LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE

LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4 -7 aprile 2013 con il patrocinio di:

VALUTAZIONE del DOLORE … non si può trattare il dolore se prima non si misura

3. MISURAZIONE del DOLORE Misurare il dolore significa renderlo quantificabile utilizzando strumenti adeguati, efficaci e validati La misurazione del dolore permette di : 1. valutare il livello di dolore attuale 2. analizzare l’andamento nel tempo, 3. scegliere l’approccio analgesico adeguato, 4. monitorare gli effetti del trattamento scelto, 5. utilizzare un “linguaggio comune” tra operatori

misura zione EFFICACE APPLICABILE Facilità di applicazione ? Accettazione del Bambino Tempo Eterogeneità Pazienti con problemi comunicativi Famiglia

MISURAZIONE del DOLORE: come? Parametri fisiologici Parametri comportamentali Autovalutazione Eterovalutazione Valutazione strumentale

C O N SE N S O OGGETTIVITA’ SCARSA SPECIFICITA’ STRESS fisiologici !

PARAMETRI COMPORTAMENTALI me to di Pianto Espressione facciale Movimenti corporei Modificazioni emozionali SCARSA SPECIFICITA’ STRESS ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

• ALTERAZIONE della MOTILITÀ • POSIZIONI di DIFESA • ATONIA PSICOMOTORIA • DISTURBI del RITMO CIRCADIANO • DIFFICOLTÀ di RELAZIONE comportamenti Valu tazio ne

AUTO VALUTAZIONE me to di THE GOLD STANDARD 1. Descrizione del dolore 2. Scale del dolore E B M

OPS CHEOPS Quali Scale?

ETERO-VALUTAZIONE Variabilità di risultati Utili nei Bambini con problemi relazionali o/e motori !

Sempre alla prima ammissione Almeno due volte al giorno Prima-dopo interventi dolorosi Situazioni cliniche dolorose Durante somministrazione di analgesici Dopo la sospensione di analgesici Quando? Alla dimissione

Non si può trattare il dolore se prima non si misura E’ sempre possibile misurare il dolore sia in ospedale che a domicilio E’ necessario usare scale validate MEMENTO

Situazioni Particolari VALUTAZIONE DEL DOLORE NEI BAMBINI CON PROBLEMI COGNITIVI/NEUROMOTORI • Valutazione indiretta • FLACC o altre Sacale Modificate • NCCPC – R (Non-Communicating Children's Pain Checklist-Revised. ) Pain, 2002 Sep; 99 (1 -2): 349 -57 Psychometric properties of the non-communicating children’s pain checklist-revised. Breau LM, Mc. Grath PJ, Camfield CS, Finely GA

La Checlcklist è di 30 items, divisi in 7 gruppi. Ciascun item prevede un punteggio che va da 0 a 3 (score totale da 0 a 90). E’ prevista per pazienti da 3 a 18 anni che presentano deficit cognitivo, con o senza problamtiche fisiche. Studiata per dolori di breve e lunga durata e per il dolore acuto procedurale o postoperatorio ( NCCPC-PV)

Situazioni Particolari PAZIENTE PEDIATRICO CRITICO • Parametri fisiologici • FLACC Scale • CONFORT Scale

Misurazione del dolore paziente pediatrico critico The FLACC behavioral pain tool has excellent reliability and validity in assessing pain in critically ill adults and children. Although similar in content to other observational pain scales, the FLACC tool may offer an advantage: it can be used across populations and settings, and FLACC scores are comparable to scores generated by using 0 -to-10 numberrating scales.

Misurazione del dolore paziente pediatrico critico La COMFORT Scale (Ambuel et al. , 1990) prevede la valutazione di 6 parametri comportamentali e 2 fisiologici.

Misurazione del dolore paziente pediatrico critico CONFORT SCALE Durante un periodo di osservazione di 2 minuti, si valutano I 6 parametri comportamentali e vengono valutati e registrati ogni 20’’, (per 6 volte) FC e PA. I parametri fisologici vanno confrontati con il range di normalità per il paziente. Al termine della osservazione il tono muscolare va valutato con un movimento di flessione estensione di un arto libero da strumentazione e/o accessi vascolari. Il range score della COMFORT Scale score è compreso fra 8 and 40. Un punteggio compreso fra 17 e 26 è considerato indicativo di una ottima sedazione (assenza di stress).

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