La transformation du systme de sant danois le

La transformation du système de santé danois - le cas du programme hospitalier Anne Smetana, Chief Consultant, Healthcare DENMARK as@healthcaredenmark. dk Dole 13 octobre 2017 1

Healthcare DENMARK est un partenariat publicprivé 2

S. A. R. la Princesse héritière Mary du Danemark est patronne de Healthcare DENMARK “In Denmark, our focus on putting the patient first – combined with constant efforts to improve efficiency and quality – has resulted in a wide array of innovative healthcare solutions. I sincerely believe Danish technologies, products and expertise can have a positive impact on global health. ” 3

Tous les pays sont confrontés aux mêmes défis de la santé Défis en matière de santé Initiatives du Danemark Démographie Mode de vie Nouveaux traitements 05 -06 -2021 • Détection précoce des maladies critiques, initiatives de santé de la population et autonomisation des patients • Détection précoce des maladies et début immédiat du traitement • Dépistage national • Accès rapide aux diagnostics • Santé de la population et initiatives de prévention • Cliniques de soins de santé primaires • Cybersanté, télésanté et autonomisation des patients • Technologie au service du bien-être • La médecine personnalisée • Haute qualité et traitement hospitalier efficace • Traitement de haute qualité • Plus de traitement ambulatoire • Coordination et logistique «juste-à-temps»

Les citoyens danois sont satisfaits de leur vie et des services de santé de tivité c u d is o La pr ux dano a t i hôp Satisfaction du patient s s de Dépense santé soins de Classement du Danemark, rapport qualité de vie en Europe 2012 Ratio d des h e mortalit ôpita é nor ux (R NMH malisée ) 5

La plateforme brûlante: cinq forces influant sur l'avenir des soins de santé 1 5 The Greying Patient (and Provider) The New Health Care Consumer The Blessing and Curse of Technology 4 The Rise of Chronic Disease The Information Revolution

NOTRE VISION: RESTER À LA MAISON

Travail en cours au ministère de la Santé Le droit à un diagnostic rapide et traitement • Maximum d'attente de 30 jours Stratégie de cancer IV • Approche holistique et cohérente du traitement du cancer Effort ciblé pour les patients médicaux âgés • Nouveau plan d'action • Mettre l'accent sur la prévention, le traitement et le suivi à la maison Plan d'action pour la démence • Le Danemark est un pays « ami de la démence » . Solutions personnalisées. Mettre l'accent sur les proches. Médecine personnalisée Télésanté nationale d'ici 2019

Le voyage vers de santé fondé sur la valeur • Santé fondé sur la valeur consiste à répondre aux besoins du patient et à fournir des résultats de soins de santé de qualité pour les patients au plus bas coûts efficaces pour le système de santé. • Initiatives danoises: • • • 05 -06 -2021 Vers des soins intégrés - le voyage du patient et la télésanté Résultats déclarés par le patient Santé publique et prévention Le rôle futur de l'hôpital Médecine personnalisée 9

L’ordre du jour - Investir dans des soins de santé cohérents et durables Le programme hospitalier 1) Introduction du système de santé danois 2) Histoire: Contexte et raisons 3) Statut: comment en sommes-nous arrivés là? 4) À l'intérieur: les flux de travail optimal dans les hôpitaux 5) À l'extérieur: soins cohérents et communication en utilisant la cybersanté 10

Introduction du système de santé danois 11

Introduction – Organisation du système de santé Couverture universelle Financé par les taxes générales Accès gratuit et égal Un degré élevé de décentralisation 12

Introduction – Organisation du système de santé Niveau national Niveau régional Niveau local Here Le ministère de la Santé 5 Régions 98 Municipalités 13

Introduction – Où aller si vous tombez malade? Spécialiste Hôpitaux privés Patient Médecin généraliste Hôpitaux Service d'urgence Dentiste 14

Introduction – Dépenses de santé Les dépenses publiques de santé en général 15

Introduction – Dépenses de santé Les dépenses totales de santé en pourcentage du PIB, 2015 (OCDE) Percent 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 United States Germany Sweden France Denmark Canada United OECD Kingdom Average Korea Mexico 16

Introduction – Dépenses de santé La durée moyenne du séjour dans les hôpitaux est faible. . . Days 2000 12. 6 14 10. 8 12 14 11. 9 10. 7 10. 1 9. 7 8. 9 8. 1 7. 1 6. 8 6. 1 9. 1 10 8 12 9 10 6. 4 6 7. 1 5. 8 6. 2 4. 3 8 6 k ar m en ed D en s¹ nd Sw N et he St d te rla ay w N or ni U U ni te d O Ki ng d om 34 EC D an Fr an an m G er nl Fi at es 0 ce 2 0 y 4 2 d 4 …et la satisfaction du patient est très élevée 101 96 91 86 2009 2010 2011 2012 2013 Outpatient treatment - percentage positive Inpatient treatment - percentage positive …et le nombre de citoyens ayant une maladie chronique augmente 210 205 200 195 190 185 180 175 170 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 No. of citizens with chronic condition, per 1. 000 inhabitants 17

