La thyrodectomie totale dans la maladie dHashimoto MS

La thyroïdectomie totale dans la maladie d’Hashimoto • MS CHAIRI, Y EL YAIKOUBI, L AZOUZ , L DAHBI , A TAGHY, R MESSROURI, J MDAGHRI A SETTAF, K LAHLOU, B CHAD • EXPÉRIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE « B » , CHU IBN SINA, FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE • RABAT, MAROC. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction ØLa maladie d’Hashimoto est une thyroïdite auto-immune, elle constitue avec les autres thyroïdites et les goitres, les affections endocriniennes les plus fréquentes Øla physiopathologie de la maladie d’Hashimoto demeure très complexe. Son tableau clinque est très polymorphe Ø Il est classique de dire que la thyroïdectomie dans la maladie d’Hashimoto est dangereuse voire une contre indication pour certains auteurs, cependant actuellement le traitement chirurgical prend une place de plus en plus importante dans cette maladie Objectifs • Le but de notre travail est d’étudier à la lumières données de la littérature l’intérêt de la thyroïdectomie totale dans la maladie d’Hashimoto, ses risques et ses bénéfices par rapport au traitement médical. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Matériel et méthodes • Notre travail a consisté en une étude rétrospective de tous les cas de la maladie d’Hashimoto, opérés de Janvier 1990 jusqu’au Aout 2017, à la clinique chirurgicale B du professeur CHAD, de l’hôpital Avicenne –Rabat. • Le but étant d’apprécier l’intérêt du traitement chirurgical dans la maladie d’Hashimoto et surtout d’étudier la place de la thyroïdectomie totale dans cette affection selon les critères suivants: § Données épidémiologiques. § Antécédents chirurgicale. § Mode de révélation. § Indication chirurgicale. § Type d’intervention. § Voie d’abord. § Suites opératoires. § Séjour hospitalier. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Résultats Nb de patient 9 cas Age (moyen) 41 ans Sexe tous les patients sont des femmes Symptomatologie clinique Thyromégalie 4 malades 44. 44% Nodule froid suspect 1 patient ADP cervicale 3 malades 33. 33 % radiologie Thyroïde augmentée de taille avec des Nodule hypo échogène au sein de la ADP cervicale chez 3 malades thyroïde traitement Echogra-phie Allant de 32 ans jusqu’à 64 ans L’intolérance au traitement médical 1 patient Thyroïdectomie totale chez 9 malades Thyroïdectomie totale avec curage cervicale chez 3 malades CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusions Ø Avec le développement des performances en matière des techniques chirurgicales et de l’augmentation de l’expérience, la thyroïdectomie est devenue un traitement chirurgical efficace, non seulement pour la pathologie thyroïdienne maligne, mais aussi pour les affections thyroïdiennes bénignes comme les thyroïdites et le goitre multi-hétéronodulaire Ø Dans la thyroïdite d’Hashimoto, la thyroïdectomie est habituellement proposée dans les cas suivants : v Présence d'une masse hypofixante non complètement régressive sous traitement freinateur ; v progression de la thyromégalie sous traitement hormonal ; v Présence d'une adénopathie cervicale ou de signes de compression ; v Apparition de douleurs thyroïdiennes ; v Résultat d'une cytoponction douteuse (lymphome ? ) ; v Antécédent d'irradiation du cou Ø nous considérons que la thyroïdectomie totale reste le meilleur traitement chirurgical de la maladie d’Hashimoto, elle permet une cure radicale de la maladie, l’élimination même du lieu du conflit immunitaire, et un taux de guérison très satisfaisant REFERENCES • AMINO N. , TADA H. Autoimmune thyroid disease/thyroiditis. L. J. De. Groot Endocrinology Philadelphia WB Saunders: 1995; 726 -741 • DAVIES T. F. Ord-Hashimoto's disease: renaming a common disorder again. Thyroid 2003 ; 13 : 317 -318 • SCHOLEFIET J. H. , QUAYLE A. R. , HARRIS S. C. , TALBOT C. H. : Primary lymphoma of the thyroid, the association with Hashimoto’s thyroiditis • THOMAS CG, RUTLEDGE RG Surgical intervention in chronic (Hashimoto's) thyroiditis. Ann. Surg 1981; 193: 769 -776 CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE