical » ? • Ventre « médical? » ?

L’ABDOMEN EN URGENCE A- GENERALITES • Diagnostic repose communément sur le trépied « clinique-ASP-échographie » • ASP « investigation placebo » • But : Modification de la prise en charge • ne pas multiplier les examens • choisir l’examen le plus adapté

L’ABDOMEN EN URGENCE B- QUEL ARSENAL DIAGNOSTIC ? 1 - L’imagerie conventionnelle : - Technique « minimale » : • patient « invalide » : 2 clichés fondamentaux : – ASP « couché » – DLG • patient « valide » : 3 clichés classiques : – ASP « couché » – ASP « debout » – thorax en expiration

L’ABDOMEN EN URGENCE L’imagerie conventionnelle - Quelle place pour l’ASP : • utile : – dans le diagnostic d’occlusion et la recherche de pneumopéritoine – dans le diagnostic de colique néphrétique couplé à l’échographie • inutile dans les autres cas • ASP « normal » n ’élimine pas une pathologie grave.

L’ABDOMEN EN URGENCE 2 - L’échographie: - Avantages : • accès facile, reproductible • examen non invasif, • coût modéré - Inconvénients : • limites liées aux patients • opérateur dépendant

L’ABDOMEN EN URGENCE L’échographie - Indications incontournables : • pathologie gynécologique et urinaire • pathologie biliaire • recherche d’épanchement intrapéritonéal (chez les patients traumatisés instables)

L ’ABDOMEN EN URGENCE ECHOGRAPHIE • • • Cholécystite Douleur Hypochondre droit paroi vésiculaire épaissie épanchement péri-vésiculaire lithiase bile épaisse

L’ABDOMEN EN URGENCE 3 - Les opacifications digestives : Ont tendance à disparaître - par voie haute : • presque toujours inutiles • remplacées par le scanner - par voie basse : • dépendent du chirurgien et de l’accès au scanner • utiles pour visualiser un trajet fistuleux

L’ABDOMEN EN URGENCE 4 - L’angiographie : - inutile en diagnostic - demandée à titre thérapeutique

L’ABDOMEN EN URGENCE 5 - IRM : L’urgence abdominale ne relève pas actuellement de l’IRM - accès difficile - coût élevé - prise en charge des patients « lourds » problématique

L’ABDOMEN EN URGENCE 6 - TDM : - Examen de référence en 2000 - 2 types de problème : • disponibilité • technique

L’ABDOMEN EN URGENCE TDM Les nouvelles indications : - pathologie abdominale diffuse : • occlusion/péritonite • ischémie mésentérique - douleurs localisées en FID et FIG : • appendicite et diagnostics différentiels • sigmoïdite - suspicion de perforation d’organes creux - traumatisme

ISCHEMIE MESENTERIQUE (veineuse) • • Signes principaux: augmentation du calibre des anses épaississement pariétal oblitération de la graisse mésentérique épanchement intra-péritonéal visualisation du thrombus hyperdensité spontanée pariétale

ISCHEMIE MESENTERIQUE (artérielle) • • amincissement pariétal des anses absence de réhaussement des anses ischémiées thrombus dans l ’AMS aéroportie, aérogrêlie

Appendicites Signes TDM -appendice augmenté de taille -paroi appendiculaire épaissie -oblitération de la graisse -stercolithe

OCCLUSIONS • • • Buts du scanner: Confirmer l ’occlusion: augmentation de calibre des anses Occlusion fonctionnelle ou organique? Préciser le siège (zone de transition) Proposer un Dg étiologique Arguments de gravité

L ’ABDOMEN EN URGENCE –CONCLUSION • • • L ’urgence abdominale: grand dilemme diagnostic. L ’imagerie doit : permettre d ’appuyer les choix thérapeutiques. faciliter ou redresser le diagnostic étiologique ne doit en aucun cas retarder le traitement; prise en charge : cohérente , rapide et concertée