La tristeza es una reaccin normal a una

+ • La tristeza es una reacción normal a una frutración o pérdida. No debe confundirse , con trastorno depresivo, que es una de las formas clínica de los trastornos del ánimo, que es una enfermedad grave y un problema de salud publica. • La depresión es vista por la gente y algunos médicos como evidencia de falta de carácter y no como una enfermedad.

• Alto indice de ocurrencia – 5 a 11 % de prevalencia en la vida – 10 a 14 millones de deprimidos en estados unidos • Los episodios son de larga duración • Hay recurrencia en el 50 % de las personas que presentan un primer cuadro • Morvilidad comparada con la angina de pecho • Gran mortalidad por el suicidio si no es tratada

Costo Socioeconómico De La Depresión • Monto anual en 44 billones de dólares – Ausentismo y capacidad productiva baja (55%) – Costos directos del mismo tratamiento (28%) – Costos de mortalidad (30%) • En España ( mitad población de E. U) el costo es de 20 billones de dólares • Según banco mundial el 17 % de la discapacidad a nivel global es dado por depresión

Estimados De La prevalencia De Los Trastornos Depresivos • • En la población general (mundial) 3 a 4 % En enfermos bajo tratamiento 10 % Enfermos hospitalizados 20 a 25 % En asilos de ancianos > de 25 %

Factores De Riesgo Factor De riesgo Sexo Asociado Depresión Mayor dos veces mas en mujeres Edad entre las edades de 20 y 40 años Historia Familiar 1. 5 a 3 mas alto riesgo con historia positiva en algún familiar

Clacificación Trastornos Afectivos • • • Depresión mayor Trastorno disíimico Trastorno Bipolar Trastorno ciclotímico Trastorno afectivo estacional Trastorno del estado de humor consecuente a otros problemas

Pacientes Deprimidos • • Pierden calidad de vida Menor capacidad participación social Mayores trastornos a nivel somático Van a consulta médica 3 veces mas

• Costo familiar – Disfunción familiar – Abstencionismo – Disminución de la creatividad – Lesiones en el trabajo

Depresión Y Enfermedad Física • La presencia de depresión empeora el pronóstico de la mayoría de los padecimientos en general • La enfermedad física se acompaña frecuentemente de depresión y viceversa • Frecuentemente el tratamiento antidepresivo es pospuesto ( no debe de ser ) hasta que se logre mejoría de la enfermedad física

Genética • • • 0. 4 % 23. 5 % 16. 5 % 23 % 26. 3 % 100% en población general en padres en medio hermanos en gemelos dicigóticos en gemelos moncigóticos

Etiología • Alteración en la producción (cantidad ) de neurotrasmisores y una alteración en el número o funcionamiento de los receptores en los cuales actúan – Dopaminergica – Nordadrenérgica – Serotoninérgica

Causas Bioquímicas De La Depresión • Hipótesis de la alteración de las neurotrasmisores – Catecolaminas ( norpepinefrina y dopamina) – Serotonina

Modelo Anatómico De La Depresión Estado de humor prefrontal LIMBICO Vegetativo Circadiano Estado ibterno premotor Cingulo dorsal Cng rostral parietal Atención cognición autorepresentacion Cingulo post Caudado Cing ventral hipocampo Insula ant. hipotalamo CORTEZA Tálamo Tallo cerebral Disminuye glucosa Perfusión

Causas Psicológicas De La Depresión – Determinantes • Mala integración de la personalidad en la etapa formativa – Desencadenantes • • Pérdida de un ser querido de una situación económica de poder de salud – Incapacidad, estética, autoestima, muerte

Estudio Del National Mental Health Association (Depresion) • Pacientes que entienden que la depresión es una enfermedad crónica ( 76%) • No se siguen las indicaciones del médico • Periodo corto de indicación del medicamento • Poca información acerca de la continuidad del tratamiento • Mala percepción del público en general