Le programme hospitalier Contexte et raisons 18

Contexte – Pourquoi construire de nouveaux hôpitaux? Construction dans le secteur de la santé danois 1. 000 m 2 (square meter) 1, 400 1, 200 1, 000 Thousands 1, 400 800 600 400 200 6 20 00 -0 9 19 90 -9 9 80 19 -7 70 19 -8 9 9 19 60 -6 9 19 50 -5 9 40 19 -3 30 19 -4 9 9 -2 20 19 -1 10 19 -0 00 19 9 0 19

Contexte – Pourquoi construire de nouveaux hôpitaux? Une nouvelle infrastructure hospitalière • Concentration de spécialités dans des hôpitaux plus grands et plus puissants. • Bâtiments et équipements à jour. • De 40 à 21 hôpitaux avec des services d'urgence Nouvelle structure organisationnelle • Mise en place des services d'urgence conjoints • Le patient rencontre les médecins spécialistes au front. Vision • Des flux de patients meilleurs et plus cohérents • Diagnostic plus rapide • Meilleure sécurité des patients • De meilleurs environnements d'apprentissage • Meilleure utilisation des ressources Une nouvelle division du travail dans les soins de santé • Des soins d'urgence préhospitaliers plus efficients. • Planification d’une meilleure cohérence entre les soins de santé primaires, secondaires et tertiaires (hôpitaux, soins à domicile et médecins généralistes). 20

Contexte – Trois étapes pour investir 5, 6 milliards d'euros 1. Principe honeypot: l'accès à de l'argent nouveau est lié à des décisions difficiles à la fois sur la structure et les projets 2. Une équipe d'experts: une expertise combinée sur la gestion des hôpitaux, la recherche, les architectes et les entreprises, précise les exigences générales pour les nouveaux bâtiments évalue les propositions et leur adéquation à la structure générale 3. Concours de projets régionaux individuels: les régions et les hôpitaux concourent pour présenter des propositions de projets répondant aux priorités locales et aux exigences générales 21

16 nouveaux hôpitaux seront le fer de lance des soins centrés sur le patient • • Partenariats public-privés Nouvelles innovations Design danois Technologie verte 22

Contexte – Investissements dans les hôpitaux La finance • Budget total de 5, 6 milliards d'euros • Le gouvernement finance 60%, le reste est financé par les régions TIC et dispositifs médico-techniques • Environ 20% du budget • Chaque projet est requis pour utiliser une demande minimale Demandes de gains d'efficacité • 4 -8% sur l'activité future Nombre de projets et taille • 16 projets situés dans différentes régions du Danemark (somatique et psychiatrique) • 6 projets sont nouvelles constructions, les autres sont la reconstruction • La taille varie d'environ 50. 000 -250. 000 m 2 Nouvelle structure pour les services d'urgence • De 40 à 21 • Population hospitalière prévue pour les services d'urgence: env. 300. -350. 000 23

Statut: Comment en sommes -nous arrivés la ? 24

Comment en sommes-nous arrivés là – Échelle de temps et économie Complètement fini Aabenraa Sygehus (3%) Nyt Universitetshospital i Odense (15, 4%) Kolding Sygehus (2, 2%) EUR bn, real price (2009) Slagelse Sygehus (0, 7%) 1. 0 0. 8 0. 6 Den Nye Hospital i Vest, Gødstrup (7, 7%) 0. 4 Den Nye Universitetshospital i Aarhus (15, 4%) 0. 2 Psykiatri i Slagelse (2, 6%) Køge Sygehus (9, 5%) Aalborg Sygehus (10%) Regionshospitalet Viborg (2, 8%) Sct. Hans Hospital (1, 3%) 0. 0 Rigshospitalet (4, 4%) 0. 0 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023 2025 Total investment Hvidovre Hospital (3, 5%) Goverment funds Nordsjælland Hospital (9, 1%) Herlev Hospital (5, 5%) 37% du budget (5, 6 milliards d'euros) est consommé Bispebjerg Hospital (7%) 2012 2017 2022 Le ratio budgétaire des projets de l'investissement total 25

Comment en sommes-nous arrivés là ? 26

Comment en sommes-nous arrivés là ? 27

Comment en sommes-nous arrivés là? – Traitement ambulatoire et lits Développements réels (2009 -2015) et les attentes (2009 -2020) index (2009=100) 160 140 120 100 80 80 60 60 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Outpatient treatment Number of days in bed 28

Hôpitaux efficaces et soins cohérents à l'intérieur et à l'extérieur des hôpitaux 29

