La steatoepatite e la sindrome metabolica Stefano Fagiuoli
La steatoepatite e la sindrome metabolica Stefano Fagiuoli Luisa Pasulo U. O. C. Gastroenterologia Ospedali Riuniti - Bergamo
Sindrome Metabolica • L’eziologia della SM è poco nota. • Si ipotizza che l’insulino resistenza sia una caratteristica SPM di base della • Le caratteristiche da fattori familiari determinate individuali • Le tipiche alterazioni grasso corporeo della SPM sono parzialmente metaboliche sono associate ad un eccesso di • I modelli sperimentali dimostrano che l’insieme delle variabili nella SPM sono il risultato di multipli fattori legati dall’obesità e non ad una singola eziologia INSULINO RESISTENZA: Condizione caratterizzata da ridotta risposta biologica ad una determinata quantità di insulina presente in circolo (G. Pagano, 2003)
Diagnosi di Sindrome Metabolica sec. NCEP-ATP III L. G. (presenza di almeno 3 fattori) Fattori di rischio Obesità addominale: circonferenza vita Col. HDL Livelli (adulto) > 102 cm maschi > 88 cm femmine < 40 mg/d. L maschi < 50 mg/d. L femmine Trigliceridi 150 mg/d. L Pressione Arteriosa 130/85 mm. Hg Glicemia a digiuno 110 mg/d. L
L’epatite steatosica • E’ la più comune malattia cronica epatica negli USA e in Europa • Ha un’incidenza generale del 10 -24% nella popolazione • E’ un problema sottostimato
1976 - 77 2003 SINDROME METABOLICA INSULINO-RESISTENZA Fattori di rischio per l’arteriosclerosi Intolleranza al Glucosio Obesità Dislipidemia Ipertensione arteriosa Fattori di rischio per la Steatoepatite Cirrosi HCC
La steatosi epatica e la sindrome metabolica • Presente nel 75% dei pazienti mellito di tipo 2 (prevalenza) con diabete • Presente nel 60 -70% dei soggetti obesi Diabetes Care vol 27 N 8 August 2004
L’epatite steatosica e l’obesità • E’ presente nel 20% degli obesi • Il 2 -3% degli obesi presenta cirrosi un quadro di Diabetes Care vol 27 N 8 August 2004
Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica Scomparsa della steatosi Difficile diagnosi Maheshwari 2006
Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica Analogie cliniche 1. Età avanzata 2. Obesità 3. Diabete mellito di tipo II MA Gli stessi fattori sono associati con l’evoluzione della steatoepatite Angulo , 1999
NASH and Cryptogenic Cirrhosis Epidemiology of CC Indications for OLT - 1985 -1999 = 3026 Liver Recipients Fagiuoli, 2002
HCC in Cryptogenic cirrhosis Prevalence of Obesity, Ipertryglyceridemiaand Diabetes CC HCV HBV ETOH Bugianesi , Gastroenterology 2002.
PATOGENESI DELLA STEATOEPATITE Obesità centrale Normalità 1° HIT Insulinoresistenza Steatosi 2° HIT Stress TNFa Alcool ossidativo LPS steatoepatite Cirrosi sovracrescita batterica epatocarcinoma
La steatoepatite: cofattori Fattori tossici ( farmaci e tossine) Sovraccarico marziale: HFE Fattori genetici Autoimmunità Ormoni HCV Traslocazione batterica
CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI AST/ALT <1 GGT
COSA SI PUO’ FARE CONTRO L’EPATITE STEATOSICA ?
Fattori causali della Sindrome Metabolica GENETICA SPM AMBIENTE • Riduzione della attività fisica • Aumento apporto calorico
La dieta e l’esercizio fisico migliorano gli esami ematici biochimici e l’istologia epatica nei pazienti obesi Pz trattati Gruppo di controllo J Hepatol 1997
ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI PROTEINE • Carne: 20 g/100 g prodotto • Pesce: 16 g/100 g prodotto • Uova: 12 g/100 g prodotto • Legumi: 6 g (freschi) 23 g (secchi)/100 g prodotto • Formaggio: 17 g (semigrassi) 25 g (grassi)/100 g prodotto • Latte: 3 g/100 g prodotto Carni rosse, insaccati e frattaglie: alto contenuto in Ferro
ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI CARBOIDRATI • Pasta: 72 g/100 g prodotto • Riso: 80 g/100 g prodotto • Pane: 65 g/100 g prodotto • Latte: 5 g/100 g prodotto • Frutta fresca: 10 g/100 g prodotto • Frutta essiccata: 63 g/100 g prodotto • Cioccolato: 50 g/100 g prodotto • Zucchero: 100 g/ 100 g prodotto • Dolci in genere: alto contenuto di zuccheri e grassi
PIRAMIDE ALIMENTARE della dieta mediterranea “salutistica” E’ LA DIETA DEI NOSTRI AVI!! MENSILMENTE SETTIMANALMENTE 6 BICCHIERI DI ACQUA AL GIORNO GIORNALMENTE ATTIVITA’ FISICA QUOTIDIANA
AUMENTO DELLE TRANSAMINASI CON MARKERS VIRALI NEGATIVI (anti-HCV NEG - HBs. Ag NEG) Esclusi: Scompenso cardiaco grave e patologia muscolare, alcol, tossicità da farmaci*, Consumo di erbe/integratori epatotossici, ALT > 5 x N + Steatosi epatica ecografica Valutazione • Bilirubina, ALP, y. GT, • Emocromo, • Ab Antitransglutaminasi, • Trigliceridi, Colesterolo (HDL/LDL) • Ferritina, Sideremia, • TSH, Glicemia, Valutazione Norme Dietetico Comportamentali • Es. Obiettivo • BMI • IAE • Diabete • Dislipidemia • Alimentazione, Familiarità Segni di cirrosi presenti Ricontrollo a 3 6 mesi NON OK OK EPATOLOGO
Perdita di peso e steatoepatite
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