Estudio Del National Mental Health Association (Depresion) • Impacto psicosocial – Aumento del desempleo • 23% comparado con 6% público en general • 30 % de los hombres deprimidos se enceuentran entre las edades 21 -49 – Aumento de tasa de divorcio • 15 % comparado con el 10% del público en general

Estudio Del National Mental Health Association (Depresion) • Multiples episodios – Aumenta la tasa de divorcios • 21% vs 9 % con aquellos que experimentan el primer episodio – Mayor uso de los servicios médicos • 12 % usan los servicios comparado con 4% de primer vez – Baja percepción monetaria y nivel educativo

Factores De Riesgo En La Depresión Mayor Factor De Reisgo estado Marital Post parto Eventos negativos De la vida Asoxiación Separados y divorciados Mujeres casadas mas posibilidades Mas riego 6 meses despues del parto Probablemente asociado

Causas Sociales De La Depresión • • Desintegración de la familia Disminución del apoyo espiritual Falta de vínculos con los vecinos Migración

Síntomas • • Afectividad Intelectuales Conductuales Somáticos

Depresión. Dimensión Clínica Disforia Anhedonia Baja esperanza Culpa Ansiedad Lentitud Inquietud Agitación Cambios Humor Deficit Motor Signos somáticos Trastornos Cognitivos Baja iniciativa Baja energia Apetiio Sueño Libido Pobre atención Memoria Lentitud mental Apatía

Síntomas • Sintomas físicos – Insomnio hipersomnia – Fatiga – Dolores de cabeza – Problemas de “memoria” – Cambios en el peso ( aumento o pérdida

Afectivos

Trastornos Somáticos

Afectividad

Trastornos En La Esfera Intelectual

Trastornos Conducta

Sintomas • Estado de humor y emociones – Baja autoestima o sentimientos de inadecuacidad – Ansiedad – Irritabilidad – Apatía – Pérdida del interes

Curso Clínico • Inicio depresión ( 25 -29 años) Þ 14 % un solo cuadro depresivo en la vida Þ 8 de cada 10 tendrá por lo menos un nuevo cuadro a la lo largo de su vida ÞEl número de episodios en general que llega a presentar en su vida es de 4 a 6 ÞDuración de la recaídas 20 semanas Þ A los 6 meses se han recuperado 50 % , al año 75 % y cerca de 90 % a los 5 años Þ 10 % se hace crónico

Diagnostico Diferencial • 1. Trastorno bipolar. • 2. - Trastorno adaptativo con ánimo deprimido. • 3. - Distimia. • 4. - Duelo no complicado. • 5. - Trastornos de humor orgánico o inducido por substancias. • 6. - Demencia y la pseudo demencia.

Cumplimiento Terapéutico • El apego del enfermo a tratamiento prescrito es frágil • Abandono al momento de controlar los síntomas – Estigma de enfermedad mental • Acudir al psiquiatra • Tomar medicamentos psiquiátricos – Costo de los medicamentos

Tratamiento • El tratamiento empieza con el diagnóstico • El tratamiento con medicamentos es parte de un programa • La educación del paciente es esencial

Tratamiento • Tratamiento agudo – De 6 a 12 semanas remisión de los sintomas • Tratamiento de mantenimiento – 4 a 9 meses evitar recaidas • Tratamiento para evitar las recurrencias – Tratamiento de mantenimiento

Tratamiento Médico • • • Triciclicos Inhibidores de la mono amino oxidasa Tetraciclicos Inhibidores selectivos de la serotonina Inhibidroes selectivos de la nor adrenalina Inhibidores selectivos recaptura noradrenalina y serotonina • Medicamentos aalternativos

Tratamiento • Psicoterapia (cognitivo conductual, interpersonal) – Depresión leve o moderada – Depresión sin recurrencias – Ausencia de síntomas psicóticos – Respuesta incompleta a los medicamentos

