LA TIROIDE Dott ssa ANTONIA PICCINNI ANATOMIA Ghiandola

LA TIROIDE Dott. ssa ANTONIA PICCINNI

ANATOMIA ü Ghiandola a secrezione endocrina, composta da due lobi uniti dall’istmo ü Di colore roseo e consistenza parenchimatosa ü Peso circa 20 -30 gr. ü Cellule follicolari ( Ormoni tiroidei/cell. Parafollicolari (calcitonina)

FISIOLOGIA Ø FORMAZIONE E REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI ü Captazione dello iodio ü Formazione degli ormoni tiroidei ü Immissione in circolo dei medesimi

FISIOLOGIA Ø MECCANISMI DI REGOLAZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI Ipotalamo Ipofisi (tyreotropin-realising factor TRF) TSH (tireotropina) Stimoli nervosi T 3 -T 4 ematici Tiroide

FISIOLOGIA Ø AZIONI DELL’ORMONE TIROIDEO (cell. follicolari) ü Stimolo del metabolismo basale (aumento del consumo di O 2, mobilizzazione dell’acqua dai tessuti, diminuzione della colesterolemia, inibizione della glicogenosintesi e mobilizzazione del glicogeno epatico) ü ü ü Stimolo dell’accrescimento corporeo Stimolo dell’emopoiesi Azione cronotropa positiva Azione sulla termoregolazione Stimolo del sist. Nervoso autonomo e di relazione Interazione con vitamine, enzimi, ormoni

FISIOLOGIA Ø AZIONI DELLA CALCITONINA (cell. Parafollicolari) ü Antagonista del paratormone ü Riduce la calcemia e fosforemia mediante: o Inibizione assorbimento intestinale di calcio (per inibizione della secrezione di Vit D) o Deposizione di calcio nelle ossa o Inibizione del riassorbimento renale di fosfati o Aumento dell’escrezione renale di calcio (per inibizione della secrezione di Vit D)

IPERTIROIDISMO Ø Segni clinici ü ü ü ü Dimagramento Tachicardia Extrasistoli Fibrillazione atriale PA differenziale della temperatura Disturbi neurovegetativi e trofici (cefalea, eretismo, prurito, tremori, nevralgie, iperidrosi… calvizie, atrofia muscolare, fissurazione delle unghie)

IPERTIROIDISMO Ø Segni oculari ü Esoftalmo ü Difettosa convergenza oculare ü Chiusura incompleta delle palpebre Ø Segni umorali ü ü ü Aumento del metabolismo basale Aumento T 3 e T 4 Aumento della fissazione dello iodio Diminuzione del TSH Diminuzione dell’eliminazione urinaria di iodio Diminuzione della colesterolemia

IPOTIROIDISMO Ø Segni clinici ü Mixedema ü Nanismo ü Cretinismo Ø Segni umorali ü ü ü Diminuzione del metabolismo basale Diminuzione T 3 e T 4 Scarsa fissazione dello iodio Aumento del TSH Aumento dell’eliminazione urinaria di iodio Aumento della colesterolemia

TIROIDITE PATOLOGIA INFIAMMATORIA ACUTA O CRONICA DELLA TIROIDE ü TIROIDITI ACUTE ü TIROIDITI CRONICHE

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Agenti patogeni Streptococchi, stafilococchi…. virus Cause da trauma aperto focolai settici contigui da malattie infettive

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Forma non suppurativa tumefazione tiroidea con infiltrato flogistico Forma suppurativa ascessi singoli o multipli

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Sintomatologia Febbre e brivido Dolore e tumefazione con edema della cute soprastante Tosse Disfonia Dispnea

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Complicanze Fistola cutanea, esofagea, tracheale Mediastinite Edema della glottide

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Diagnosi ü Esame Obiettivo ü Leucocitosi ü Ecografia

TIROIDITI INFETTIVE ACUTE Terapia Medica : antibiotici Chirurgica: incisione e drenaggi

TIROIDITI CRONICHE Ø TIROIDITE AUTOIMMUNE DI HASHIMOTO Tiroidite cronica non infettiva caratterizzata da un danno del parenchima tiroideo con presenza di anticorpi antitiroide ed anticolloide

