La thermorgulation La fivre 1 Plan Introduction Temprature

La thermorégulation La fièvre 1

Plan Introduction Température centrale et température de surface Peau : structure et fonction Mécanismes d’échange de chaleur Rôle de l’hypothalamus et système nerveux autonome Mécanisme de thermogenèse Mécanisme de thermolyse La fièvre n n n n q q Hypothermie Hyperthermie 2

Introduction ENDOTHERMES n Température centrale indépendante du milieu ambiant n Par production de chaleur interne = HOMEOTHERMES H I B E R N A N T S ECTOTHERMES n Température centrale dépendante du milieu ambiant = POIKILOTHERMES 3

Introduction La température corporelle (Tcorp) est le résultat de l’équilibre entre la production et la perte de chaleur Température centrale PRODUCTION DE CHALEUR THERMOGENESE PERTES DE CHALEUR THERMOLYSE 4

La thermorégulation n La thermorégulation : mécanisme régulateur qui permet un équilibre constant entre production et perte de chaleur n La thermorégulation est le résultat d’un équilibre constant entre production et perte de chaleur - n n par lequel la température interne du corps se maintient constante. L’homéothermie : température reste constante quelque soit la température ambiante. homéotherme = régulation thermique afin d’être indépendant des conditions atmosphériques 5

Variations physiologiques n n rythme sur 24 h = t° maxi à 17 h et mini à 5 h rythme menstruel = + 0. 5° le matin après l’ovulation T° cutanée toujours plus faible que T° centrale équilibre entre thermogenèse (production de chaleur) et thermolyse (déperdition de chaleur) Tcorp : 36, 1 / 37, 8°C n n > 41°C, risque de convulsions 43°C, limite absolue pour la survie On supporte mieux les baisses de Tcorp. n si Tcorp métabolisme 6

1. Températures centrale et de surface Régions du corps : températures • Température centrale (Tcent) = température des organes situés à l’intérieur des cavités crânienne, thoracique et abdominale • Température de la surface du corps (cutanée, Tcut) = plus basse. 7

Températures centrale et de surface Rôle du sang et de la circulation sanguine • Sang = agent de transfert ou d’échange de chaleur entre l’intérieur du corps et sa surface. 1) Si surface plus chaude que extérieur déperdition de chaleur du sang chaud coule dans les capillaires de la peau (vasodilatation) 2) Si surface moins chaude que extérieur la chaleur doit être conservée le sang évite en grande partie le réseau capillaire sous cutané (vasoconstriction) limitation des pertes de chaleur La Tcent est relativement stable alors que la Tcut peut fluctuer de manière très importante (entre 20 et 40°C) 8

2. La peau : structure et fonction Structure: Epiderme : plusieurs couches, présence de kératine (imperméabilisant) et de mélatonine (coloration), couche profonde (germinative) se renouvelle tous les 15 jours. Derme : fibres élastiques et de collagènes, présence de capteurs (pressions et température), de poils et les muscles horripilateurs, des glandes sudoripares Hypoderme : adipocytes, en relation avec le tissu conjonctif sous cutané 9

Emplacements des récepteurs sensoriels dans la peau et la couche sous cutanée 10

La peau : structure et fonction Fonctions: • Maintien de la T°centrale • Protection abrasive (chaleur, brûlure…) • Perception des stimuli • Fonction d’excrétion (sueur) • Synthèse de vitamine D • Immunité (reconnaissance des cellules étrangères) 11

3. Mécanismes d’échange de chaleur • Mécanismes physiques qui gouvernent l’échange de chaleur entre notre peau et l’environnement externe sont identiques à ceux qui règlent le transfert de chaleur entre les objets inanimés. • Chaleur se déplace suivant son gradient de concentration: du plus chaud vers le plus froid 4 mécanismes de transfert de chaleur : • Rayonnement – Conduction – Convection - Evaporation 12

Convection: le courant d’air du vent éloigne l’air chaud du corps Rayonnement: transfert de chaleur du soleil au corps Conduction: transfert de chaleur des mains aux haltères Evaporation: de la sueur 13

Mécanismes d’échange de chaleur Rayonnement n n n Perte ou gain de chaleur sous forme d’ondes infrarouges (énergie thermique) En condition normale, 50% déperdition de chaleur = rayonnement Flux de l’énergie radiante va du plus chaud vers le plus froid 14

