LA RHUMATOLOGIE AU BUREAU DU CHIROPRATICIEN Par Danica

LA RHUMATOLOGIE AU BUREAU DU CHIROPRATICIEN Par Danica Brousseau Eric Boisseau Julie-Marthe Grenier Julie Roy

RHUMATOLOGIE Spécialité médicale qui s’occupe des « affections rhumatismales et articulaires » Souvent ce sont des conditions chroniques Cause importante d’invalidité Impact économique ++++

INTRODUCTION: CONDITIONS RHUMATOLOGIQUES Famille de plus d’une centaine d’affections Dénominateur commun: douleur Peut toucher tout le monde à tout âge De bursite/tendinite aux formes systémiques invalidantes Comprend aussi les syndromes douloureux comme la fibromyalgie Majorité des cas, ne se guérit pas, se contrôle Plus l’affection est prise tôt, meilleure sont les

CLASSIFICATION : CONDITIONS RHUMATOLOGIQUES Articulaire vs Nonarticulaire Inflammatoir e vs Noninflammatoir e Généralisé vs Localisé

ARTICULAIRE INFLAMMATOIRE NON-ARTICULAIRE INFLAMMATOIRE v Monoarticulaire v Généralisé Goutte, CPPD v Polyarticulaire Lupus, PAR, SA, etc. PMR, myosites, vasculites v Localisé Tendinites, bursites, etc. ARTICULAIRE NON-INFLAMMATOIRE v Monoarticulaire v Polyarticulaire Arthrose (ostéoarthrite), chondromalacie, ostéonécrose, ostéochondrite, etc. NON-ARTICULAIRE NON-INFLAMMATOIRE v Habituellement généralisé Fibromyalgie, myalgies virales, ostéoporose…

ARTICULAIRE INFLAMMATOIRE : 4 TYPES Tissus conjonctifs Lupus, rhumatoïde et variantes Spondylarthropathies séronégatives « sans facteur rhumatoïde » : SA, réactive, psoriasique, entéropathique. . . ) Arthropathies cristallines Goutte, pseudo-goutte, etc. Arthrites septiques ou infectieuses Viral, bactérien (staphylo-, strepto-, gonocoque), dont Lyme Destruction articulaire: détection précoce importante!

INFLAMMATOIRE NON-INFLAMMATOIRE Ø Raideur matinale >1 h Ø Amélioré par activité ou exercice Ø Présence de Sx extraarticulaire Ø Analyses biomédicales souvent positives Ø Raideur matinale<1 h Ø Aggravé par activité ou exercice Ø Rarement des Sx extraarticulaires Ø Analyses biomédicales sans remarque Ø Dérouillage présent Ø Pic de douleur souvent tôt le matin Ø Multiples réveils par inconfort Ø Raideur disparaît au mvt, mais douleur revient

INTRODUCTION Conditions plus communes Polyarthrite rhumatoïde Goutte Lupus Conditions qui demandent un diagnostic et traitement précoce Arthrite septique Polyarthrite rhumatoïde Arthrite juvénile chronique

SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE Douleurs articulaires causées par inflammation de membrane synoviale Rougeur, enflure, chaleur, douleur Signes et symptômes de maladies inflammatoires Mauvais état général Phénomène de déverrouillage (1 heure ou plus) Amélioré par exercices et AINS Phénomènes extraarticulaires et systémiques (fatigue, faiblesse, fièvre, autres organes)

ANAMNÈSE ET EXAMEN EN RHUMATOLOGIE Par Julie Roy, chiropraticienne

PATIENT (E) AVEC COMPLAINTE NON NMS Pour le chiropraticien : Évaluer la sévérité et le besoin ou non de référer ainsi que le délai raisonnable. Évaluer si la condition du patient a un risque de complication. Évaluer si la condition peut entraîner une contre-indication au traitement. Donner les conseils d’usage. Etre capable de « monitorer » l’évolution de la condition.