Tiroidite di Hashimoto Forma linfomatosa ghiandola aumentata di volume, uniformemente o con noduli, infiltrazione di linfocellule e plasmacellule, ipoplasia dei follicoli e degenerazione delle cellule follicolari Forma fibrosa ghiandola aumentata di volume e consistenza con fibrosi ed ipoplasia dei follicoli Può regredire spontaneamente, in genere va in progressione

Tiroidite di Hashimoto Sintomatologia Ipotiroidismo Aumento di volume della tiroide Disfagia Disfonia Dispnea Febbricola ed astenia

Tiroidite di Hashimoto Diagnosi Esame clinico Esami di funzionalità tiroidea (TSH, FT 3, FT 4). Ricerca anticorpi antitiroide (ANTI-TPO, ANTI-TG) Ecografia Scintigrafia tiroidea Agobiopsia

TIROIDITI CRONICHE Ø TIROIDITE SCLEROSANTE DI RIEDEL Tiroidite cronica ad etiopatogenesi autoimmunitaria o infiammatoria Tiroide di consistenza notevolmente aumentata, con estesa proliferazione del tessuto connettivale

Tiroidite di Riedel Sintomatologia Disfagia Disfonia Dispnea Dolori cervicali

Tiroidite di Riedel Diagnosi Esame clinico (inizia con lieve ipertiroidismo poi ipotiroidismo) Esami di funzionalità tiroidea Ecografia Agobiopsia

Tiroidite di Riedel TERAPIA Chirurgica: tiroidectomia (in presenza di sintomatologia ostruttiva) Medica: ormoni tiroidei, antinfiammatori (anche cortisonici)

TIROIDITI CRONICHE Ø TIROIDITE DI DE QUERVAIN Tiroidite ad andamento subacuto o cronico, tendente alla risoluzione spontanea, ad etiologia infettiva o virale

TIROIDITE DI DE QUEVAIN Sintomatologia Tiroide aumentata di volume, consistenza diminuita, modicamente dolente, infiltrazione di linfociti e cellule giganti. La funzionalità è quasi inalterata, VES aumentata in assenza di leucocitosi.

TIROIDITE DI DE QUEVAIN Diagnosi ü Esame clinico ü Ecografia ü Agobiopsia

TIROIDITE DI DE QUEVAIN Terapia Medica: antibiotici ed antinfiammatori anche cortisonici

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Aumento di volume diffuso o localizzato dovuto ad un difetto congenito o acquisito nella produzione di ormoni tiroidei ü difetto di iodio nella dieta ü difetto di captazione dello iodio circolante (congenito o acquisito) ü assenza di congenita o acquisita di enzimi deputati alla sintesi di ormoni tiroidei

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Bassa concentrazione ematica di ormoni tiroidei Iperplasia di compenso Aumento di volume

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica Ø Gozzo familiare difetto ereditario nella sintesi di ormoni tiroidei aumento TSH ed ipertrofia di compenso sufficiente: gozzo eutiroideo compenso insufficiente: gozzo ipotiroideo

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica Ø Gozzo endemico carenza di iodio nella dieta assunzione di sostanze gozzigene (cavoli, carote, piselli) rallentamento della sintesi degli ormoni tiroidei (raro)

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione eziologica Ø Gozzo sporadico difetto di sintesi del TSH aumento TSH ipertrofia ghiandolare cellule anormalmente sensibili a tassi normali di TSH cellule capaci di crescita autonoma

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione anatomo-patologica Ø Gozzo diffuso superficie liscia ipertrofia uniforme iperplasia di tutte le cellule follicolari

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione anatomo-patologica Ø Gozzo multinodulare superficie irregolare aree di follicoli ipertrofici e aree di follicoli normali aree di focolai emorragici fibrosi calcificazioni

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia Medica ü somministrazione di iodio (gozzo endemico) ü somministrazione di tiroxina

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Terapia Chirurgica ü tiroidectomia totale o subtotale ü Indicazioni: in presenza di sintomi da compressione sospetto di neoplasia motivi estetici

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo eutiroideo o gozzo semplice aumento di volume sufficiente produzione di ormoni tiroidei reversibile

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo distiroideo 1) IPOTIROIDISMO Eziologia ü aumento di volume non sufficiente a compensare la carenza di T 3 e T 4 ü esaurimento della capacità funzionale ü carenza di iodio ü alterazione della sintesi ormonale ü farmaci o sostanze antitiroidee (litio, amiodarone) ü iatrogeno (terapia con radioiodio)

