LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO AGENDA Glossario

LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO

AGENDA • Glossario • Anatomia e Fisiologia del dolore

DEFINIZIONE dei TERMINI … per parlare uno stesso linguaggio

GLOSSARIO • • • Dolore Ipersensibilizzazione periferica/centrale Allodinia Iperalgesia Iperpatia

DOLORE Il dolore è un’esperienza sgradevole sensoriale ed emotiva, associata ad un danno tessutale reale o potenziale, o descritta nei termini di tale danno. Ogni individuo impara l’applicazione della parola dolore per il tramite delle esperienze correlate ai traumatismi della prima infanzia

IPERSENSIBILIZZAZIONE PERIFERICA Il danno tissutale è in grado, attraverso meccanismi di attivazione a cascata, di amplificare notevolmente la stimolazione del recettore stesso, aumentando pertanto la quota di nocicezione inviata verso le strutture nervose superiori.

IPERSENSIBILIZZAZIONE CENTRALE Stimoli che arrivano dalla periferia a livello midollare, non coperti da analgesia e ripetuti, ripetuti possono a causare una amplificazione dello stimolo nocicettivo, nocicettivo ed a a livello clinico determinare una riduzione della soglia algica

ALLODINIA Percezione dolorosa di uno stimolo normalmente innocuo

IPERALGESIA Aumento della risposta ad uno stimolo normalmente doloroso, doloroso con ridotta soglia di percezione del dolore. • primaria: primaria se il dolore è sentito nella sede dov’è applicato lo stimolo • secondaria: secondaria se il dolore è percepito in aree diverse

IPERPATIA Risposta abnormemente dolorosa ed esagerata ad uno stimolo, specie se ripetitivo

PRINCIPI di ANATOMIA e FISIOLOGIA …come dalla fisiologia si arriva alla terapia…

NOCICEZIONE

TRANSDUZIONE ü Non è un fenomeno ON-OFF ü Sensibilizzazione periferica … a livello del recettore una forma di energia viene convertita in impulso nervoso elettrochimico nell’afferente primario.

TRASMISSIONE ü fibre C dolore sordo terminano in lamina I e II corno posteriore Midollo Spinale ü fibre A dolore pungente terminano in lamina V corno posteriore Midollo Spinale centralina di elaborazione SENSIBILIZZAZIONE CENTRALE primo neurone

TRASMISSIONE üsinapsi con le vie efferenti motorie - il riflesso di fuga e sottrazione Attivazione dei riflessi simpatici SENSIBILIZZAZIONE CENTRALE (pre emptive) Secondo neurone

MODULAZIONE Le tecniche non farmacologiche aumentano la modulazione inibitoria Corteccia mesencefalo Bulbo …Attività neurologica di controllo dei neuroni di trasmissione del dolore… - Centrale - Midollare – Periferica … grigio periacqueduttale n. Rafe Magno 2º neurone nocicettore fibra C

PERCEZIONE … Processo attraverso il quale l’attività dei neuroni nocicettivi di trasmissione produce un fenomeno soggettivo

… il dolore NON è riducibile alla semplice conduzione dello stimolo, ma è il risultato di una complessa interazione fra strutture e fenomeni diversi che continuamente modulano ampiezza e qualità della percezione: è una ESPERIENZA SOMATO – PSICHICA SOGGETTIVA

1. Il neonato ed il bambino percepiscono il dolore 2. A parità di stimolo, il neonato percepisce più dolore 3. Stimoli dolorosi ripetuti, senza copertura analgesica, determinano modificazioni strutturali e funzionali persistenti del sistema nocicettivo 4. A tutte le età, uno stimolo doloroso lascia traccia nella memoria MEMENTO

5. A tutte le età è possibile la cronicizzazione del dolore 6. Gli effetti negativi del dolore sulla prognosi attuale e futura, sono maggiori in età neonatale-pediatrica rispetto le età successive 7. Una adeguata terapia antalgica, annulla tutti gli effetti negativi del dolore (attuali ed a distanza) MEMENTO