ANAMNÈSE: MOTIF DE CONSULTATION Anamèse « standard » Pour la plainte principale, faire attention: Patron de douleur Rigidité matinale et sa durée Œdème ou difformité remarquée par le patient Histoire d’infection urinaire ou entérique récente (Reiter)

LES SIGNES D’UNE ATTEINTE D’ORDRE RHUMATOLOGIQUE • DOULEUR ARTICULAIRE NON-MÉCANIQUE • Douleur matinale avec phénomène de déverrouillage • Nodules synoviaux • Atteinte unilatérale ou bilatérale • Douleurs nocturnes (processus inflammatoire) • Gonflement articulaire • Antécédents familiaux • Atteinte polysystémique • Trouble de la démarche DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 13

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Musculo-squelettique: • Arthralgies avec rougeur et œdème (Lups, AR, SA, etc…) • Sclérodactylie (sclérodermie) • Synovite polyarticulaire bilatérale et symétrique au membre inférieur (Reiter) • Fasciite plantaire (surtout Reiter et SA) • Myalgie et arthralgie (presque toutes les conditions rhumatologiques…) • Douleur alternante aux fessiers (SA) • Présentation monoraticulaire ciblant le pied ou l’orteil (Goutte)

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Musculo-squelettique (suite): - Rougeur et œdème qui touche 3 articulations ou plus depuis plus de 6 semaines: PAR - Atteinte des doigts au niveau des articulations interphalagiennes et métacarpophalangiennes: PAR - Rare implication du squelette axial : PAR - Perte de force (sclérodermie ou ce qui provoque de la douleur…) - Douleur lombaire de type inflammatoire (SA) - Diminution significative de l’ADM (SA et DISH)

SYNOVITE

FASCIITE PLANTAIRE

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Neurologique: • Convulsions et psychose (Lupus) • Atteinte isolée du trijumeau (sclérodermie) • Paralysie par multinévrite (Wegener) • Vertiges, pertes d’équilibre et dépression

ANAMNÈSE: YELLOW FLAGS La croyance que la douleur du dos est nocive ou potentiellement gravement invalidante (catastrophisme). Le comportement d'évitement du mouvement lié à la crainte de la douleur (kinésiophobie) et par conséquent une réduction de l'activité physique. Présence d'un état dépressif, retrait de la vie sociale. Problèmes et/ou l'insatisfaction au travail. L'attente que les traitements « passives » (par exemple la prise en charge de la lombalgie chronique uniquement par le massage) soulagent la douleur plutôt que l'engagement dans un programme de rééducation active ou dans une reprise de l'activité physique.

ANAMNÈSE: RED FLAGS Lombalgie survenant avant 20 ans ou après 55 ans. Douleur constante, progressive et non mécanique, accentuée en position couchée (qui ne s'améliore pas au repos). Notion du traumatisme violent. Fièvre persistante. Prise chronique de cortisone. Antécédents de cancer. Perte de poids inexpliquée. Douleur irradiée dans la jambe ou autres signes neurologiques (syndrome de la queue de cheval

ANAMNÈSE ET SYMPTÔMES FLOUS: FIBROMYALGIE Insomnie Augmentatio n de l’état anxieux Augmentatio n des douleurs Fatigue Seuil de tolérance diminué

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES ORL et yeux: Photophobie (Lupus) Sclérite et épisclérite (PAR) Conjonctivite (Reiter, Wegener) Uvéite (Sarcoïdose, SA) Aphtes buccaux (Reiter, Lupus) « ites » multiples: sinusite, rhinite, otite… (Wegener) Surdité (Wegener)

ÉPISCLÉRITE Rougeur localisée!

UVÉITE VS CONJONCTIVITE Uvéite: Inflammation de la membrane intermédiaire de l’œil incluant l’iris, la choroïde et le corps ciliaire L’uvéite n’est généralement pas douloureuse! Conjonctivite: Inflammation de la membrane externe de l’oeil

APHTES BUCCAUX

LES PATHOLOGIES OCULAIRES ET RHUMATOLOGIE Maladie de Horton Spondylarthrite ankylosante Arthrite réactionnelle ou réactive ou syndrome de Reiter Polyarthrite rhumatoïde Complications ophtalmiques iatrogènes Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec)

POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Manifestations oculaires rares (1, 6 %), mais la plus fréquente est l’épisclérite, inflammation bénigne des couches superficielles de la sclère, parfois bilatérale. Sx: rougeur de l’oeil, douleur, photophobie et troubles visuels

SPONDYLITE ANKYLOSANTE Principale manifestation oculaire = uvéite surtout antérieure. Précède parfois même l'apparition de la maladie. Sx: douleurs et photophobie. L'oeil devient rouge et douloureux et la vision floue.

ARTHRITE RÉACTIONNELLE OU REITER triade classique des manifestations d'arthrite, urétrite et conjonctivite ou uvéite « Can’t see, can’t pee, can’t climb a tree »

PATHOLOGIES OCULAIRES EN RHUMATOLOGIE: SYNDROME DE GOUGEROT-SJÖGREN Affection chronique d’origine autoimmune qui atteint les glandes qui, normalement, produisent les fluides de lubrification. Les glandes salivaires de la bouche et les glandes lacrymales des yeux sont les plus communément touchées : elles cessent alors de fonctionner.