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo distiroideo 1. IPOTIROIDISMO Sintomi Adulto ü capelli secchi e fragili ü mixedema (accumulo di mucopolisaccaridi nel tessuto sottocutaneo) ü Alterazioni cardiovascolari (bradicardia, tachicardia, a volte ipertensione) Neonato ü cretinismo e ritardo mentale

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo distiroideo 1. IPOTIROIDISMO Terapia Medica: somministrazione di ormoni tiroidei

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo distiroideo 1) IPERTIROIDISMO Morbo di Basedow ü incidenza maggiore fra 30 e 50 aa. e nel sesso femminile ü predisposizione genetica (forse patogenesi autoimmune) ü tiroide generalmente ingrandita, a superficie liscia, in rari casi la malattia si manifesta anche senza aumento di volume

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Basedow Sintomi ü gozzo diffuso, simmetrico, non molto voluminoso ü cute calda e sudata ü intolleranza al caldo ü esoftalmo (protrusione dei bulbi oculari) ü tachicardia ed aumento della pressione arteriosa differenziale

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Basedow Sintomi ü eretismo, ipercinesia, insonnia, ansia, astenia, tremori, iperreflessia, dimagrimento, diarrea

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Basedow Diagnosi ü Clinica: segni di ipertiroidismo gozzo ed esoftalmo ü Esami di laboratorio: T 3 e T 4 TSH colesterolemia

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Basedow Diagnosi ü Scintigrafia tiroidea: tiroide ingrandita, uniformemente ipercapatante

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Basedow ü Nel morbo di Basedow può insorgere una crisi tireotossica acuta ü L’ipertiroidismo causa un aumento dei recettori catecolaminci ü Una scarica adrenergica conseguente a qualsiasi stress induce un’iperattività dell’organismo: sudorazione, ipertermia, agitazione, ipertensione, tachicardia, fino all’exitus

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Basedow Terapia Medica: farmaci antiroidei che inibiscano la sintesi e la liberazione degli ormoni (betabloccanti e sedativi) Chirurgica: tiroidectomia totale o subtotale dopo opportuna preparazione farmacologica Radiante: I 131 nelle recidive e nelle forme non operabili

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Plummer ü Incidenza maggiore nel sesso femminile tra i 30 e 50 aa. ü Adenoma che sostiene l’ipertiroidismo in un tessuto circostante normale ü Inizialmente eutiroidismo: adenoma secernente con il resto della ghiandola inibito, in seguito si sviluppa un quadro completo di ipertiroidismo

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Plummer ü Sintomi ü segni di ipertiroidismo ü prevalenza di sintomi cardiovascolari ü assenza di esoftalmo

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Plummer Diagnosi ü Esame clinico ü Esami di laboratorio Inizialmente del TSH plasmatico poi T 3 e T 4 ü Scintigrafia tiroidea Adenoma captante, circondato da una tiroide non captante In caso di guarigione spontanea per emorragia e necrosi dell’adenoma residua un nodulo freddo

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Morbo di Plummer Terapia ü Medica Farmaci antitiroidei come sintomatici o preparazione all’intervento chirurgico ü Chirurgica Emitiroidectomia o tiroidectomia subtotale

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo multinodulare tossico ü Insorge in pazienti di età > 50 aa portatori di gozzo eutiroideo ü Aree multiple iperfunzionanti in gozzo semplice

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo multinodulare tossico Sintomi ü Ipertiroidismo, meno grave che nel M. di Basedow ü Prevalenti i sintomi cardiovascolari ü Segni di compressione dovuti al gozzo

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo multinodulare tossico Diagnosi ü Esame clinico ü Esami di laboratorio T 3 e T 4 TSH ü Scintigrafia tiroidea Piccoli o grossi noduli ipercaptanti

GOZZO O STRUMA TIROIDEO Classificazione funzionale Ø Gozzo multinodulare tossico Terapia ü Chirurgica Tiroidectomia subtotale ü Radiante Alternativa alla chirurgia

