La rinuncia alle cure Cesare Cislaghi Economista sanitario

La rinuncia alle cure Cesare Cislaghi Economista sanitario, AGENAS SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA 25 -26 NOVEMBRE 2016 CONVEGNO SCIENTIFICO LA SOCIETÀ ITALIANA E LE GRANDI CRISI ECONOMICHE 1929 -2016 26 novembre – Sessione 10

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25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Rinuncia alle cure : cosa ne sappiamo? 3

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Rinuncia alle cure : cosa ne sappiamo? di rinuncia alle “cure” non ne sappiamo quasi nulla … 4

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Rinuncia alle cure : cosa ne sappiamo? di rinuncia alle “cure” non ne sappiamo quasi nulla … di rinuncia invece a singole “prestazioni” abbiamo diverse informazioni 5

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Fonti relative alle rinunce alle prestazioni: EUSILC : solo visite mediche e visite odontojatriche dati italiani ed esteri dal 2004 in poi MULTISCOPO SALUTE: visite specialistiche ed odontojatriche, accertamenti diagnostici, interventi chirurgici, trattamenti riabilitativi, prestazioni assistenziali solo nell’ultima indagine del 2012/3 6

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure I dati del 2013 di Eusilc danno fondamentalmente informazioni simili a quelli della Multiscopo 2012/3 7

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure I dati del 2013 di Eusilc non sono molto dissimili da quelli del 2004 anche se vi sono maggiori rinunce tra i meno abbienti nel 2013 8

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure http: //bmchealthservres. biomedcentral. com/articles/10. 1186/1472 -6963 -9 -52 Distribution of the dependent and independent variables Sample Size Response Rate (%) Forgone Care - All reason - forgone care because of costs - proportion Sex (%) - men Age (%) - 50 – 58 - 59 – 67 - 68 – 104 France Germany 3, 052 81. 0 238 (7. 80) 194 (6. 36) 2, 941 63. 4 Greece 2, 680 63, 1 184 (6. 26) 264 (9. 85) 163 (5. 54) 172 (6. 42) Italy Sweden 2, 508 54. 5 2, 997 46. 9 181 (7. 22) 172 (5. 74) 127 (5. 06) 84 (2. 80) 0. 82 0. 89 0. 65 0. 70 0. 49 44. 89 46. 58 46. 31 44. 90 46. 95 36. 70 24. 71 38. 60 31. 38 34. 21 34. 41 36. 38 25. 93 37. 69 29. 82 34. 73 35. 45 31. 56 31. 87 36. 57 61. 80 28. 57 9. 63 55. 48 31. 93 12. 59 63. 09 28. 84 8. 07 49. 56 37. 76 12. 68 64. 14 26. 00 9. 86 56. 35 47. 28 49. 22 56. 28 48. 21 11, 753 18, 808 29, 750 54, 304 >54, 304 4. 62 39, 657 23, 704 12, 311 20, 695 32, 301 53, 859 >53, 859 4. 37 37, 216 25, 942 5, 647 8, 425 12, 600 21, 554 >21, 554 3. 82 13, 985 10, 021 7, 283 12, 255 18, 324 31, 707 >31, 707 4. 35 22, 044 15, 267 19, 657 29, 054 39, 093 57, 627 >57, 627 2. 93 41, 517 33, 686 Self assessed health (%) d - good - fair - poor Chronic disease (%) e - yes Income (Euro) c - 1 st (low) f - 2 nd - 3 rd - 4 th - 5 th (high) - 4 th/1 st - Mean - Median 9