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Gastro-intestinal: Dysphagie très progressive aux solides (DISH) DRS et brûlement d’estomac Oesophagite (sclérodermie avec le CREST syndrome, Lupus) Épisodes de diarrhée non liés à l’alimentation (Reiter) Douleur abdominale (plusieurs pathologies, dont la fibromyalgie) Atteinte hépatique (médicaments – pharmacologie) Maladies inflammatoires intestinales comme Crohn et diverticulite (SA)

DYSPHAGIE DANS DISH

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Cardio-vasculaire: Raynaud (Lupus, sclérodermie) Péricardite (Lupus) Œdème des extrémités (Sclérodermie) Aortite (Reiter)

PHÉNOMÈNE DE RAYNAUD Le phénomène de Raynaud est dû à une mauvaise circulation dans les extrémités. Chez les personnes atteintes du phénomène de Raynaud, lorsque la peau est exposée au froid, ou qu'elles sont sous le coup d'une forte émotion, il survient un spasme vasculaire. Comme la circulation du sang est entravée, la peau est froide au toucher. Les épisodes de spasmes vasculaires peuvent durer quelques minutes ou quelques heures, mais les lésions graves sont rares. - Société de l’arthrite

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Pulmonaire: Dyspnée et insuffisance pulmonaire (Wegener) Pleurite (Lupus) Fibrose pulmonaire (Sclérodermie) Hémoptysie (Wegener) * 90 % des cas de sarcoïdose présenteront une forte atteinte pulmonaire (dyspnée, hémoptysie_)

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Dermatologie: Érythème en papillon (Lupus) Nodules rhumatoïdes (PAR) Alopécie (Lupus) Sclérose et fibrose du derme (Sclérodermie) Calcinose (Sclérodermie) Plaque en relief rouge-violet (Wegener) Papules – pustules (Reiter) Érythème noueux (Sarcoïdose) Dactylite – doigts en saucisses : Psoriasique ou SA, arthrite réactionnelle Lésion au niveau des ongles (psoriasis) Lésions qui écaillent (psoriasis)

ÉRYTHÈME EN PAPILLON

DACTYLITE

ONGLES DANS LE PSORIASIS

ALOPÉCIE

SCLÉROSE ET FIBROSE DU DERME

ANAMNÈSE: REVUE DES SYSTÈMES Génito-urinaire: - Urétrite (Reiter) - Hématurie - Œdème par insuffisance rénale (plusieurs conditions, médications)

OEDÈME PAR INSUFFISANCE RÉNALE

ANAMNÈSE ET EXAMEN EN RHUMATOLOGIE Par Julie Roy, chiropraticienne

EXAMEN RHUMATOLOGIQUE: GALS • Un examen spécialisé, concis et rapide, aide à détecter des restrictions articulaires et d’autres signes qui accompagnent les maladies rhumatologiques • L’examen G. A. L. S. est employé pour faire un scan général de la mobilité du patient • G: gait • A: arms • L: legs • S: spine • Un G. A. L. S. modifié peut être employé chez les enfants DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 45

EXAMEN RAPIDE G. A. L. S Un bon examen est essentiel afin de détecter les maladies rhumatologiques si on les suspecte ou afin de déterminer l’étendue des troubles qui accompagnent une pathologie déjà diagnostiquée. On débute avec un dépistage pour ensuite faire un examen plus approfondi. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 46

EXAMEN RAPIDE G. A. L. S L’examen débute par trois questions Avez-vous des raideurs ou douleurs dans vos muscles, articulations ou dos Pouvez-vous habiller seul complètement sans difficulté Pouvez-vous monter et descendre les escaliers sans difficulté DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 47

GAIT G DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 48

GAIT (DÉMARCHE) Demandez au patient de marcher et regardez pour Démarche en général Symétrie, souplesse et longueur des pas Habileté à tourner rapidement sur lui-même DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 49

ARMS A DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 50

ARMS (MAINS) Demandez au patient de tourner ses paumes vers le haut Supination complète Observez les paumes pour des anomalies et la masse musculaire DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 51

ARMS (MAINS) Demandez ensuite au patient de placer les bras devant lui, paumes vers le bas Pronation complète Observez les coudes, les ongles, le dos des mains, et des poignets pour le mouvement, de l’œdème, des cicatrices, des difformités DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 52

