LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLA PREVENZIONE DEI DANNI ALLA
- Slides: 53
LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLA PREVENZIONE DEI DANNI ALLA SALUTE CORRELATI AL RISCHIO BIOLOGICO u. o. Medici Competenti - Dott. Fabiola Cenci - Dott. Raffaela Napoli
TIPOLOGIA DEI RISCHI • Agenti Chimici • Agenti Biologici • Mmc mmp • Stress, Organizzazione del lavoro • Agenti Fisici rumore pressione atmosferica vibrazioni elettricita’ radiazioni microclima
RISCHI LAVORATIVI a) legati all’ambiente di lavoro b) legati alla lavorazione c) legati all’individuo (ipersuscettibilità)
RISCHI LAVORATIVI • eliminabili • non eliminabili o solo parzialmente eliminabili (rischi residui) Il rischio biologico e’ solo parzialmente eliminabile
AGENTE BIOLOGICO: MICROORGANISMO CHE PUO’ PROVOCARE INFEZIONI, ALLERGIE, INTOSSICAZIONI ischio BIOLOGICO
• RISCHIO BIOLOGICO • ELIMINAZIONE DEL RISCHIO ALLA FONTE (PROCEDURE - ISOLAMENTO DEL PAZIENTE? ) • PROTEZIONE DAL RISCHIO RESIDUO (PROCEDURE - DPI)
Rischio biologico Batteri- virus -protozoi • ambiente • Paziente: Sangue - escreato-urine feci sudore
Dispositivi di protezione • • Guanti- lattice-nitrile. Mascherina Occhiali divisa
FATTORI DI RISCHIO BIOLOGICO: • Esposizione ad agenti biologici trasmessi per via respiratoria • Contatto con liquidi biologici o materiale biologico • Contatto con sangue
TRASMISSIONE PER CONTATTO AGENTI BIOLOGICI: • • Brucella spp M. tuberculosis Clamidia spp EBV HIV HAV HBV
MODALITA’del contatto • Gocce o schizzi di materiale contaminato • Superfici, oggetti contaminati
CONTAMINAZIONE • CONDIZIONI DEL LAVORATORE_ RISPOSTA IMMUNITARIAPATOLOGIE CONCOMITANTI • CONCENTRAZIONE DELL’AGENTE BIOLOGICO • VIRULENZA • TEMPO DI ESPOSIZIONE • TIPO DI CONTAMINAZIONE
TRASMISSIONE PER INOCULAZIONE ( VIA EMATICA) AGENTI BIOLOGICI: • • • HBV HCV HIV MODALITA’: Aerosol su mucose e/o cute non integra • Punture di aghi e ferite con oggetti taglienti infetti
TRASMISSIONE PER INGESTIONE AGENTI BIOLOGICI: • • E. COLI Giardia lamblia Shigella spp. Salmonella spp. Brucella spp. M. tuberculosis Rotavirus HAV MODALITA’: • • Pipettaggio a bocca Versamenti di materiale contaminato Oggetti o dita contaminate Consumo di alimenti in ambienti non idonei
AGENTI BIOLOGICI CANCEROGENI PER L’UOMO ( IARC, 2002): • • • Helicobacter pylori Virus d’Epstein- barr Virus epatite c Virus epatite b Virus HIV
Rischio biologico • Sorveglianza sanitaria • Infortunio • Malattia professionale
SORVEGLIANZA SANITARIA CONTROLLI INIZIALI E PERIODICI STATO ANTICORPALE • HBV – • HCV • HIV • ROSOLIA (F) MANTOUX CONTROLLI IN CASO DI ESPOSIZIONE-
INFORTUNIO lesione dell’integrità psicofisica di un individuo che avviene per azione di una causa violenta che agisce in modo CONCENTRATO nel tempo durante l’orario di lavoro MALATTIA PROFESSIONALE Lesione dell’integrità psicofisica di un individuo che avviene per azione di una causa violenta che agisce IN MODO DILUITO NEL tempo durante l’orario di lavoro.