Mécanismes d’échange de chaleur Conduction Transfert de chaleur entre deux objets en contact direct. Energie thermique se déplace dans un milieu matériel n n Ex: q q bain chaud, partie chaleur de l’eau est transférée par conduction à notre peau sur une chaise, partie de la chaleur de nos fesses est transférée au siège 15

Mécanismes d’échange de chaleur Convection • Refroidissement de la peau… par le vent (ventilateur) ou par l’eau. • Comme l’air chaud à tendance à s’élever, l’air réchauffé qui entoure le corps est continuellement remplacé par des molécules d’air plus froid. 16

Mécanismes d’échange de chaleur Evaporation 1 • L’eau s’évapore car ses molécules absorbent la chaleur de l’environnement et possèdent assez d’énergie pour s’échapper sous forme de gaz (vapeur d’eau) aux endroits où la peau est en contact avec l’air. • La chaleur absorbée par l’eau au cours de l’évaporation = chaleur de vaporisation • L’évaporation de l’eau des surfaces du corps retire une quantité importante de chaleur corporelle, car elle absorbe beaucoup de chaleur avant de se vaporiser 17

Mécanismes d’échange de chaleur Evaporation • • 2 Etat basal : évaporation d’eau (poumons, muqueuse buccale, peau) est très faible (= perte insensible eau / chaleur) Exercice / fièvre : transpiration apporte des quantités d’eau supplémentaires à évaporer. • Exercice: 1 à 2 l/h de sueur peuvent être évaporer pour éliminer la chaleur. si transpiration abondante, perte d’eau et de Na. Cl: spasmes douloureux, crampes, déshydratation… 18

4. Rôle de l’hypothalamus 19

Rôle de l’hypothalamus Hypothalamus • principal centre d’intégration de la thermorégulation : rôle de thermostat • partie antérieure qui assure la défense contre la chaleur (thermolyse) • partie postérieure qui assure la défense contre le froid (thermogenèse) 20

5. Mécanismes de thermogenèse Thermogenèse = production de chaleur n Si Text ou Tsang : centre hypothalamique de la thermogenèse est activé. Déclenchement de plusieurs mécanismes pour maintenir ou augmenter Tcent du corps. 21

1 - Vasoconstriction des vaisseaux sanguins cutanés Activation des fibres nerveuses du SN Sympathique Stimulation des muscles lisses des artérioles de la peau Vasoconstriction Sang restreint aux régions profondes et détourné des réseaux capillaires sous cutanés Déperdition de chaleur limitée (hypoderme = isolant) q si prolongée : risque de gelure (nécrose) car cellules privées d’O 2 et de nutriments) 22

2 - Augmentation de la vitesse du métabolisme Stimulation des fibres nerveuses sympathiques Libération de noradrénaline Vitesse du métabolisme des cellules cibles Augmentation de l’utilisation de glycogène (consommation d’O 2 ) Chaleur = thermogénèse chimique 23

3 - Frisson thermique (trémor) L’incapacité des situations décrites avant de maîtriser la situation déclenche le frisson Activation des centres de l’encéphale régulateurs du tonus musculaire Contraction involontaire des muscles squelettiques = frisson Chaleur = Tcorp … l’activité musculaire engendre une production de chaleur 24

4 - Augmentation de la libération de thyroxine Text Activation hypothalamus … Libération TRH (thyréolibérine) … Activation adéno-hypophyse, sécrétion TSH (thyréostimuline) Stimulation thyroïde… libération thyroxine dans le sang Vitesse du métabolisme des cellules cibles Production chaleur 25

De plus… n n vêtements chauds pour éviter déperdition de chaleur boire des liquides chauds augmenter activité musculaire changer de posture pour réduire la surface corporelle exposée (croiser les bras) 26

6. Mécanismes de thermolyse Thermolyse = dissipation de chaleur n Différents mécanismes pour la déperdition de chaleur : rayonnement - conduction - convection – évaporation Chaque fois que Tcent > normale : n Centre hypothalamique thermogenèse = inhibé Centre hypothalamique thermolyse = activé Ce qui peut engendrer plusieurs réactions n 27

1 - Vasodilatation des artérioles cutanées (+ rôle de fréquence cardiaque qui ) Modulation des fibres nerveuses du SN Sympathique Stimulation des muscles lisses des artérioles de la peau Vasodilatation Sang chaud envahit les vaisseaux de la peau • Chaleur se dissipe à la surface de la peau : rayonnement, conduction et convection 28

