La Tuberculose pulmonaire DR CHENIOUR Service de pneumologie
La Tuberculose pulmonaire DR CHENIOUR Service de pneumologie Centre Hospitalier Laval
Sommaire : • • • I / Définition II / Epidémiologie III / Facteurs de risque IV / Bactériologie V / La transmission VI / La primo infection VII / La tuberculose maladie VIII / Tuberculose miliaire IX / Traitement
I / Définition : Ø Maladie infectieuse transmissible Ø Mycobactérium tuberculosis ( bacille de koch ) Ø Déclaration obligatoire en France Ø Fréquence en augmentation constante
II / Epidémiologie Ø Chaque année 8, 8 millions de personnes sont atteintes de TBC. Ø L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de la tuberculose. Ø En France , l’incidence globale de la TBC était de 8, 9 / 100 000 habitant en 2005.
III / Facteurs de risque Ø Notion de transplantation (immigration) Ø Logement peu salubre Ø Milieu socio-économique défavorisé Ø Domaine médical et paramédical Ø Milieu clos ( ex: militaire) Ø Etat d’immunodépression Ø Les personnes agés
Bactériologie Ø Le bacille de koch ( BK ) Ø Mycobactérie aérobie stricte Ø Croissance lente Ø On peut la recher dans: * Les expectorations du matin au réveil * Le liquide de tubage gastrique * Le matériel d’aspiration bronchique * Le liquide pleural ou céphalo rachidien * Les urines
V / Transmission Ø Elle est interhumaine et surtout aérienne , parfois digestive Ø Lors d’un premier contact le sujet développe une primo infection qui pourra se transformer par la suite en une TBC maladie Ø Il y a donc deux stades avant la maladie en elle-même − la primo infection tuberculeuse − l’infestation : peut rester limiter ou se disséminer ultérieurement
VI / La primo infection Ø Ensemble de manifestations anatomiques , cliniques et biologiques pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK Ø Il existe 2 types : − La primo infection latente − La primo infection patente
1 / La primo infection latente: Ø La forme la plus fréquente Ø C’est le virage tuberculinique chez un sujet non vacciné Ø Asymptomatique Ø L’IDR est le seul moyen pour faire le diagnostic
2/ La primo infection patente Ø Apparait quand les défenses immunitaires deviennent insuffisantes Ø Signes cliniques : souvent modères et peu évocateurs AEG Toux fébrile Pneumopathie trainante
Ø Signes radiologiques : Chancre d’inoculation ADP médiastinales Epanchement pleural Ø Signes biologiques : IDR positive Syndrome inflammatoire Recherche de BK négative
Les tests cutanés, l’I D R • Matériel : purifiée - 1 ampoule de tuberculine - 1 aiguille intra dermo - 1 seringue de 1 ml - Ether ou alcool - compresses • Technique : - Antisepsie de la face antéro externe de l’avant bras
- L’injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée - L’injection du produit crée une papule de couleur orange - Repérer le site d’injection à l’aide d’un crayon indélébile • Lecture : -Après 72 heures - Par effleurage de la pulpe du doigt - L’érythème ne doit pas être lu car ne signifie pas la positivité
• Interprétation : • - Faite uniquement par le médecin - Si < 5 mm = réaction négative - Si > 10 mm = réaction positive - Si 5 <IDR< 10 = réaction douteuse
VII/ La tuberculose maladie • 1) Définition : C’est la forme habituelle, typique et bactériologiquement active de la maladie • Réinfection endogène (le plus souvent) • Surinfection (rarement) • Faillite de mécanisme de défense
• 2) Découverte : • Lors d’un examen radiologique systématique • Signes généraux : Les 3 A , sueurs nocturnes, fièvre • Signes fonctionnels : Toux persistante, expectorations, hémoptysie(10%) • Pneumopathie persistante • Bronchites aigües à répétition à intervalle court
• 3) Clinique : Ø Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose, vaccination BCG, milieu socio familial Ø Signes physiques : - Asymptomatique - Signes respiratoires - Douleur thoracique avec pleurésie - Signes généraux Ø Rx thorax : - Caverne - Infiltra Hilo axillaire - Image non spécifique : pneumonie pleurésie…
• 4) Biologie , Bactériologie : • Syndrome inflammatoire • Recherche de BK (crachats, liquide gastrique, liquide d’aspiration bronchique) • Mise en culture : 4 à 12 semaines • 5) Bilan pré thérapeutique : • Hémogramme, bilan hépatique, bilan rénal, uricémie, bilan ophtalmologique
VIII/ Tuberculose miliaire • Définition : Forme due à la dissémination du BK aux 2 poumons avec atteinte hématogène • Signes de découverte : • AEG • Signes respiratoires • Signes méningés • Signes de dissémination ( péricardite, péritonite , atteinte osseuse…)
• Radiologie : Syndrome interstitiel bilatéral (miliaire radiologique ) • Bactériologie • Bilan d’extension : - Fond d’œil - Ponction lombaire - Echo cardiaque - Echo abdominale - ECBU
IX/ traitement • • • 1) Règles générales : Association de plusieurs produits Prise unique quotidienne Prise à jeun le matin Posologie adaptée aux fonctions rénales, hépatiques et à l’âge • Surveillance régulière ( clinique, radio, biologie et bactériologie )
• 2) Les médicaments : • Isoniazide : Rimifon® , 5 mg/kg , toxicité hépatique++ • Rifampicine : Rifadine® , 10 mg/kg , toxicité hépatique , inducteur enzymatique • Ethambutol : Myambutol® , 20 mg/kg , toxicité ophtalmologique • Pyrazinamide : Pirilène® , 30 mg/kg , toxicité hépatique , crise de goutte
X/ Indications thérapeutiques • 1) Primo infection : • Forme asymptomatique : chimio prophylaxie - INH 6 mois - INH + RFP 3 mois • Forme symptomatique : même traitement que la tuberculose maladie • 2) Tuberculose maladie : Quadrithérapie pendant 2 mois puis bithérapie pendant 4 mois
XI/ mesures complémentaires • Isolement respiratoire : Durant le temps de contagion ( en moyenne 15 jours ) • Alimentation hyper calorique • Déclaration obligatoire à la DDASS • Enquête et dépistage des sujets contacts
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