Tratamiento • Depresión leve – Psicoterapia sola (37%, 46/122) – Terapia combinada (48 %, 59/102) • Depresión severa – Psicoterapia sola (25 % 29 /199) – Terapia combinada (43% 108/205) • Combinación de terapia es superior a lapsicoterapia sola en depresiones recurrentes Arch gen Psychiatry, 54: 1009 -1015, 1997

Objetivo Tratamiento Antidepresivo • Remisión sostenida ( mayor 8 semanas) – Restablecimiento funcional- funcionamiento normal • Concurrencia y desempeño en el trabajo y/o escuela • Practica de de deporte o pasatiempo • Mecanismos de socialización como ir a fiestas y llamar a amigos • Relaciones familiares

Remisión (mejor) Humor normal 100% Recuperación Respuesta (buena) Depresión Tiempo Aguda 6 -12 semanas Continuación 4 a 9 meses Mantenimiento > 1 año

Bien 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Casi bien Algo mejor Deprimido pero poco mejor Sin cambios Depresión

Ansiedad Generalizada Ansiedad anticipatoria Hiperactividad fisiológica inquietud Dolor Tensional Tensión nerviosa Tensiónmuscular Depresión Fatiga Disforia irritabilidad Trastorno sueño Hipersensibilidad Baja Energía Apatía Retardo Aislamiento Desesperanza Baja Concentración Baja autoestima

Implicaciones Clínicas De Asociación Ansiedad-depresión 1 Aumenta la severidad de síntomas depresivos. 2 Incrementa el grado de disfunción social. 3 Eleva el número de consultas médicas. 4 Aumenta el riesgo de suicidio. 5 Respuesta mas lenta y menos completa al tratamiento.

Comorbilidad De La Depresión (Expresada En Términos De Probabilidad) • • • T. Ansiedad generalizada T. De pánico Agorafobia Fobia social Distimia Dependencia y alcoholismo 6 4 3. 4 2. 9 2. 8 2

Depresión Enmascarada • Infancia y adolescencia – – – – Apatía Aislamiento Aburrimiento Ataques de ira Dificultad aprendizaje Fobia escolar Fugas Tics – – – – – Dismorfobobia Alteraciones apetito Tics Alopecia areata Anorexia Alergias Bulimia Terrores nocturnos Incontinecia fecal

Mascaras Conductuales De La Depresión • • • Suicidio Conducta autodestructora Alcoholismo , adicciones Juego patológico Fobias obsesiones Hipocondría Cleptomania Confabulación Tendencia a los accidentes

Prevención • Una de las medidas preventivas más eficaces, reside en el uso de los mejores fármacos disponibles, por periodos suficientemente prolongados, . Esto implica , el apego terapéutico y las acciones de educación para la salud.

Preguntas Del Paciente • • • ¿Que tengo ? ¿ Me sentire bien ? ¿Que debo hacer para sentirme mejor ? ¿Pasara otra vez? ¿Necesitare medicamento indefinidamente? • ¿Porque esto me pasó a mi ?

Manejo de los efectos colaterales Informar al paciente de los efectos colaterales potenciales, Incluyendo aquellos que requieren atención inmediata Monitorear la presencia de efectos colaterales Si efecto colateral esta presente conciderar. Observar y esperar Alterar dosis, frecuencia o tiempo de administraciónm Cambiar diferente medicación Dar especifico tratamiento para el efecto colateral Continuar monitoreo Riesgo Médico Satisfacción del paciente

Diagnostico De Depresion Mayor En Niños Y Adolescentes • Criterio del DSM IV – Humor deprimido o irritable – Disminución de interes en actividades – Cambios en el apetito o peso – Disturbios en el sueño – Agitación psicomotora o retardo

Diagnostico De Depresion Mayor En Niños Y Adolescentes ( Cont) • Criterio de DSM IV – Fatiga o perdida de la energía – Preocupación o culpa – Disminución de la concentracion o indecision – Ideación suicida, intento o plan