2 - Augmentation de la transpiration Text Stimulation des fibres nerveuses du SN sympathique Stimulation des glandes sudoripares : sueur Evaporation de la sueur : déperdition de chaleur • Si taux d’humidité > 60% : problème pour transpirer • Déperdition de chaleur difficile 29

De plus… n n n Porter des vêtements amples, de couleurs claires, qui réfléchissent l’énergie radiante et réduisent le gain de chaleur. Moins chaud habillé que nu car la peau nue absorbe l’énergie radiante du soleil. Recher un environnement frais Augmenter la convection (ventilateur) Diminuer la Text (climatiseur) 30

7. Fièvre - hyperthermie contrôlée • Infection dans une région de l’organisme ou autres troubles (cancer, réaction allergique, traumatisme SNC…) GB, cellules des tissus lésés, macrophages Libération de substances chimiques pyrogènes Action sur l’hypothalamus qui libère des prostaglandines • Prostaglandines ajustent la valeur de référence du thermostat : hypothalamique à une température > amenant ainsi l’organisme à mettre en marche des mécanismes de thermogenèse. 31

La fièvre Vasoconstriction Déperdition de chaleur à la surface corporelle , q peau devient froide, frissons commencent à générer de la chaleur Augmentation de chaleur jusqu’à nouvelle valeur de référence. q n n nouvelle Tcent maintenue jusqu’à renversement du processus ou effet des antibiotiques Le thermostat est alors réglé plus bas et les mécanismes de thermolyse se mettent en route : transpiration et peau rougit Cela indique la température descend 32

Physiopathologie de la fièvre La fièvre présente 3 phases (mécanisme de thermogénèse): n n n Montée thermique : q vasoconstriction - sensation de froid – frissons (production de chaleur) Phase de plateau : q vasodilatation - patient a chaud (rougeur) Phase de défervescence thermique : q le thermostat se remet à 37° 33

Signes cliniques 1. Les signes cutanés n Sensation de chaleur - la peau est chaude et rouge – sueurs - yeux larmoyants. n Sensation de froid avec marbrures du corps et des extrémités – frissons – teint grisâtre. 2. Les signes cardiologiques n Augmentation de la FC : tachycardie n fièvre à 38° 2 s’accompagne d’un pouls à 100 ~ n fièvre à 40° s’accompagne d’un pouls à 140 ~ 34

Signes cliniques 3. Les signes respiratoires n Augmentation de la FR : polypnée n Elle favorise la déperdition de chaleur par l’air expiré 4. Les signes digestifs n Perte d’appétit plus ou moins prononcée n Nausées – vomissements n Diarrhée secondaire à une déshydratation extra-cellulaire 35

Signes cliniques 5. Les signes urinaires n n Baisse de la diurèse Déshydratation extracellulaire (NN- PA) Oligurie et concentration des urines réactionnelle à la perte d’eau par la sudation. Niveau de tolérance conditionne les signes associés 36

Signes cliniques 6. Les signes neuropsychiques n Patient ressent une certaine fatigue ; une asthénie - voire une apathie n Etat d’agitation n Des céphalées secondaires à l’état de vasoconstriction n Obnubilation - délires - prostration n Douleurs associées (musculaires) 37

Mesures et variations de la température Finalité de la prise de température n n n Diagnostiquer et surveiller un Ed infectieux ou inflammatoire Établir une courbe de température afin d’orienter le diagnostic et d’évaluer la clinique d’un patient Suivre l’évolution d’une pathologie et l’efficacité du traitement 38

Mesures et variations de la température Variations physiologiques Facteurs externes : n température ambiante, le climat Facteurs physiologiques (cf. tableau) n période d’ovulation chez la femme n âge n état émotionnel n travail physique n température centrale individuelle n heure de prise au cours d’une journée Facteurs liés à la prise de température n région anatomique n méthode de mesure 39