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure http: //bmchealthservres. biomedcentral. com/articles/10. 1186/1472 -6963 -9 -52 Distribution of the dependent and independent variables Sample Size Response Rate (%) Forgone 12, 00 Care Greece 3, 052 2, 941 2, 680 % di rinuncia alle cure (2004) 81. 0 63. 4 63, 1 - All reason - forgone care because of costs Percentuale di soggetti che hanno rinunciato France Germany 10, 00 - proportion Sex (%) - men Age (%) 8, 00 - 50 – 58 - 59 – 67 - 68 – 1046, 00 238 (7. 80) 194 (6. 36) 184 (6. 26) 264 (9. 85) 163 (5. 54) 172 (6. 42) 4, 00 Chronic disease (%) e 2, 00 - yes Income (Euro) c f - 1 st (low)0, 00 nd -2 France - 3 rd th -4 - 5 th (high) - 4 th/1 st - Mean - Median Germany 2, 508 54. 5 2, 997 46. 9 181 (7. 22) 172 (5. 74) 127 (5. 06) 84 (2. 80) 0. 82 0. 89 0. 65 0. 70 0. 49 44. 89 46. 58 46. 31 44. 90 46. 95 36. 70 24. 71 38. 60 31. 38 34. 21 34. 41 36. 38 25. 93 37. 69 61. 80 28. 57 9. 63 55. 48 31. 93 12. 59 63. 09 28. 84 8. 07 56. 35 47. 28 Self assessed health (%) d - good - fair - poor Italy Sweden 11, 753 18, 808 Greece 29, 750 54, 304 >54, 304 4. 62 39, 657 23, 704 29. 82 31. 56 34. 73 31. 87 qualsiasi motivo 35. 45 36. 57 motivo economico 49. 56 37. 76 12. 68 64. 14 26. 00 9. 86 49. 22 56. 28 48. 21 12, 311 5, 647 20, 695 8, 425 Italy 32, 301 Sweden 12, 600 53, 859 21, 554 >53, 859 >21, 554 4. 37 3. 82 37, 216 13, 985 25, 942 10, 021 7, 283 12, 255 18, 324 31, 707 >31, 707 4. 35 22, 044 15, 267 19, 657 29, 054 39, 093 57, 627 >57, 627 2. 93 41, 517 33, 686 Nel 2004 l’Italia risultava in linea con diversi altri paesi europei 10

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure http: //www. smw. ch/content/smw-2011 -13165/ Un altro esempio : Svizzera 2009 11

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure farmaci I sette quesiti della Multiscopo 2012/3 cui ci atterremo in questa comunicazione visite specialistiche interventi chirurgici esami specialistici trattamenti riabilitativi visite dentistiche assistenza domiciliare 12

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Hanno rinunciato: Milioni di soggetti % A nulla 41. 5 68. 3 Solo al dentista 11. 8 23. 6 A nulla o solo al dentista 53, 2 87. 7 7. 5 12. 3 15. 3 25. 2 Ad una visita 4. 5 7. 5 Ad un esame 2. 8 4. 6 Ad un farmaco 2. 4 4. 0 Ad intervento riabilitativo 1. 5 2. 4 All’assistenza domiciliare 0. 6 1. 0 Ad intervento chirurgico 0. 5 0. 8 A qualcosa oltre al dentista Al dentista 13

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Approfondiamo l’analisi per le visite, gli esami diagnostici, gli interventi e la riabilitazione 5, 8 milioni Cioè il 9. 3% 14

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25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure qualsiasi motivo 90, 31 7, 5 2, 97 motivi economici 94, 42 4, 29 2, 76 % motivi economici 4, 65 3, 34 0, 84 1, 74 1, 82 0, 46 37, 42% 54, 49% 54, 76% 1, 33 0, 71 53, 38% 2, 54 1, 55 61, 02% rinuncia visite ed interventi e/o riabilitazione 0, 5 0, 28 56, 00% rinuncia accertamenti , interventi e/o riabilitazione 0, 17 0, 11 64, 71% 1, 23 0, 64 52, 03% nessuna rinuncia a visite rinuncia ad accertamenti rinuncia ad intervento e/o riabilitazione solo rinuncia visite solo rinuncia accertamenti solo rinuncia interventi e/o riabilitazione rinuncia visite ed accertamenti rinuncia a visite, accertamenti, interventi e/o riabilitazione 57, 20% 92, 93% Quasi il 10% della popolazione ha rinunciato ad almeno una prestazione e di questi poco più della metà l’hanno fatto per motivi economici 17

Le tipologie dei servizi sono: visite ambulatoriali, esami del sangue, esami specialistici, day hospital, pronto soccorso, interventi chirurgici, riabilitazione. 25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure numero di tipologie di accessi sanitari avuti nessuno 1 2 3 4 5 6 7 Totale rinunce per nessuna 95, 40% 92, 70% 89, 60% 85, 90% 82, 30% 80, 50% 76, 10% 73, 90% 90, 30% qualsiasi motivo una o più 4, 60% 7, 30% 10, 40% 14, 10% 17, 70% 19, 50% 23, 90% 26, 10% 9, 70% totale 100% 100% 100% numero di tipologie di accessi sanitari avuti nessuno rinunce per motivi nessuna economici una o più totale 1 2 3 4 5 6 7 Totale 96, 90% 95, 60% 94, 00% 92, 40% 90, 50% 89, 70% 87, 30% 83, 40% 94, 40% 3, 10% 4, 40% 6, 00% 7, 60% 9, 50% 10, 30% 12, 70% 16, 60% 5, 60% 100% 100% 100% Le tipologie dei servizi sono: visite ambulatoriali, esami del sangue, esami specialistici, day hospital, pronto soccorso, interventi chirurgici, riabilitazione. 18