VACCINAZIONI: • Epatite B • E’ indicata la valutazione della risposta anticorpale a distanza di almeno un mese dal completamento del ciclo primario , nei soggetti che hanno completato il ciclo primario e vengono riscontrati negativi al controllo anticorpale, deve essere somministrata una quarta dose di vaccino, con ulteriore valutazione anticorpale a distanza di un mese
VACCINO HBV • LA MISURA QUANTITATIVA DEL TITOLO ANTICORPALE E’ DETERMINANTE PER VALUTARE LO STATO IMMUNE DEL LAVORATORE • HBSAB >10 IU • IN CASO DI BASSA RISPOSTA ANTICORPALE IL CONTATTO CON L’ANTIGENE LA Può FARE AUMENTARE
HBV • NEL 1994 IL CDC HA VALUTATO I DECESSI PER HBV IN OPERATORI SANITARI IN AMERICA TRA 125 E 190
VIRUS EPATITE B v 90% INFEZIONE PRIMARIA ASINTOMATICA v 10% EPATITE ACUTA: • 1% EPATITE FULMINANTE • 10% EPATITE CRONICA 50% CIRROSI
HBV • IL RISCHIO DI EPATOCARCINOMA E’ 13. 7 VOLTE MAGGIORE TRA I PORTATORI DI VIRUS B
HBV • I PORTATORI CRONICI DI HBV ERANO IL 2% IN ITALIA IN EPOCA PRE-VACCINALE
HCV • NON ESISTE VACCINO PER IL VIRUS DELL’EPATITE C • IN ITALIA LA PREVALENZA DI ANTI HCV + E’ DI 2 MILIONI DI PERSONE, • NON TUTTI HANNO LA VIREMIA: HCV RNA POS
HCV • L’ 85% DEI SOGGETTI INFETTATI SVILUPPA EPATITE CRONICA • L’ 1 -4 -% HCC
HCV • NEL PROGRAMMA DI SORVEGLIANZA SANITARIA VIENE TESTATO L’ANTIHCV, NEI CASI POSITIVI VIENE EFFETTUATA LA RICERCA DEL HCV-RNA QUANTITATIVO • NEGLI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO IL TEST VIENE ESEGUITO IN OCCASIONE DELLAVISITA(ANNUALE, BIENNALE O TRIENNALE SECONDO L’ENTITA’ DEL RISCHIO)
HIV • IL RISCHIO DI TRASMISSIONE NEL PERSONALE SANITARIO DOPO CONTAMINAZIONE E’ STIMATO • 0. 3% DOPO PUNTURA DI AGO • 0. 09% DOPO CONTATTO MUCOSO
HIV • IL TEST E’ FACOLTATIVO- LA NORMATIVA PREVEDE CHE IL LAVORATORE Può SCEGLIERE SE ESEGUIRLO • VIENE ESEGUITO CON CADENZA ANNUALE, BIENNALE O TRIENNALE, PRIMA DELLA VISITA PERIODICA, SECONDO PROTOCOLLO
HBV HCV HIV • LE PIù RECENTI LINEE GUIDA ELABORATE DALLA CONSENSUS- CONFERENCE TENUTASI NEL 1999 -ISS • PREVEDONO CHE GLI OPERATORI SANITARI RISULTATI POSITIVI AL HBVDNA, HCVRNA, ANTIHIV SIANO ESENTATI DALLA ESECUZIONE DI PROCEDURE INVASIVE
STATO VACCINALE HBV AUSL VT
HBV
HCV
TBC • LA TUBERCOLOSI E’ ANCORA LA MALATTIA INFETTIVA Più DIFFUSA AL MONDO IN ITALIA : • L’INFEZIONE DA HIV AUMENTA IL RISCHIO DI RIATTIVAZIONE DELLA MALATTIA • MOLTI IMMIGRATI PROVENGONO DA PAESI IN CUI LA MALATTIA E’ ENDEMICA
TUBERCOLOSI: • La tubercolosi è la malattia infettiva a più elevata mortalità ( 2 milioni di decessi/anno), un terzo della popolazione mondiale è infettato dall’agente causale, in ambito occupazionale la Tubercolosi costituisce un rischio “tradizionale” dell’ambiente ospedaliero, il medico del lavoro è chiamato a verificare la correttezza delle procedure di gestione del rischio al fine di ridurre la possibilità di contagio da parte del personale professionalmente esposto. • E’ trasmessa attraverso “droplets”, si producono quando persone affette da tubercolosi tossiscono, starnutiscono, parlano, la trasmissione della malattia può avvenire solo da soggetti affetti da malattia ( non da soggetti solo infettati).
TBC • LA TUBERCOLOSI COSTITUISCE UN RISCHIO “TRADIZIONALE” DELL’AMBIENTE OSPEDALIERO • NELLA AUSL VT ESISTONO PROCEDURE PER LA GESTIONE DEL RISCHIO
TUBERCOLOSI Elementi che possono incrementare il rischio di trasmissione: • Infettività del soggetto affetto • Ambiente dell’esposizione • Durata dell’esposizione • Virulenza del micobatterio DIAGNOSTICA: • Anamnesi • Esame obiettivo • Intradermoreazione • RX del torace • Esami batteriologici o istologici
PARTICOLARE ATTENZIONE IN CASO DI: • Tosse persistente da almeno 15 giorni • Emoftoe • Febbre da più di 7 giorni
TBC SORVEGLIANZA SANITARIA AUSL VT • LA SORVEGLIANZA SANITARIA PREVEDE L’ESECUZIONE DELL’INTRADERMOREAZIONE DI MANTOUX DI NORMA BIENNALE O Più RAVVICINATA NELLE UU. OO. CON MAGGIOR NUMERO DI PAZIENTI CON TBC O NEI CASI DI MALATTIA DI UN LAVORATORE • IL TEST MANTOUX VIENE ESEGUITO DA UN OPERATORE DELLA U. O. MALATTIE INFETTIVE- LA LETTURA DA PARTE DEGLI STESSI OPERATORI RIDUCE IL RISCHIO DI ALTERATA RIPRODUCIBILITA’ NELLE INTERPRETAZIONI
TBC • IN CASO DI CONTATTO CON PAZIENTI CON FORME APERTE DI TBC O CON SOSPETTE TALI VIENE ESEGUITO UN TEST MANTOUX DOPO L’ESPOSIZIONE, • SE VI SONO VARIAZIONI RISPETTO AL TEST PRECEDENTE VEGONO ESEGUITI ULTERIORI ACCERTAMENTI: PCR, VES SGOT SGPT, MAPPA LINFOCITARIA, RX TORACE ETC.
TBC • NEL 2008 VI E’ STATA UNA DENUNCIA DI INFORTUNIO PER MALATTIA TUBERCOLARE DI UN LAVORATORE DELLA AUSL VT • PAZIENTI A RISCHIO: IMMIGRATI, DETENUTI, HIV+ PSICHIATRICI, ANZIANI, FARMACODIPENDENTI, ALCOLISTI, IMMUNODEPRESSI
TBC • TRASMISSIONE AEREA(DROPLETS) • IL PAZIENTE DEVE ESSERE MALATO DI TBC • IMPORTANZA DEL TIPO E DURATA DEL CONTATTO • VIRULENZA E INFETTIVITA’
TBC • IL VACCINO NON PROTEGGE DAL CONTAGIO ANZI PUO’ DIVENTARE FATTORE CONFONDENTE
TEST CUTANEO ALLA TUBERCOLINA • INIEZIONE INTRADERMICA PPD 0. 1 ML DI ANTIGENE • RISPOSTA IMMUNOMEDIATA TIPO IVLETTURA A 72 ORE • MISURAZIONE DELLA RISPOSTA – PONFO DIAMETRO IN MM • LA RISPOSTA Può DIVENIRE POSITIVA DOPO 2 -10 SETTIMANE DALLA ESPOSIZIONE • I TEST MULTIPUNTURA SONO CONSIDERATI NON ATTENDIBILI-TINE TEST
INTRADERMOREAZIONE MANTOUX AUSL VT
INFLUENZA • IL VACCINO ANTIINFLUENZALE E’ CONSIGLIATO A TUTTI I LAVORATORI DELLA SANITA’
PERCORSO DELL’OPERATORE IN CASO DI INCIDENTE A RISCHIO BIOLOGICO Luogo dell’incidente Accesso immediato Pronto soccorso Il più presto possibile (0 -4 giorni) Centro di Riferimento AIDS * Compilazione del referto * Comunicazione alla Direzione Sanitaria * Apertura pratica INAIL * * * Prelievi ematici Apertura scheda di sorveglianza Inizio follow-up Consulenza specialistica/ Interventi di profilassi Chiusura follow-up (6 -12 mesi)
Profilassi Post. Esposizione • Indagini sierologiche su principali virus a trasmissione parenterale (HIV, HBV, HCV) • Indagini sul paziente fonte (se reperibile) • Inizio o Richiamo (dose booster) del vaccino antiepatite B • Somministrazione di Immunoglobuline specifiche • PEP (Chemioprofilassi post esposizione nei casi previsti). • Altro: da affrontrare caso per caso
Profilassi Post. Esposizione VIRUS SIEROLOGIA HBV HBs. Ag pos HBe. Ag pos HBs. Ag pos HBe. Ag neg HCV Anti HCV pos RISCHIO % 37 -62% rischio di infezione 22 -31% rischio di epatite clinica 23 -37% rischio di infezione 1 -6% rischio di epatite clinica 0 -7% (media 1. 8%) HCV-RNA pos fino al 10% HIV Anti-HIV pos O, 2 -0, 5% (media 0, 3%)
TRE TIPOLOGIE DI CONTAMINAZIONE –TRE TIPI DI CONTROLLI 1. TEMPO 0 - 1. 5 MESI- 3 MESI- 6 MESI 2. TEMPO 0 – 3 MESI - 6 MESI 3. TEMPO 0 – 6 MESI
Rischio biologico e maternita’ • Nella ausl vt non appena la lavoratrice comunica il suo stato di gravidanza viene esentata dalla esposizione al rischio biologico: • Viene spostata ad altra mansione oppure viene allontanata dal lavoro sino sette mesi dopo il parto
NON FACCIAMO COME LUI
MA FACCIAMO COME LEI, IMPARIAMO A DIFENDERCI
- Forum prevenzione incendi
- Condotte per controllo del fumo
- Ufficio prevenzione infortuni
- Dipartimento prevenzione asl viterbo
- La banderita española letra
- Letra para que mi amor no sea un sentimiento
- Ci sono dei momenti nella vita
- Fu chiamata la divina
- Alla ricerca dei colori perduti
- Certificado de inspección sanitaria
- Conservazione documentazione sanitaria
- Sanitaria roseto degli abruzzi
- Rete sanitaria integrata
- Numero seguridad social tarjeta sanitaria aragon
- Vigilância sanitária
- Libreta sanitaria equina
- Cooperazione sanitaria internazionale
- Organigramma azienda sanitaria
- Scheda sanitaria individuale
- Vigilância sanitária
- Muebles sanitarios
- Estrategia sanitaria nacional de salud bucal
- Estandares de ejecucion sanitaria
- Administración ambiental y sanitaria
- Organigramma azienda sanitaria
- Organizzazione sanitaria liguria
- Estrategia sanitaria nacional de salud bucal
- Importancia sanitaria de los protistas
- Asl novara
- Orden de verificación sanitaria
- Norma 144 minsa
- Numeri fissi poligoni regolari
- Agnus dei qui tollis peccata mundi, miserere nobis
- La marcia dei diritti testo
- Simboli insiemi
- Barocco letteratura
- Turismo nella costituzione
- Fenomeni magnetici fondamentali zanichelli ppt
- Lim elettromagnetica
- Parole poetiche per la loro forma grafica
- Belle epoque
- Metafore nella locandiera
- Ic nella berther
- Esercizi di statica svolti
- Rotazione pallavolo
- Filastrocca degli elefanti
- Poesia latina metrica
- Zero nella divisione
- Le ceneri di gramsci parafrasi
- I colori nella storia dell'uomo
- Riconoscere le coniche
- Nella carriera poetica il mio spirito ha percorso
- Colori nella preistoria
- Matematica nella vita quotidiana