Les manifestations de la thermorégulation selon l’âge Nouveau-né enfant Chez le nouveau-né : 36. 1°C à 37. 7°C sensible au milieu ambiant aux variations de la température extérieure, ne sait pas exprimer sa sensation de chaud et de froid Chez l’enfant : 37°C à 37. 2°C très actif, transpire facilement, apprend à se couvrir et découvrir en fonction de ses sensations de chaud et de froid. Adolescent jeune adulte 37°C Adopte des conduites adaptées pour maîtriser sa thermorégulation ; augmentation de la sueur Adulte Plus sensible aux températures extrêmes Personne âgée 35. 5°C à 36. 5°C frilosité, se replie sur ellemême Adaptation plus lente Apparition d’une certaine frilosité Craint les courants d’air et la forte chaleur Se couvre exagérément car craint toujours d’avoir froid Chez la femme enceinte 37. 2 °C à 37. 5°C, supporte mal la chaleur, étourdissements Tendance à l’hypothermie 40

Mesures et variations de la température Mesures de température La température centrale (température contrôlée au cours d’interventions ou pose de cathéters centraux) n température des organes, de la circulation sanguine n température tympanique La température périphérique évaluée au niveau : n cavités naturelles (rectum, bouche) n surface cutanée au passage des gros vaisseaux, dans les plis de flexion (creux axillaire, pli de l’aine) 41

Les méthodes de prise de température METHODE SITE DE LA MESURE DUREE INTERET INCONVENIENTS RECTALE La pointe du thermomètre dépasse la marge anale 1’ 30’’ à 2’ si TH. Gallium 30’’ à 60 ‘’ si TH. électronique Température de référence Inconfort / septique Risque de lésion anale Non respect de la pudeur BUCCALE La pointe est positionne en sublingual, les lèvres bien fermées 1 minute avec un thermomètre électronique Simple non invasif Imprécis Variations importantes Risque septique AXILLAIRE La pointe est placée dans le creux de l’aisselle, le coude contre le corps 3 à 5 minutes Simple non invasif asepsie Des Imprécisions Longueur de temps TYMPANIQUE L’embout est positionné dans l’axe du conduit auditif externe face au tympan Lecture quasi-immédiate Facile / Précis Reflet de la t° C Asepsie Urgence confort Petit conduit auditif Contre indiqué : Otite / trauma du rocher / bouchon de cérumen 42

Les courbes de température significatives 43

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L’hypothermie Légère : 35°- 34° n patient conscient, frissonnant - peau froide, pâle et horripilée - TA élevée, FC rapide Modérée : 34°- 32° n peau froide sèche, cyanose des extrémités, frissons, lenteur des mouvements volontaires, obnubilation, difficulté à parler Sévère : < 32° n hypertonie diffuse, myosis, troubles de la conscience, évolue vers coma, chute FC. TA. FR 46

l’hypothermie Causes : n Pathologie infectieuse n Exposition intense au froid n Intoxication médicamenteuse ou toxique n Lésion neurologique n Hypothermie (chirurgie) n Immaturité nouveau né Mesures : n Réchauffement progressif n Surveillance rigoureuse de la température n Oxygénothérapie n Traitement de la cause n Surveillance évolution clinique du patient 47

L’hyperthermie n n n Entre 38 - 40°C : thermorégulation aisée > 40°C : thermorégulation perturbée avec apparition de troubles > 42°C : pronostic vital en jeu (souffrance SNC convulsions) 48

hyperthermie et fièvre ? Des mécanismes d’apparition différente : n L’hyperthermie : augmentation de la thermogénèse produite q n lors d’exercices musculaires intenses, de température ambiante élevée et hygrométrie élevée, pathologies endocriniennes – neurologiques, syndrome inflammatoire, déshydratation. La fièvre : due à un déplacement de la régulation thermique, secondaire à l’action de pyrogènes q q q moyen de défense de l’organisme réponse physiologique à la maladie effets bénéfiques immunologiques 49

n n Pyrogènes : substances issues des bactéries, virus, champignons également des substances endogènes comme prostaglandines libérées lors de processus inflammatoires. Prostaglandines : substances naturellement synthétisées dans presque tous les tissus et qui augmentent les contractions musculaires. 50

Décret du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV du code de la santé publique. Livre III - Titre I Article R. 4311 -5 : n « Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier/ère accomplit les actes ou dispense les soins suivants : q 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température. 51

Article R. 4311 -7 … est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale (écrite, datée et signée) soit d’un protocole écrit établi : n 23° participation à l’hyperthermie et à l’hypothermie q q Préparation et pose de vessies de glace au niveau du passage des troncs artériels : nuque / aisselles Administration d’antipyrétiques à intervalles réguliers Hydratation par voie orale ou voie parentérale Réalisation des examens biologiques 52

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