La sepsis mata Piensa en sepsis Piensa en

¡La sepsis mata! ¡Piensa en sepsis! Piensa en sepsis si existe infección documentada o sospechada con dos o más de los siguientes criterios: ü Temperatura central > 38º C o < 36º C. ü Taquicardia > 90 lats/min. ü Taquipnea > 20 resp/min, o Pa. CO 2 < 32 mm. Hg. ü Leucocitos > 12. 000 células/mm 3 o < 4. 000 células/mm 3, o > 10% de cayados. ü Elevación de procalcitonina (> 0, 5 ng/ml). ü Elevación de proteína C reactiva (> 0, 5 mg/dl). ¡Piensa en sepsis grave si existe sepsis con disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión! hipoperfusión Hipotensión: TAS < 90 mm Hg o TAM < 65 mm Hg o disminución de la TAS > 40 mm Hg con respecto a la basal. Hipoperfusión: lactato en sangre > 18 mg/dl. Criterios de disfunción de órganos (debe ser aguda y achacable a la sepsis): 1. Cardiovascular: necesidad de fármacos vasoactivos. 2. Respiratorio: Sa. O 2 < 90% respirando aire ambiente o Pa. O 2/Fi. O 2 < 300. 3. Hematológico (coagulación): recuento de plaquetas < 100. 000/mm 3, o recuento basal/2; INR > 1, 5 o TTP > 60 seg. 4. Renal: creatinina > 2 mg/dl o creatinina basal x 2, o diuresis < 0, 5 ml/kg/h durante más de 2 horas. 5. Hepático: bilirrubina > 2 mg/dl o bilirrubina basal x 2. 6. Neurológico: alteración aguda del estado mental. Shock séptico: “sepsis grave” con hipotensión que no responde a una carga de 20 ml/kg de suero fisiológico i. v, precisando el uso de fármacos vasoactivos.

¡La sepsis mata! ¡Piensa en sepsis! ¡Si sospechas solicita el “perfil sepsis”! Sospecha de infección y presencia de dos o más criterios de sepsis Solicitar “perfil sepsis” y: ü Gasometría venosa si hay un catéter central ü Dos hemocultivos (aerobios y anaerobios), uno de ellos a través del catéter si éste > 48 h ü Otras pruebas pertinentes ¿Sepsis grave? Sí Consulta UCI ¿Lactato > 36 mg/dl o hipotensión? Sí SSF 1000 ml iv en 30 minutos q Criterios de ingreso en la UCI: ØSepsis grave con lactato > 36 mg/dl. ØSepsis grave con fallo de dos o más órganos. ØShock séptico (necesidad de fármacos vasoactivos). Antibióticos de amplio espectro üAmoxicilina-clav. : 1 -2 g/8 h ev. üAmikacina: 15 -20 mg/kg/24 h ev. üAztreonam: 1 -2 g/8 h ev. üCefepime: 1 -2 g/12 h ev. üCefotaxima: 2 g/6 h ev. üCeftazidima: 2 g/8 h ev. üCeftriaxona: 2 g/24 h ev üCiprofloxacino: 400 mg/12 h ev üClaritromicina: 500 mg/12 h ev. üClindamicina: 600 -900 mg/8 h ev. üFluconazol: 400 -800 mg/24 h ev. üGentamicina: 5 -7 mg/kg/24 h ev. üImipenem: 500 mg-1 gr/6 -8 h ev. üLevofloxacino: 500 mg/24 h ev. üLinezolid: 600 mg/12 h ev. u oral. üMeropenem: 500 mg-1 gr/6 -8 h ev. üMetronidazol: 250 -750 mg/8 -12 h ev üPiperacilina-tazobact. : 4 g/6 -8 h ev. üTeicoplanina 400 mg/12 hx 3 dias. Después 400 mg/24 h ev. üTobramicina: 5 -7 mg/kg/24 h üVancomicina: 1 g/kg/12 h ev.