la TIROIDE TIROIDE valutazione funzionale q DOSAGGIO DEGLI

la TIROIDE

TIROIDE valutazione funzionale q DOSAGGIO DEGLI ORMONI TIROIDEI q DOSAGGIO DEL TSH IPOFISARIO q DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI q DOSAGGIO DELLA CALCITONINA

TIROIDE DOSAGGIO DEGLI ORMONI importanti nella funzionalità tiroidea FT 3, Ft 4 (tiroide) TSH (ipofisi)

AUMENTO DEGLI ORMONI TIROID Œ morbo di BASEDOW adenoma di PLUMMER Ž TIROIDITI INFETTIVE tiroidite di HASHIMOTO (fase iniziale) adenoma ipofisario TSH secernente

DIMINUZIONE DEGLI ORMONI TIROID Πipotiroidismo primitivo congenito ipotiroidismo primitivo acquisito: l l l dopo tiroidectomia totale per eccesso di tireostatici post tiroidite

AUMENTO DEL TSH Πadenoma ipofisario TSH secernente ipotiroidismo primitivo: l l congenito acquisito

DIMINUZIONE DEL TSH Πipopituitarismo con ipotiroidismo secondario ipertiroidismo primitivo: l morbo di BASEDOW l adenoma tossico di PLUMMER

TIROIDE valutazione strumentale q SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO q ECOGRAFIA TIROIDEA q AGOBIOPSIA ed ESAME CITOLOGICO

SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO § l’esame scintigrafico si prefigge di ottenere, somministrando al paziente un tracciante radioattivo (Iodio o Tecnezio), un’immagine morfologica della ghiandola attraverso elaborazione da parte di un apposito rilevatore.

SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO § le aree della ghiandola incapaci di concentrare normalmente il tracciante (nodulo freddo) sono comuni in presenza di cisti o neoplasia maligna; per contro, aree ad elevata concentrazione (nodulo caldo) sono caratteristiche dell’adenoma di Plummer.

MALATTIE della TIROIDE la ghiandola tiroide può andare soggetta a: 1) turbe funzionali (per eccesso o per difetto di ormoni), 2) manifestazioni flogistiche 3) degenerazione neoplastica

TIROIDE PRINCIPALI MALATTIE 1) GOZZO SEMPLICE 2) TIROIDITE 3) IPERTIROIDISMO 4) NEOPLASIA

Nearly all goitres grow slowly and are painless; the patient only visits the clinician when the mass becomes a cosmetic problem

Non-toxic goitre Diffuse/simple goitre Physiological goitre Enlargement of the thyroid is common during puberty and pregnancy, and at the menopause. This may be the result of increased physiological demand for thyroid hormone. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, 1995

TIROIDE l’aumento di volume della ghiandola causa due ordini di sintomi: ¬sintomi legati al volume del gozzo sintomi legati alla produzione di ormoni

sintomi dovuti al volume del gozzo • difficoltà nella deglutizione • dispnea • voce roca, raucedine

sintomi dovuti al disordine ormonale • perdita di peso, diarrea • palpitazioni • angina, irregolarità ritmo cardiaco • tremori alle mani • irritabilità, nervosismo, insonnia • oligo o amenorrea

TIROIDITI ù TIROIDITE DI DE QUERVAIN (tiroidite subacuta) ù TIROIDITE AUTOIMMUNE (tiroidite cronica di Hashimoto) ù TIROIDITE DI RIEDEL (tiroidite cronica)

TIROIDITE di DE QUERVAIN (acuta o subacuta) m eziologia forse virale m colpisce giovani donne m si manifesta con GOZZO diffuso o nodulare che compare dopo una infezione acuta delle vie aeree m inizialmente può esserci ipertiroidismo m guarigione in 2 - 8 settimane m terapia con antiinfiammatori

TIROIDITE di HASHIMOTO (cronica) o colpisce donne dopo la menopausa o si manifesta con GOZZO diffuso, non dolente o all’esame istologico diffusa infiltrazione di tessuto linfatico o o lieve ipotiroidismo presenza di anticorpi antitireoglobulina terapia con cortisone e tiroxina terapia chirurgica quando vi sono sospetti con la neoplasia

TIROIDITE di RIEDEL (cronica) q malattia molto rara r inesorabile evoluzione verso la distruzione completa della ghiandola, sostituita da tessuto connettivo lento instaurarsi di ipotiroidismo r r sintomi da compressione (disfagia, dispnea) r terapia medica inefficace r terapia chirurgica necessaria per escludere neoplasia e per risolvere i sintomi da compressione

IPERTIROIDISMO SINDROME CLINICA DETERMINATA DA UNA ECCESSIVA CONCENTRAZIONE DI ORMONI TIROIDEI IN CIRCOLO più frequente nelle donne (5: 1) tra 30 e 50 anni l più frequente in Europa l poco frequente in Africa ed Asia l

IPERTIROIDISMO si può presentare in due forme: forme 1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO MORBO DI BASEDOW (90%) 2) GOZZO TOSSICO NODULARE MORBO DI PLUMMER

morbo di BASEDOW EZIOLOGIA • SI RITIENE CHE LA CAUSA POSSA ESSERE DI ORIGINE AUTOIMMUNE: AUTOIMMUNE IN PRATICA UNA IMMUNOGLOBULINA CIRCOLANTE (Ig. G), CAPACE DI LEGARSI AI SITI RECETTORIALI DEL TSH SULLE CELLULE FOLLICOLARI TIROIDEE, STIMOLA LA TIROIDE A PRODURRE ORMONI IN ECCESSO

There is now general agreement that the hyperthyroidism and goitre of Graves' disease is caused by antibodies directed against the TSH receptor on the thyroid membrane. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, october 1995

morbo di BASEDOW SINTOMI › SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI irritabilità, nervosismo, irrequietezza n iperattività n tremore alle mani n › SEGNI CARDIOVASCOLARI tachicardia, tachicardia parossistica n fibrillazione atriale n extrasistoli n › ESOFTALMO BILATERALE › PERDITA DI PESO

morbo di PLUMMER (gozzo tossico nodulare) SINTOMI › PREDOMINANO I SEGNI CARDIOVASCOLARI › MINORI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI

TERAPIA MEDICA (anche in preparazione all’intervento chirurgico) TIREOSTATICI (bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei) l metimazolo l propiltiouracile l carbimazolo l BETABLOCCANTI l TERAPIA RADIANTE (pazienti anziani) con RADIOIODIO (iodio 131) l

TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI › ADENOMA TOSSICO DI PLUMMER › GOZZO VOLUMINOSO CON COMPRESSIONE TRACHEALE › NODULO SOSPETTO TUMORALE

interventi CHIRURGICi l TIROIDECTOMIA TOTALE l EMITIROIDECTOMIA

I rischi dell’intervento CHIRURGICO • IPOTIROIDISMO • PARALISI DEL NERVO LARINGEO l alterazione del tono della voce, se monolaterale l scomparsa della fonazione, se bilaterale • IPOPARATIROIDISMO