Hôpitaux efficaces et cybersanté • • - Comment moins de lits peuvent créer plus de qualité? Diagnostic plus rapide Le bon traitement la première fois Utilisation flexible des lits Plus de places • Moins de séjour alité • Plus de traitement ambulatoire • Moins de réadmissions 30

Hôpitaux efficaces et cybersanté – dossier de patient préhospitalier Le traitement commence dans l'ambulance Temps de réponse: Moyenne: 7, 5 -8, 5 min. 90 -95 % de tous les appels <15 min. 31

Hôpitaux efficaces et cybersanté – Logistique et technologie de suivi Panneaux d'inscription électroniques pour les soins d'urgence dans tous les hôpitaux 32

Hôpitaux efficaces et cybersanté – Chambres d’un lit Moins de séjours alité • Meilleur sommeil • Moins de risque d'infection • Meilleure communication et confidentialité avec le personnel 33

Hôpitaux efficaces et cybersanté – Les gains d'efficacité et de l'innovation Une exigence des gains d'efficacité: 4 -8% sur l'activité future Les régions doivent faire rapport sur les gains d'efficacité attendus lors du processus de construction Les régions s'attendent à atteindre les gains d'efficacité grâce à: § Réduction du nombre de lits § Les fusions de services o Par exemple, radiologie et analyses de sang à proximité des salles d'opération § Infrastructure informatique et logistique pour des flux efficaces de patients o Véhicule guidé automatisé (AGV) o Systèmes automatisés pour la réception de marchandises o Infrastructure de traçabilité Solutions conçues en collaboration avec les cliniciens pour répondre aux besoins réels des patients et du système de santé en général 34

Avec la nouvelle structure de l'hôpital, on met l'accent sur les concepts «juste-à-temps» pour assurer un flux rapide de patients

Les approvisionnements « juste-à-temps » augmentent encore l'efficacité Technologie éprouvée - qui est construit dans les nouveaux murs de l'hôpital 36

Les robots logistiques permettent d'accélérer le processus de diagnostic 37

Solution RFID intelligente pour le stockage des vêtements 38

Soins cohérents et communication – Télémédecine Évaluation de l'ulcère télémédicale: La méthode § L'infirmière photographie l'ulcère avec son téléphone portable et transmet l'image au médecin. § Le médecin prescrit un nouveau traitement ou de nouveaux médicaments. § La communication entre infirmière et médecin est basée sur un dossier de patient partagé sur le Web. Les avantages: § Réduire le nombre d'admissions à l'hôpital § Minimiser le temps de transport des patients § Réduire le temps du médecin et de l'infirmière aux hôpitaux § Améliorer les compétences des infirmières municipales et augmenter la satisfaction des patients. Déploiement national: 70% de tous les patients concernés seront inclus à la fin de 2017 39

Soins cohérents et communication – Résultat déclaré par le patient Sur la base des réponses des patients - le patient a-t-il vraiment besoin d'aller à l'hôpital Grâce à des questionnaires réguliers, les données PRO sont utilisées pour: § Éviter les consultations inutiles et créer une continuité de soins plus souple § Augmenter la participation du patient § Augmenter la supervision et la qualité Pas besoin ou désir d'une consultation. Le patient recevra une réponse automatique et un autre questionnaire après xx mois. Le patient pourrait avoir besoin d'une consultation. Un clinicien décidera en fonction de PROM et d'autres dossiers de patients (EPR). Le patient a besoin d'une consultation immédiatement. 40

Communication, coordination et soins cohérents Les normes informatiques communes signifient qu'une grande partie de la communication entre les partenaires du service de santé est électronique Type Les médecins généralistes utilisent des dossiers médicaux électroniques (DSE) Échange des dossiers entre les médecins généralistes Résultats des tests de laboratoire des hôpitaux à GP Digital, pct. 100 98 100 Prescriptions aux pharmacies 99 Renvois aux hôpitaux 97 Renvois aux médecins spécialistes et aux psychologues 100 41

Un investissement cohérent en capacité de traitement – Pour assurer des soins de santé durables pour tous - au niveau de coût effectif le plus bas 42

Conclusion • Les soins de santé plus proches du citoyen changent le rôle des hôpitaux • Des hôpitaux plus spécialisés • Mettre l'accent sur le traitement de haute qualité • Flux de patient rapide et durée de séjour moyenne courte • Grand potentiel dans de nombreux hôpitaux pour augmenter le flux de patients • Retirez les temps d'attente inutiles des ressources ou des fournitures • Connaissance des plans des patients et des activités • Économies dues à une libération plus rapide des patients • Suivi en temps réel des objectifs de qualité et d'efficacité 43

Anne Smetana, Chief Consultant, Healthcare DENMARK as@healthcaredenmark. dk www. healthcaredenmark. dk 44