ARMS (MAINS) Compressez les carpes et les articulations métacarpophalangiennes Évaluez la sensibilité, signe d’une inflammation. Regardez le visage du patient pour des signes de douleur DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 53

ARMS (FORCE DE PRÉHENSION) Demandez au patient de faire un poing et de serrer vos doigts Évaluez la force de préhension et la capacité de fermer le poing Capacité de fermer TOUS les doigts DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 54

ARMS (FORCE DE PRÉHENSION) Demandez au patient de toucher le pouce avec le bout de chaque doigt Évaluez la précision des mouvements fins DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 55

ARMS (BRAS) Demandez au patient de placer ses bras le long du corps, paumes sur les cuisses DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 56

ARMS (BRAS) Demandez au patient de placer les mains derrière la tête et de reculer les épaules, les coudes vers l’extérieur Observez les mouvements des épaules, de la clavicule et des coudes DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 57

LEGS L DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 58

LEGS (PIEDS) Compressez les articulations métatarsophalangiennes Évaluez la sensibilité, signe d’inflammation. Regardez le visage du patient pour des signes de douleur Callus Affaissement de l’arche DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 59

LEGS (GENOUX) Observez les jambes pour des difformités Les quadriceps pour la masse musculaire Les genoux pour de l’œdème ou des difformités DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 60

LEGS (GENOUX) Demandez au patient de fléchir et d’étendre le genou (si le patient est capable, vous pourriez lui demander de s’accroupir) Évaluez la flexion et l’extension maximale des genoux crépitements DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 61

LEGS (GENOUX) Demandez au patient de fléchir le genou à 90 degrés et de faire une rotation interne et externe Évaluez la flexion, la rotation interne et externe de la hanche DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 62

SPINE S DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 63

SPINE (COLONNE VERTÉBRALE) Demandez au patient de pencher la tête pour toucher les épaules avec les oreilles Évaluez la flexion latérale du cou DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 64

SPINE (INSPECTION DERRIÈRE LE PATIENT) • Observation postérieure • Masse et symétrie de l’épaule, muscles du dos, fessiers, ischiojambiers, mollets • Alignement du membre inférieur • Alignement de la colonne • Égalité des crêtes iliaques • Œdème ou kyste poplité • Œdème à l’arrière du pied DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 65

SPINE (DEVANT LE PATIENT) Antérieure Masse et symétrie des épaules Extension des coudes Masse et symétrie des quadriceps Difformité et œdème au genou Arches plantaires Difformités du pied DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 66

SPINE (COLONNE VERTÉBRALE) • Demandez au patient de toucher son épaule avec son oreille ipsilatérale • Demandez au patient d’ouvrir la bouche et de bouger la mâchoire de chaque côté • On évalue la mobilité de l’articulation temporomandibulaire DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 67

SPINE (INSPECTION SUR LE CÔTÉ DU PATIENT) Latérale Lordose cervicale et lombaire Cyphose dorsale Genou en flexion ou hyperextension DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 68

SPINE (COLONNE VERTÉBRALE) Demandez au patient de se pencher pour toucher ses orteils Évaluez le mouvement lombaire DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 69

EXAMEN SPÉCIFIQUE Maintenant on peut procéder à un examen plus spécifique. Toute trouvaille détectée avec l’examen GALS est évaluée avec un examen plus détaillé DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 70

MAINS ET POIGNETS Alignement Inspectez l’alignement des doigts Notez les difformités Boutonnière Col de cygne Déviations ulnaires DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 71

MAINS ET POIGNETS • Ongles • Inspectez pour des lignes, des petits trous (pitted nails), qui suggéreraient du psoriasis. • Arthrite psoriasique présente et l’articulation atlanto-dentale est souvent impliquée. • Contre-indication absolue à l’ajustement des hautes cervicales. • Comme les ajustements du rachis cervical moyen et bas entraînent des mouvements des hautes cervicales, un jugement clinique s’applique quant à la technique et la nécessité d’ajuster le reste du rachis. La précaution est de mise. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 72

MAINS ET POIGNETS Articulations des doigts Inspectez et palpez les articulations interphalangiennes proximales et distales pour œdème difformités (col de cygne, boutonnière, des nodules) DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 73

MAINS ET POIGNETS Articulations des doigts difformités (nœuds de Bouchard [PIP], nœuds d’Heberden [DIP]) rougeur, de la chaleur, de la sensibilité vérifiez ADM pour des restrictions ou des hypermobilités DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 74

MAINS ET POIGNETS Poignet Dos du poignet pour de l’œdème suivant les gaines synoviales, signes de synovites Styloïde ulnaire. Les tendons sont souvent impliqués de manière précoce dans l’arthrite rhumatoïde Aspect radial pour une ostéoarthrite de l’articulation carpométacarpienne ou une tendinite de De. Quervain (long abducteur et court extenseur du pouce) DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 75

MAINS ET POIGNETS Les paumes Inspectez les paumes pour des atrophies thénar ou hypothénar DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 76

MAINS ET POIGNETS Poignet évaluez la fonction générale du poignet en demandant au patient de faire un poing, étendre les doigts au maximum, toucher le pouce avec chaque doigt et serrer les doigts de l’examinateur palpez pour des restrictions ou des hypermobilités DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 77

COUDES • Anatomie • Observez pour de la douleur • Palpez l’olécrane, l’épicondyle médial et latéral pour de l’œdème, de la chaleur et de la douleur • Amplitude de mouvement • Demandez au patient de faire une extension maximale du coude. Une incapacité à le faire pourrait révéler une synovite du coude DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 78

ÉPAULES Observez l’épaule sur tout son contour. Regardez pour une inégalité, une atrophie (présente dans les conditions chroniques glénohumérales), regardez pour de l’effusion qui serait visible antérieurement. Vérifiez la clavicule pour une difformité acromioclaviculaire DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 79

ÉPAULES • Amplitude de mouvement • Demandez au patient de performer les amplitudes de mouvement dans tous les plans. • Les rotations internes et externes sont plus affectées par des pathologies glénohumérales. Testez les amplitudes de mouvement passif en rotation interne-externe et abduction DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 80

ÉPAULES Palpation Palpez la ceinture scapulaire avec le cou et la cage thoracique pour de la douleur, de la chaleur, de l’œdème, des difformités DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 81

HANCHES Douleurs à l’aine Une douleur à l’aine se projetant à la partie antérieure de la cuisse peut être associée à une arthrite coxofémorale Douleurs trochantériques indique souvent une bursite throchantérique. Palpez pour de la chaleur et de l’œdème. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 82

HANCHES • Amplitude de mouvement • Vérifiez les amplitudes de mouvement actif et passif. En décubitus dorsal, roulez passivement la jambe puis vérifiez la flexion maximale. La perte de rotation interne de la hanche ainsi que la douleur a l’exécution est un indicateur de pathologie coxofémorale. • Démarche • Notez une démarche qui fait balancer rapidement le bassin afin d’éviter la mise en charge du côté affecté. Signe de pathologie coxofémorale DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 83

ARTICULATIONS SACROILIAQUES Palpation Palpez l’articulation afin de vérifier la mobilité et la sensibilité. Celle-ci est affectée dans plusieurs arthrites, entre autres dans la spondylite ankylosante DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 84

ARTICULATIONS SACROILIAQUES Test de Gaenslen’ s Il sert à stresser l’articulation sacro-iliaque. Le patient en décubitus dorsal, glissez la jambe de l’articulation à vérifier à l’extérieur de la table en position d’extension, l’autre jambe en flexion sur le thorax. Le côté examiné est en extension. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 85

COLONNE VERTÉBRALE Observez Notez une perte ou une accentuation des courbes de la colonne ou les courbes anormales comme une scoliose. Le test d’Adam aide à déterminer les courbes latérales anormales au niveau thoracique. Dos au patient, vous demandez au patient de se pencher vers l’avant sans plier les genoux. Une courbe à la colonne vertébrale et une différence de hauteur des omoplates est indicatif d’une scoliose. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 86

COLONNE VERTÉBRALE Amplitude de mouvement Vérifiez les amplitudes de mouvement et les mouvements segmentaires du rachis. La spondylite ankylosante affecte particulièrement les mouvements du rachis et de la cage thoracique DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 87

COLONNE VERTÉBRALE • Examen lombaire • Le test de Shober est utilisé pour vérifier l’amplitude le la flexion lombaire. • Le patient debout, on situe le tubercule de S 2 et on fait une marque 0, 5 cm en dessous et 10 cm au-dessus. • On demande au patient de faire une flexion antérieure maximale du tronc. • On mesure la distance entre les deux marques à l’aide d’un ruban à mesurer. • Le test positif, en raison de diminution de la flexion lombaire si la mesure est plus petite que 5 cm DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 88

COLONNE VERTÉBRALE • Examen thoracique • Vérifiez l’expansion thoracique. • Une diminution est un signe d’ankylose costovertébrale, présente avec la spondylite ankylosante. • Test d’expansion thoracique • Le patient assis, on vérifie l’expansion à l’aide d’un ruban à mesurer placé autour de la cage thoracique au niveau de T 4. • On vérifie à l’inspiration maximale et expiration maximale. Une différence normale est de 6 à 8 cm. • Il y a perte de mouvement avec une différence de moins de 4 cm DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 89

COLONNE VERTÉBRALE Examen cervical Vérifiez les amplitudes de mouvement cervical DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 90

GENOUX Observez Bilatéralement dans tous les plans. Évaluez difformités en varus et valgus rougeur œdème diffus (pathologie interne) ou local (bursite, tendinite) atrophie des quadriceps (pathologie chronique). DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 91

GENOUX • Palpez • Le patient en décubitus dorsal, genou en flexion partielle, palpez antérieurement et postérieurement, médialement et latéralement pour • Œdème • Chaleur • Douleur. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 92

GENOUX • Testez les ligaments collatéraux • Pour les ligaments collatéraux, le patient en décubitus dorsal, membre inférieur soulevé de la table et retenu par le docteur, fléchissez légèrement le genou puis appliquez une force en varus et en valgus pour évaluer le mouvement. Celui-ci devrait être léger. • Recommencez avec le genou en extension complète. Le genou devrait être solide et aucun mouvement ne devrait être détecté. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 93

GENOUX Testez les ligaments croisés internes Le patient en décubitus dorsal, hanche à 45 o et genou à 90 o, observez pour un recul du tibia par rapport au fémur. C’est le « sag sign » , le ligament croisé postérieur est endommagé. Test du tiroir postérieur pour croisé postérieur. Les pouces sur le plateau tibial antérieur, poussez sur le tibia. Celui-ci ne devrait pas bouger Test du tiroir antérieur pour croisé antérieur Les doigts derrière le plateau tibial postérieur dans le creux poplité, tirez sur le tibia. Celui-ci ne devrait pas bouger. Si un mouvement est exagéré, le ligament correspondant est impliqué. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 94

CHEVILLES ET TALON Observez Le tendon d’Achille. Celui-ci devrait être aligné verticalement avec la jambe. Si celui-ci est dévié vers l’intérieur, le talon est en valgus donc on a un affaissement des arches plantaires, observé entre autres dans l’arthrite rhumatoïde. Observez pour de la rougeur et de l’œdème au tendon et au talon DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 95

CHEVILLES ET TALON • Palpez • Le talon et la plante du pied pour douleur indiquant une fasciite plantaire. • Le tendon d’Achille pour chaleur, de l’œdème, de la sensibilité. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 96

CHEVILLES ET TALON • Articulations talo-tibiales et sous talaires • Palpez les joints tibiotalaires (mortaise) et sous talaire pour : • Œdème • Chaleur • Signes de restrictions, présents dans les synovites associées aux arthropathies. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 97

PIEDS • Observez • Les arches pour un affaissement • Le premier orteil pour un hallus valgus ou de l’œdème, rougeur et chaleur (goutte) • Difformités (orteil marteau) • Articulations interphalangiennes pour des signes d’inflammation (rougeur, œdème) • Des calus associés à des subluxations (médicales) des articulations métatarsophalangiennes. DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 98

RÉFÉRENCES Evans, Ronald, Illustrated orthopedic physical assessment, 2 e édition, Elsevier, 2001 Evans, Ronald, Instant access to orthopedic physical assessment, Elsevier, 2001 (note : une 2 e édition est parue en 2008) Klippel, John, Primer on the rheumatic diseases, 12 e édition, Arthritis foundation, 2001, 700 pages Klippel, John, The pocket primer on the rheumatic diseases, 2 e édition, Arthritis foundation, Springer, 2010, 242 pages Scneider, Michael, Vernon, Howard, Chiropractic management of fobromyalgia syndrome : a systématic review of the literature, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, vol 32, no 1, janvier 2009, pp. 25 -40. Wolfe, Frederick, The American college or rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and mesurement of symptom severity, Arthritis care and research, vol. 62, no. 5, mai 2010, pp 600 -6010 DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 99

REMERCIEMENTS Ordre des chiropraticiens du Québec Dr Joe Lemire, chiropraticien, professeur à l’Université du Québec à Trois-Rivières Interne: Roxane Crépeau DR ERIC BOISSEAU D. C. CHIROPRATICIEN 100