La rottura del legamento crociato craniale nel cane

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La rottura del legamento crociato craniale nel cane: diagnosi e terapia 1

La rottura del legamento crociato craniale nel cane: diagnosi e terapia 1

Anatomia e biomeccanica ESTESO FLESSO Direzione disto-cranio-mediale banda cranio-mediale (Cr. MB) piccola banda caudo-laterale

Anatomia e biomeccanica ESTESO FLESSO Direzione disto-cranio-mediale banda cranio-mediale (Cr. MB) piccola banda caudo-laterale (Ca. LB) grossa üESTENSIONE: Cr. MB tesa; Ca. LB tesa; üFLESSIONE: Cr. MB tesa; Ca. LB rilasciata. Ø Previene gli spostamenti craniali della tibia Ø Limita la rotazione interna della tibia durante la flessione girando intorno al leg. crociato caudale (attorcigliamento) Ø Previene l’iperestensione del ginocchio 2

Diagnosi Es. Clinico: • Carico in punta • Zoppia continua (prevalenza a freddo: artrosi)

Diagnosi Es. Clinico: • Carico in punta • Zoppia continua (prevalenza a freddo: artrosi) • tumefazione mediale (tessuti periarticolari) Test specifici: • segno cassetto craniale positivo • Tibial trust: test dinamico 3

Leg. Crociato CAUDALE Moncone Cr. CL Degenerazione della cartilagine articolare Infiammazione della membrana sinoviale

Leg. Crociato CAUDALE Moncone Cr. CL Degenerazione della cartilagine articolare Infiammazione della membrana sinoviale Infiammazione della capsula sinoviale Aumento di volume e diminuzione di viscosità del liquido sinoviale Produzione di osteofiti Danneggiamento dei menischi ARTROSI Effusione Grasso capsulare retropatelare Osteofiti 4

TRATTAMENTO CHIRURGICO Tecniche EXTRACAPSULARI: 1. Embricatura del retinacolo laterale 2. Trasposizione del bicipite femorale

TRATTAMENTO CHIRURGICO Tecniche EXTRACAPSULARI: 1. Embricatura del retinacolo laterale 2. Trasposizione del bicipite femorale 3. Trasposizione della testa della fibula 4. Tight-Rope (TR) Tecniche INTRACAPSULARI: 5. Paatsama (fascia lata, leg. Patellare, Gracile e Semitendinoso, fibre di carbonio o polimeriche) 6. Under And Over 7. Over The Top Tecniche OSTEOTOMICHE: 8. TTA (tibial tuberosity advancement) 9. TPLO (tibial plateau leveling osteotomy) 5

1. EMBRICATURA RETINACOLO (FLO’ 1978) o Sutura laterale «fabello- tibiale» Sesamoide sopracondilare foro tuberosità

1. EMBRICATURA RETINACOLO (FLO’ 1978) o Sutura laterale «fabello- tibiale» Sesamoide sopracondilare foro tuberosità tibiale 6 Segno del cassetto negativo

2. TRASPOSIZIONE del BICIPITE FEMORALE (2012) Preparazione del lembo trasposizione del lembo muscolo-tendineo disto-medialmente

2. TRASPOSIZIONE del BICIPITE FEMORALE (2012) Preparazione del lembo trasposizione del lembo muscolo-tendineo disto-medialmente 7

TRASPOSIZIONE del BICIPITE FEMORALE sutura del lembo lateralmente Lungo il legamento patellare Obiettivi: •

TRASPOSIZIONE del BICIPITE FEMORALE sutura del lembo lateralmente Lungo il legamento patellare Obiettivi: • RIPRISTINARE la stabilità articolare (fase statico) • CONTRASTARE lo spostamento del piatto tibiale in fase dinamica per contrazione muscolare 8

3. TRASPOSIZIONE TESTA FIBULA “FHT” Sindesmosi Leg. Collaterale Tunnel tuberosità tibiale 9

3. TRASPOSIZIONE TESTA FIBULA “FHT” Sindesmosi Leg. Collaterale Tunnel tuberosità tibiale 9

FHT 10

FHT 10

4. Tight Rope® Una doppia fascia sintetica sul versante laterale del ginocchio viene posizionata

4. Tight Rope® Una doppia fascia sintetica sul versante laterale del ginocchio viene posizionata nei punti isometrici del femore e tibia attraverso dei tunnel ossei. 11

5. PAATSAMA con Fascia lata 12

5. PAATSAMA con Fascia lata 12

5. Ricostruzione Cr. CL con GRACILE e SEMITENDINOSO (diffuso in umana) Riprodurre: morfologia e

5. Ricostruzione Cr. CL con GRACILE e SEMITENDINOSO (diffuso in umana) Riprodurre: morfologia e biomeccanica 13

6. UNDER AND OVER (1984) Banderella fascia lata passa nel cavo articolare sotto leg.

6. UNDER AND OVER (1984) Banderella fascia lata passa nel cavo articolare sotto leg. intermeniscale e fissata con rondella o graffa o punti di sutura al di sopra al leg. femoro-sesamoideo 7. OVER THE TOP (1979) 14 Terzo laterale del legamento patellare, porzione patella e pcart. Parapatellari, fascia lata

8. TTA tibial tuberosity advancement OBIETTIVO: ripristinare la stabilità dell’articolazione in modo dinamico, eliminando

8. TTA tibial tuberosity advancement OBIETTIVO: ripristinare la stabilità dell’articolazione in modo dinamico, eliminando il tibial trust mediante la modificazione della geometria ossea. Rendere perpendicolari il piano del piatto tibiale e il legamento tibiorotuleo, mediante l’avanzamento della tuberosità tibiale. Ciò determina la neutralizzazione delle forze di taglio causa di scivolamento craniale tibiale nella fase di appoggio del passo. 15

8. TTA tibial tuberosity advancement 16

8. TTA tibial tuberosity advancement 16

TTA 17

TTA 17

9. TPLO Osteotomia Livellante del Plateau Tibiale a a c 6° c b b

9. TPLO Osteotomia Livellante del Plateau Tibiale a a c 6° c b b Riducendo l’angolo d’inclinazione del piatto tibiale si neutralizza la spinta craniale della tibia durante il passo. a: retta passante per il punto più craniale e più caudale del piatto tibiale. b: retta passante i centri rotazione del ginocchio e tarso (asse funzionale tibia) c: retta perpendicolare alla retta “b” Angolo retta “a” e retta “c” rappresenta l’inclinazione del piatto tibiale. Ruotare l’epifisi prossimale ad un’inclinazione di 6°. F: crociato 18 E: menisco Ruota: condilo

TPLO 19

TPLO 19