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Più tipi di accessi si sono effettuati e maggiore è la probabilità di aver rinunciato a qualcosa % che ha rinunciato ad una o più prestazioni 30% 25% 20% 15% qualsiasi motivo motivi economici 10% 5% 0% uno due tre quattro cinque numero di tipologie di servizi utilizzati sette e metà delle rinunce sono dovute a motivi economici 19

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure VARIABILE eta decennale anni numero di tipologie di accessi sanitari avuti Stato salute auto percepito Area geografica Stato economico auto percepito Genere MODALITA' La rinuncia … QUALSIASI MOTIVO 1, 000 1, 684 3, 297 4, 182 4, 873 4, 164 3, 098 2, 310 1, 791 1, 357 0, 438 1, 000 1, 627 2, 077 2, 564 3, 132 3, 354 4, 180 4, 274 1, 000 MOTIVI ECONOMICI 1, 000 1, 883 3, 512 4, 053 4, 759 4, 020 2, 745 1, 763 1, 158 0, 741 0, 000 1, 538 1, 897 2, 149 2, 580 2, 685 3, 314 3, 975 1, 000 BENE NE MALE 1, 736 3, 449 1, 801 3, 739 MALE MOLTO MALE 4, 804 4, 636 5, 120 4, 458 1, 066 0, 962 NW NE CE SU IS OTTIME ADEGUATE SCARSE INSUFFICENTI UOMINI DONNE 1, 000 1, 211 1, 540 1, 693 1, 850 1, 000 0, 896 1, 929 4, 083 1, 000 1, 402 1, 000 1, 134 1, 679 2, 156 2, 173 1, 000 0, 782 2, 875 7, 170 1, 000 1, 481 0, 000 0, 937 1, 090 1, 274 1, 174 1, 000 0, 874 1, 490 1, 756 1, 000 1, 056 0 -9 10 -19 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 80 -89 90 -99 100 nessuno 1 2 3 4 5 6 7 MOLTO BENE decresce nei giovani il massimo è a 40 anni decresce negli anziani cresce sempre al crescere degli accessi cresce nei malati cresce al sud cresce nei poveri cresce nelle donne RR X ME / Rrr x QM 1, 000 1, 119 1, 065 0, 969 0, 977 0, 965 0, 886 0, 764 0, 646 0, 546 0, 000 1, 000 0, 945 0, 913 0, 838 0, 824 0, 801 0, 793 0, 930 0, 000 1, 037 1, 084 il motivo Economico … decresce con l'età è sempre inferiore è simile Regressione logistica relativa a chi ha rinunciato a nessuna o ad una o più prestazioni di qualsiasi tipologia cresce al sud cresce molto nei poveri è costante 20

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Regressione logistica relativa a chi ha rinunciato a nessuna o ad una o più prestazioni di qualsiasi tipologia 21

