LA SANCE DIAPOSITIVE RECOMMENCERA DANS MOINS DE DIX

LA SÉANCE DIAPOSITIVE RECOMMENCERA DANS MOINS DE DIX SECONDES 1

Orthodontic Jaw Wiring (OJW) Ligature Orthodontique Intermaxillaire Rôle du praticien dans le contrôle des excès d’alimentation 2

Table clinique présentée au Sixième congrès Internationale d’Orthodontie (IOC) 12 Septembre 2005. Paris, France. Présentations antérieures : Journées dentaires de New York, (Greater NY dental meeting) New York, NY, 29 novembre, 2004 Association Américaine d’orthopédie dento-faciale (AAO) San Francisco, CA 22 mai, 2005 Association Américaine d’Odontologie (ADA) Philadelphia, PA 8 octobre 2005 Association Américaine d’orthopédie dento-faciale (AAO) Las Vegas, NE 7 mai, 2006 3

Présenté par : Ted Rothstein DDS, Ph. D Membre des associations suivantes: AAO, WFO 1973 – Présent Fondateur de DPOJW (Dentist Providers of Orthodontic Jaw Wiring) Spécialiste en orthopédie dento-faciale pour tout âge. 35 rue Remsen, Brooklyn, NY 001 718 852 1551 Fax : 001 718 852 1894 Site web : www. drted. com Email : drted 35@aol. com 4

Faisons la connaissance du Dr. Ted • Dr. Ted avec ses petit -fils Caleb et Joshua • CV du Dr. Rothstein (en anglais) 5

Technique d’amaigrissement par l’OJW Orthodontic Jaw Wiring 6

OJW : technique sûre et contrôlée • La technique de ligature des maxillaires est utilisée de manière courante en chirurgie traumatologique et pathologique. • En effet aux USA, 35. 000 patients par an ont leurs mâchoires ligaturées soit par un dentiste, un chirurgien maxillo-facial ou un orthodontiste et aucun incident n’a été rapporté. • De plus, l’innovation de cette technique est sa systématisation facilitant et rassurant ainsi l’omnipraticien dans sa pratique quotidienne. 7

DPOJW (Dentist Providers of Orthodontic Jaw Wiring) Free Online Course (en anglais) at: http: //www. drted. com/OJW DPOJW Course. htm Cours gratuits offerts sur le web aux praticiens désirant se familiariser ou souhaitant utiliser la technique OJW. http: //www. drted. com/OJW DPOJW Course. htm 8

Protocole de sélection de la technique OJW 1. Identifier et définir un profil de patients qui se prête a cette technique. 2. Recevoir le consentement éclairé du patient sélectionné. 3. Ligaturer les maxillaires selon la séquence appropriée et en position de repos. 4. Alternance de séances de pose-dépose des ligatures afin d’éviter toute ankylose 9 de l’ATM.

http: //www. ordre-chirurgiens-dentistes. fr/vchd/code_dgen. htm (Devoirs vis-à-vis des patients) Article R. 4127 -202 : Le chirurgien-dentiste, au service de l'individu et de la santé publique, exerce sa mission dans le respect de la vie et de la personne humaine. Il est de son devoir de prêter son concours aux actions entreprises par les autorités compétentes en vue de la protection de la santé. 10

Est-ce que cette technique s’inscrit dans le domaine de compétence des Chirurgiensdentistes français ? 11

http: //www. ordre-chirurgiens-dentistes. fr/vchd/code_dpat. htm (Exercice de la profession) Article R. 4127 -204 : Le chirurgien-dentiste ne doit en aucun cas exercer sa profession dans des conditions susceptibles de compromettre la qualité des soins et des actes dispensés ainsi que la sécurité des patients. Il doit notamment prendre, et faire prendre par ses adjoints ou assistants, toutes dispositions propres à éviter la transmission de quelque pathologie que ce soit… …Sauf circonstances exceptionnelles, il ne doit pas effectuer des actes, donner des soins ou formuler des prescriptions dans les domaines qui dépassent sa compétence professionnelle ou les possibilités matérielles dont il dispose. 12

Code de déontologie des chirurgiens-dentistes http: //www. ordre-chirurgiens-dentistes. fr/vchd/code_expr. htm Article R. 4127 -238 : Le chirurgien-dentiste est libre de ses prescriptions, qui seront celles qu'il estime les plus appropriées en la circonstance. Il doit limiter ses prescriptions et ses actes à ce qui est nécessaire à la qualité et à l'efficacité des soins. 13

Conclusion Il n’incombe aucunement à l’omnipraticien, dentiste ou orthodontiste, de diagnostiquer un état d’obésité du patient. Cette compétence appartient au médecin. Par contre, il relève de notre responsabilité et de notre compétence, d’offrir et de mettre en place cette technique pour le patient désirant utiliser cette méthode d’amaigrissement seulement après avoir reçu l’aval du médecin traitant concernant la mise en place d’un régime liquide à basse calorie et après avoir fait signe le consentement éclairé au patient. En effet, aucun article du code de la santé publique nous interdit de pratiquer cette technique. 14

Indices de mesure de l’obésité Aux USA, l’indice est appelé « Body Mass Index » En France L’obésité se définit par un indice de masse corporelle (IMC) qui correspond au poids en kilo divisé par la taille en mètre au carré IMC=poids (kg)/taille(m)2 Entre 18 et 22 : normal Entre 25 et 30 : embonpoint Entre 30 et 39 : obésité Plus de 39 : obésité morbide Pour calculer votre propre indice : (bilingue IMC et BMI) http: //www. chez. com/chocolat/amour/imcjava. htm 15

L’obésité : mal des sociétés occidentales Il est reconnu aux USA que l’obésité est un mal qui atteint et qui se propage au sein de toutes les couches de la population sans différenciation d’âge ou de sexe. On en parle comme d’une endémie. En France, ce problème commence à devenir considérable et à inquiéter le ministère de la santé. De plus, si l’on met en corrélation le fait que l’espérance de vie des sujets obèses est en moyenne réduite, ce problème devient un problème plus grave. 16

France-Amérique 18 -24 Juin 2005 No 1723 “Voici l’analyse par l’assurance-maladie du volet <<obésité’ >> de l’enquête décennal santé de L’INSEE de 2003 portant sur 40 000 personnes…Selon cette enquête, la France compterait plus de 3, 4 millions de personnes obèses… 10, 6 % en 2003. La seule alternative à la technique OJW serait la chirurgie bariatrique qui comme toute chirurgie présente un certain nombre de risques. La technique OJW serait donc une alternative non invasive ne s’accompagnant d’aucun risque. En effet, on ne peut pas mourir des suites d’une OJW, ce qui n’est pas le cas de la chirurgie 17

Ainsi l’espérance de vie dans l’union Européenne est pour: homme : 73 femme : 80 L’espérance de vie est nettement réduite quant aux sujets obèses : homme : 68 femme : 75 18

Le progrès de l’humanité : Il s’est empiffré jusqu’à que mort s’en suive. Technique OJW (Ligature orthodontique des maxillaires) nécessite la coopération du médecin traitant rallongera certainement de quelques années la vie de nos patients obèses. 19

Intérêt du choix thérapeutique de l’OJW vis-à-vis de la chirurgie d’amaigrissement : Si l’on informait le patient du taux de mortalité des patients choisissant la technique chirurgicale d’amaigrissement (3 -4 sur 1000) par rapport à celui de la technique OJW qui est de 0%, cette dernière serait certainement choisie prioritairement et en conséquence, se répandrait exponentiellement au sein du corps medico-dentaire. 20

Certaines conclusions, en bref, émanant de différentes revues scientifiques : 1/5. La technique OJW (Ligature Orthodontique des Mâchoires) est acceptée par la communauté médicale comme un moyen de contrôle et de régulation du surpoids. La technique est généralement positivement accueillie; celle ci ayant déjà fait ses preuves et s’est avérée très efficace sur des sujets obèses. 2/5. La seule étude existante sur l’OJW montre que cette méthode n’a aucune conséquences nocives sur le patient. Suite 21

3/5. Afin de maintenir les résultats obtenus par l’OJW, il faudra motiver le patient à conserver un régime alimentaire combiné à une activité physique soutenue afin d’éviter une récidive de surpoids. 4/5. Aucune étude spécifique n’a été menée concernant les effets de l’utilisation de période de repos de 5 jours (dépose des ligatures), correspondant à la période d’exercice des mâchoires (afin de minimiser une ankylose éventuelle d’ATM), alternée avec des périodes de travail de 5 semaines correspondant à la période de ligature. Suite 22

5/5. Les recherches sur la ligature orthodontique des mâchoires sont peu nombreuses, du fait de l’absence d’un protocole de mis en place et de l’absence de document tel que celui du consentement éclairé. D’où l’intérêt de l’OJW qui vient combler ces carences et qui suscitera certainement plus de recherches à ce sujet. 23

Définition d’un sujet excessif dans son comportement alimentaire Ce trouble de comportement alimentaire qualifié d’excessif et d’incontrôlé fait allusion à un trouble multi-factoriel comprenant une composante sociale, psychologique, et métabolique caractérisé par un excès incontrôlable d’ingestion et de nourriture pendant et entre les repas de la journée; Ceci aboutissant à une prise de poids permanente s’accompagnant d’une dépression avec perte de respect et de confiance en soimême du sujet. De plus ce trouble est accompagné fréquemment de complications d’ordre générale comme l’hypertension artérielle, le diabète, des troubles cardiaques et diverses pathologies osseuses atteignant les jambes et en particulier le genou et la hanche. S’ensuit une espérance de vie pour ces sujets inférieure à la moyenne. 24

Responsabilité du clinicien dans la technique OJW La ligature orthodontique des maxillaires engage la responsabilité de chaque clinicien à reconnaître les critères spécifiques a qui s’adresse cette technique et d’autre part à décrire au patient de manière claire et précise les risques et les limites de l’OJW. Cette technique comprend la ligature orthodontique inter-maxillaire du patient d’une manière séquentielle, l’enseignement au patient de la méthode de mis en place des fils dans le cas où il serait dans l’incapacité de revenir au cabinet (ceci prouvant la simplicité de la technique) et la dépose-pose périodique des ligatures après avoir contrôlé la bonne santé bucco-dentaire, des dents et des muqueuse gingivales et des ATM pendant la période du traitement (qui généralement s’étend de 6 -9 mois) entraînant en général une perte de poids de 25 -35 Kg. 25

Est-ce que la technique OJW (Ligature Thérapeutique des Mâchoires) est nouvelle ? Non : en effet, lors de traumatismes ou de pathologie des maxillaires, les chirurgiens Américains ont eu recours à la ligature intermaxillaire et ils se sont aperçus que pendant cette période d’immobilisation intermaxillaire, leurs patients avaient perdu du poids de manière significative. Donc, cette technique est une technique ancienne ayant déjà été utilisée dans un but purement réparateur. 26

Les innovations de la technique OJW 1. Les mâchoires sont ligaturées par l’intermédiaire d’attachements orthodontiques collés aux canines et aux prémolaires maxillaire et mandibulaire. 2. Jusqu’à présent, il n’y avait ni protocole de mis en place de la technique, ni document de consentement éclairée du patient. 3. Jusqu’à présent, le problème de la sélection du patient et ses critères n’avaient jamais été définis. 4. Jusqu’à présent, le problème d’ankylose de l’ATM n’avait jamais été envisagé. 27

OJW : Entrez dans le vif du sujet Regard sur la Technique OJW • On colle les brackets • On ligature les mâchoire dans la position OJW de semi-repos physiologique permettant ainsi de conserver 1. 5 mm de mouvement mandibulaire omnidirectionnel. Cette position est appelée Position OJW de Rothstein 28

Il suffit d’une minute pour ligaturer ET VOICI LE TOUR DE MAIN 29

Oops! Notez l’erreur dans le trajet de la ligature 30

Passage du traitement orthodontique actif à la technique OJW Lors de la séance de dépose finale des brackets, conservez ceux des canines et des prémolaires et puis : suite 31

Passage du traitement orthodontique actif à la technique OJW Appliquez Everstik/Ribbond en lingual de canine à canine (max. et mand. ) Suite 32

Passage du traitement orthodontique actif à la technique OJW Ligaturez les mâchoires dans la position de repos dite de Rothstein permettant ainsi de conserver 1. 5 mm de mouvement mandibulaire omnidirectionnel Suite 33

Inscrivez vous aux cours gratuits sur l’OJW sur le web : DPOJW les principes et pratiques de la technique. http: //www. drted. com/OJWDPOJW Course. htm 34

Intérêt de cette méthode pour les professionnels de la santé L’OJW est un mode de traitement sûr et efficace d’un trouble psychophysiologique s’accompagnant de répercussions très graves sur l’individu. Les professionnels de la santé bucco-dentaire ont un rôle d’intercepteur et de curateur de cette maladie en proposant à leur patients obèses l’OJW en tant que choix thérapeutique à leur problème. Mon expérience à ce jour prouve que l’ OJW est une méthode sûre et digne de confiance lorsque le praticien prescripteur et utilisateur de cette méthode suit les protocoles recommandés. 35

LES HUIT RAISONS D’AVOIR RECOURS À l’OJW DANS LE CAS DE PATIENTS OBÈSES 1. Vous êtes un praticien considérant le rapport risque/avantage de OJW au sain de la zone de confort. 2. Vous vous considérez comme étant l’un des principaux acteurs de la santé bucco-dentaire et de l’ATM et que le traitement de l’obésité par l’OJW est bien dans vos compétences. 3. Vous ou votre personnel n’êtes pas en surpoids pondéral et donc vous ne serait pas embarrasser d’offrir cette technique à vos patients désirant utiliser l’OJW. 4. Vous considérez que d’offrir le service OJW accroîtra votre réputation dans la communauté. 36

5 Vous êtes un dentiste capable de coller un attachement orthodontique sur une dent. 6. Vous considérez que l’OJW est un traitement sûr et efficace. 7. Vous avez le sentiment que la pratique de l’OJW n’augmente pas le risque d’erreur ou de poursuite médicale dans l’exercice quotidien de votre profession. 37

8. Vous croyez que le “System DDS” (un appareil amovible intra orale introduit aux États-unis en 2003 pour contrôler l’ingestion rapide d’aliments) ouvrit la voie à l’OJW comme étant un des choix thérapeutiques concernant le surpoids pondéral. 38

QUEL TYPE DE PATIENT SERAIT ATTIRE PAR L’OJW ? Un patient présentant un surpoids pondéral ayant perdu tout contrôle dans son comportement alimentaire et ayant tenté un certain nombre de techniques d’amaigrissement “à la mode” s’étant toutes soldées par un échec. L’OJW parait comme étant une solution équilibrée dans le sens ou elle est moins traumatisante que la liposuccion ou la chirurgie bariatrique, techniques jamais envisagées par le patient, ou les techniques médicamenteuses pouvant révélées des effets secondaires ou indésirables. 39

Afin de visualiser le formulaire du consentement éclairé du patient concernant l’OJW (en français ou en anglais) Veuillez visiter mon site web : http: //www. drted. com/index. html. bak 2/Jaw wiring Informed Cconsent Fr. html 40

Contre-indications à l’OJW Les fonctions manducatrices de la cavité buccale sont multiples. Certaines d’entre-elles sont évidentes pour le patient (élocution, alimentation, rire) tandis que d’autres ne le sont pas, (éternuement, bâillement). La perte provisoire de ces fonctions peut être source d’une grande anxiété pour le patient. 41

a. Les patients dont l’usage inconditionnel du fil dentaire est inévitable b. Les patients dont la fonction de l’élocution ne peut être altérée provisoirement du fait de leur métier (acteur, chanteur, enseignants, …). c. Les patients dont les fonctions affectives seraient compromises (baisers et autres pratiques affectives). d. Les patients présentant des dents cariées, mobiles ou manquantes. 42

f. Les patients ayant des prédispositions à des crises d’affolement ou de panique. g. Les patients souffrant de pathologies générales tel que diabète ou troubles gastrointestinaux et dont le régime liquide est contre-indiqué. h. Les patients ne pouvant respirer par le nez ou ceux dont la respiration serait gênée par la ligature des mâchoires. 43

i. Les patients à risque allergique important. j. Les patients souffrant de troubles respiratoires tel que ronflements ou apnée du sommeil ainsi que ceux souffrant d’asthme nécessitant l’utilisation d’un broncho-dilatateur. k. Les patients ayant eu des épisodes de dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire. l. Les patients bruxistes. 44

m. les patients possédant leurs dents de sagesse et nécessitant l’ingestion de gélules de grande taille. n. les personnes dont l’IMC est inférieur ou égal à 24. o. les personnes abusant de l’ingestion de boissons alcoolisées: ceci pouvant entraîner un réflexe de vomissement plus important aboutissant au passage de substances dans les voies aériennes avec risque de décès. 45

q. Les patients: - ne souhaitant pas communiquer leurs : coordonnées téléphoniques. - ne possédant pas d’adresse électronique (e. mail). - ages de moins de 21 sans l’autorisation des parents ou de leurs tuteurs. - présentant un IMC de plus de 38 (obésité morbide) ou moins de 24 (poids normal). 46

CONCLUSION Les membres de la profession dentaire ont bien leur place dans le traitement du patient obese avec la technique OJW depuis la création du document intitule consentement éclairé du patient créé par Dr. Rothstein. Leur rôle s’inscrit dans une équipe multiprofessionnelle composée de médecins, infirmières, diététiciens, conseillers psychothérapeutes et de centres de soins spécialisés dans l’obésité. 47

POST-SCRIPTUM Je souhaite remercier ceux d’entre vous qui ont trouve d’un certain intérêt cette présentation. Je vous invite cordialement à partager avec-moi vos commentaires, suggestions, et critiques. Confraternellement, Dr. Ted Rothstein drted 35@aol. com www. drted. com téléphone : 001 718 852 1551 fax : 001 718 852 1894 48

FIN (Je souhaite remercier le Dr. Samuel Elhadad qui m’aide’ énormémnt avec la traduction d’anglais à français. ) 49

Pardonnez mon français. Si vous pouvez supporter mon français parlé alors je me ferais un plaisir de vous parler in français. 50