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Neoplasie benigne ü Adenoma follicolare ü Cistoadenoma papillifero ü Adenoma a cellule di Hurtle Possono essere iper o ipofunzionanti Clinicamente palpabili solo se > di 1 cm Freddi, caldi o isocapatnti Possono andare incontro ad emorragie, necrosi e degenerazione cistica Indicata escissione chirurgica se sospetto di malignità

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Neoplasie maligne Epidemiologia Frequenza doppia nel sesso femminile Eziologia Esposizione a radiazionizzanti

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Neoplasie maligne Anatomia Patologica ü Adenocarcinoma ü Carcinoma papillifero o papillare ü Carcinoma follicolare ü Carcinoma a cellule di Hurtle ü Forme poco differenziate o indifferenziate ü Forme rare: linfomi, sarcomi

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma papillifero ü 70% circa dei tumori tiroidei ü Maggiore incidenza oltre i 40 aa ü multicentrico

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma papillifero Anatomia patologica ü Nodulo capsulato con calcificazioni all’interno ü Frequenti e precoci le metastasi linfonodali ü A crescita lenta e bassa malignità ü Tardive le metastasi a distanza e l’invasione degli organi vicini ü Le metastasi linfonodali non peggiorano la prognosi

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma follicolare ü 15 -20% circa delle neoplasie della tiroide ü Maggiore incidenza in età più avanzata rispetto al papillifero ü Più frequente nei portatori di gozzo

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma follicolare Anatomia patologica ü Nodulo in genere unico ü Atipie cellulari ed invasione della capsula ü Infiltra il tessuto circostante e gli organi vicini ü Raro l’interessamento dei linfonodi l. c. ü Diagnosi sul pezzo operatorio (citoaspirato inutile) ü Prognosi peggiore rispetto al papillifero ü Metastasi a distanza anche dopo anni (ossa, polmoni, fegato)

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma a cellule di Hurtle ü Cell. di Hurtle con citoplasma ossifilo ü Raro, nodulo capsulato ü Invasione precoce della capsula e dei vasi ü Prognosi peggiore che negli altri ca indifferenziati ü Precoci le metastasi linfonodali e a distanza

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma midollare ü 5% circa dei Ca tiroidei ü Lieve prevalenza nel sesso femminile

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma midollare Anatomia patologica ü Origina dalle cellule parafollicolari (cell C) che secernono calcitonina ü Nodulo tiroideo solido, freddo ü Diagnosi con agoaspirato ü Neoplasia aggressiva: infiltra i tessuti e gli organi vicini, dà metastasi linfonodali e a distanza

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma indifferenziato ü 5 -10% dei Ca tiroidei ü Lieve prevalenza nel sesso femminile

NEOPLASIE DELLA TIROIDE Ø Carcinoma indifferenziato Anatomia patologica ü Capsula assente ü Molto aggressivo ed a rapido accrescimento ü Tiroide aumentata di volume, dolente e adesa alle strutture circostanti ü Precoci segni di compressione ed infiltrazione locale, metastasoi linfonodali ed a distanza ü Prognosi pessima (sopravv. media a 6 mesi)

IPOPARATIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO Ø PARATIROIDI ü 4 ghiandole a secrezione interna ü Producono il paratormone (PTH) regolazione del metabolismo del calcio (calcemia) a livello renale, osseo, intestinale ü La produzione di PTH è regolata dalla calcemia con un meccanismo di feed-back

IPERPARATIROIDISMO (Ipersecrezione di PTH) ü Sintomi Dolori ossei e muscolari Vomito Ipercalcemia e ipercalciuria Iperfosfatemia ed iperfosfaturia Alterazioni scheletriche Calcolosi urinaria

IPERPARATIROIDISMO Ø IPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ü Patologia a carico delle paratiroidi ü Iperplasia, adenoma o carcinoma paratiroideo ü Terapia Chirurgica (Paratiroidectomia)

IPERPARATIROIDISMO Ø IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO/TERZIARIO ü Stimoli esterni alle paratiroidi

IPOPARATIROIDISMO (Diminuita secrezione di PTH) Sintomi ü Contrazioni e spasmi muscolari (tetania) ü Laringospasmo fino all’asfissia ü Ipocalcemia e ipocalciuria ü Iperfosfatemia e ipofosfaturia

IPOPARATIROIDISMO Terapia ü Medica Somministrazione di calcio