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure VARIABILE eta decennale anni numero di tipologie di accessi sanitari avuti Stato salute auto percepito Area geografica Stato economico auto percepito Genere MODALITA' 0 -9 ott-19 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 70 -79 80 -89 90 -99 100 nessuno 1 2 3 4 5 6 7 MOLTO BENE NE MALE MOLTO MALE NW NE CE SU IS OTTIME ADEGUATE SCARSE INSUFFICENTI UOMINI DONNE VISITE 1 1, 61 3, 36 4, 02 4, 75 3, 93 2, 9 2, 1 1, 56 1, 45 0 1 1, 61 1, 97 2, 37 2, 73 2, 91 3, 3 3, 71 1 1, 76 3, 56 4, 61 4, 16 1 1, 19 1, 57 1, 82 1, 98 1 1, 05 2, 33 4, 91 1 1, 41 QUALSIASI MOTIVO ACCERTAMENTI RIABILITAZIONE 1 1 2, 08 2, 11 4, 19 2, 48 5, 48 4, 29 6, 89 4, 69 5, 77 4, 89 3, 96 3, 61 2, 86 3, 11 1, 98 2, 53 1, 42 1, 91 0 2, 23 1 1 1, 39 1, 8 1, 72 2, 39 2, 11 2, 96 2, 32 4, 72 2, 51 5, 61 3, 04 6, 21 2, 81 8, 29 1 1 1, 77 2, 04 3, 71 4, 61 5, 34 7, 22 5, 28 8, 72 1 1 1, 24 1, 34 1, 93 1, 36 2, 28 1, 31 2, 37 1, 55 1 1 0, 82 0, 85 1, 82 1, 87 3, 92 3, 68 1 1 1, 56 1, 6 INTERVENTI 1 1, 15 1, 84 3, 57 3, 02 2, 51 2, 14 1, 39 1, 07 1, 12 0 1 1, 23 1, 39 1, 88 3, 06 3, 19 4, 5 2, 01 1 1, 53 3, 12 5, 83 4, 14 1 1, 13 1, 2 1, 32 1, 64 1 0, 63 1, 16 2, 61 1 1, 01 Regressione logistica relativa a chi ha rinunciato ad una o più prestazioni di ciascuna tipologia 22

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Regressione logistica relativa a chi ha rinunciato a nessuna o ad una o più prestazioni di ciascuna tipologia 23

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Analizzando separatamente la rinuncia alle sole visite : Rinuncia alle visite secondo il numero di visite effettuate ed i motivi delle rinunce 24

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure 25

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Rinuncia alle visite secondo il numero di visite effettuate, l’età, la salute , e il livello economico 26

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure la rinuncia alle sole visite per Regione in Eusilc e nella Multiscopo 27

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Analizzando separatamente la rinuncia ai soli esami: Rinuncia agli accertamenti secondo il numero di accertamenti effettuati ed i motivi delle rinunce 28

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Rinuncia agli accertamenti secondo il numero di accertamenti effettuati, l’età, la salute , e il livello economico 29

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Tornando alle rinunce per le visite, gli esami diagnostici, gli interventi e la riabilitazione 30

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Chi sono quelli che non hanno avuto accessi: 31

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure A quali prestazioni hanno rinunciato coloro che non hanno avuto accessi: 32

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure E limitatamente alle visite per quali regioni: 33

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Mezzo milione di soggetti che pensano di essere in buona salute e che non hanno avuto alcun accesso alle prestazioni dicono di avervi dovuto rinunziare 34

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Ma solo cinquantamila soggetti che pensano di essere in cattiva salute e che non hanno avuto alcun accesso alle prestazioni dicono di avervi dovuto rinunziare 35

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Questi sono i soggetti che sono in cattiva salute e che non hanno avuto alcun accesso alle prestazioni e dicono di avervi dovuto rinunziare 36

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Conclusioni (1) : a) Innanzitutto non si deve confondere la rinuncia a “qualsiasi” cura con la rinuncia a singole prestazioni! b) Bisogna poi distinguere la rinuncia per motivi economici dalla rinuncia per carenze dei servizi e quella per motivazioni personali 37

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Conclusioni (2) : c) I dati ricavabili dalla Multiscopo concordano fondamentalmente con quelli di Eusilc d) Il trend risulta in aumento (2004 -2013) ma senza forti o repentini aumenti e) I dati italiani del 2004 sono dello stesso ordine di grandezza di quelli di altri paesi 38

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Conclusioni (3) : f) In ogni caso il problema esiste e lo si deve assolutamente tenere sotto controllo g) L’aumento dipende innanzitutto dal numero di accessi avuti, dallo stato di salute e dalle risorse economiche possedute h) Le visite sono le prestazioni con maggior rinunce (oltre alle prestazioni odontojatriche)39

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Conclusioni (4) : i) Gli uomini hanno più rinunce delle donne l) Le età di mezzo sono quelle con maggiori rinunce m) Le rinunce che più preoccapano sono quelle di coloro che non hanno altri accesi soprattutto se riguardano persone che si sentono in cattiva salute. 40

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Invece si dice … 41

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Invece si annuncia … 42

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure Invece si scrive … 43

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure q a M o f i l a u o c i d i t n ? o t s e u q no 44

25 -26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA La rinuncia alle cure I dati ISTAT invece dicono che in Italia grazie al Servizio Sanitario Nazionale, nonostante la crisi economica e nonostante i tanti problemi reali … La situazione sanitaria ha mostrato una forte resilienza! 45