LA REVALIDATION PULMONAIRE PRE ET POST TRANSPLANTATION Madame

LA REVALIDATION PULMONAIRE PRE ET POST TRANSPLANTATION Madame Françoise Montulet, kinésithérapeute Professeur Eric Marchand, chef de clinique, service de pneumologie CHU UCL Namur – site de Godinne

La revalidation pulmonaire(ATS) La revalidation pulmonaire est un programme multidisciplinaire, basés sur des évidences scientifiques, qui prend soins des patients atteints d’une maladie respiratoire chronique, a des directives individuelles et est désigné pour optimiser la performance physique et sociale vers l’autonomie. Elle tente de réduire les coûts de santé en stabilisant voire diminuant les manifestations systémiques de la maladie.

La revalidation pulmonaire : un sacré travail!

Spirale du déconditionnement dans la BPCO.

Le programme de revalidation �Entrainement physique à l’effort �Renforcement des muscles périphériques (surtout le quadriceps) �Ergothérapie �Education du patient �Sevrage tabagique �Conseil diététique �Accompagnement psychosocial

Entrainement endurance et résistance en aérobie.

Bénéfices de la revalidation �Amélioration de la QDV et de la dyspnée �Augmentation de la capacité physique : VO 2 max, T 6 M, force et endurance des muscles locomoteurs et respiratoires �Diminution des exacerbations �Diminution des hospitalisations et du coût des soins de santé �Réduction de la morbidité psychosociale

Limitations périphériques: �Altération de la capacité oxydative du quadriceps après transplantation (Ltx). Mathur, 2004

Skeletal muscle force and functional ex tolerence before and after lung txt : a cohort study. Maury, 2007

LE SUIVI KINE DU GREFFE AU CHU GODINNE

Programme de revalidation immédiatement après la transplantation aux soins intensifs. �Les 3 premiers jours : kiné intensive kiné respiratoire et mobilisation active le plus rapidement possible. �Fréquence : 3 x/jour. �Lever au fauteuil dès que le patient est extubé. �Sur le vélo : le lendemain du premier lever au fauteuil. �Au 4ème jour : 2 heures : jour de prise en charge (selon évolution du patient)

La kiné respiratoire: le percuteur

La VNI le vélo

La marche

Aux soins intensifs : il faut qu’ils bougent!

La tonification des MS.

La tonification des MI.

A l’étage jusqu’au retour au domicile �Poursuite du travail respiratoire (spirométrie incitative) �Marche dans le couloir �Réentrainement à l’effort en salle : � tapis de marche � vélo � press pour tonification des MI � escaliers

Proposition d’un programme de revalidation chez le transplanté en ambulatoire � 1 heure d’activité modéré à intense les jours d’entrainement (JE) et 30 min d’activité légère les jours de récupération (JR). �Minimum 6 mois et idéalement première année post-transplantation. �JE-JR-JE-JR-Jour de repos.

Jour d’entrainement (JE) Echauffement Travail en endurance: en continu en intervalles longs. en intervalles courts.

Jour d’entrainement Travail de la puissance. Etirements

Organisation de la revalidation pulmonaire en Belgique Aspects pratiques

Interventions de l’INAMI �Convention pulmonaire �Convention cardiaque centre conventionné/hôpital �K 30. hôpital où service Médecine physique �M (kiné) hôpital ou cabinet

Convention pulmonaire : 4 centres

Convention pulmonaire Convention cardiaque K 30 M (O/E/F) Lieu Centre conventionné (4) Centre conventionné Hôpital MPh/Pneumo Hôpital cabinet Critères d’inclusion VEMS<50% ou Opération DLCO<50% cardiaque et + 2 modalités TPT VEMS<60% Sp. O 2<88% Equipe +disciplinaire oui oui non Nbre séances +renouvelable Ss condition 60 oui 30/75 non 60 oui 18/250/60 oui Traitement Individuel/ Collectif (5) Individuel/ Collectif (8) individuel Durée/séance 2 H 30’/1 H 1 H 20’/30’ Durée accord 6 mois 10 mois 6 mois 1 an/3 ans

Remboursements Convention pulmonaire Convention cardiaque K 30 M (O, E, F) Prix/séance 116, 32€ 47, 07€/33, 90€ 35, 19€ 22, 26€ Prix/patient 1, 73€ ou 0€ 4, 70€/3, 39€ 3, 51€/1, 75€ 4, 36€/ 1, 67€

Réflexions �Connaissance des accords par le patient et la mutuelle �Valorisation des séances post opératoires immédiates temps consacré au réentraînement est > 1 heure/jour �Convention cardiaque limitée dans le temps (1 ans pour 75 séances) �Pathologie lourde à vie pour les immunodéprimés? �Certaines pathologies ne bénéficient pas de remboursement (HTAP, fibrose) �Pas de convention pulmonaire au CHU!

Conclusions �Tous les patients atteints de maladies pulmonaires pouvant représenter une indication de greffe pulmonaire peuvent- ils être revalidé? avant la greffe ? Presque tous C'est très important de rompre le cercle vicieux de l’immobilité. après la greffe? Tous C'est bénéfique, même tôt! �La durée de la revalidation? Au moins une année!

Convention pulmonaire : critères �FEV 1<50% perd ou DLCO<50% pred �≥ 2|5 autres critères: Pimax ou Pemax<70%pred Force du quadriceps < 70% pred Wmax<90 watts T 6 M distance<70%pred Questionnaire des maladies chroniques respiratoires (CRDQ)<100 ou score de dyspnée<20

Convention pulmonaire : modalités �Limité aux centres accrédités �Équipe pluridisciplinaire: pneumologue avec agrément en réhabilitation (624) médecin assistant en pneumologie kinésithérapeutes ergothérapeutes psychologue diététicien assistant social

Convention pulmonaire : modalités � 60 séances renouvelables sous conditions strictes �Pour chaque séance: 2 heures 2 modalités ? individuel ou 5 patients/kinésithérapeute prix /séance: 116, 32€ prix/séance pour le patient : 1, 73 ou 0€ ?

Convention cardiaque : modalités �En centre conventionné �Équipe pluridisciplinaire: � spécialiste médecine physique ou cardiologue avec agrément de revalidateur cardiaque � kinésithérapeutes � diététicien � psychologue � assistant social

Convention cardiaque : modalités �Durée d'une séance : 1 heure � 75 séances renouvelables (10 mois) � 1 heure � 2 intervenants/jour � collectif (8 personnes) � prix/séance: � prix/ patient :

K 30: critères �FEV 1 post BD<60% (1 mesure) �Désaturation à l'exercice (Sp. O 2<88%)

K 30: modalités �Seulement en hôpital avec une équipe pluridisciplinaire sous la direction d'un spécialiste de la médecine physique. �Équipe pluridisciplinaire: spécialiste médecine physique ou pneumologue (624) kinésithérapeutes ergothérapeutes psychologue et/ou logopède. Remarque: les intervenants sont temps plein à l'hôpital ? ? ?

K 30: modalités � 60 séances non renouvelables �Pour chaque séance: � 1 heure � 2 modalités � individuel � prix/séance: 35, 19€ � patient (ordinaire ou OMNIO ? ? ? ): 3, 51 ou 1, 75€

M : prestation kiné : Modalités �Durée : 30 minutes �En ordinaire � 18 séances individuelles � prix/séance: 22, 26€ � prix pour le patient (statuts ordinaire ou OMNIO) : 5, 89 ou 2, � en liste E-F : � prix/séance : 22, 26€ � patient (statut ordinaire ou OMNIO): 4, 36€ ou 1, 67€

Liste E ou F? �? ? ?