La relation soignant soign Le soignant l Etymologiquement

La relation soignant - soigné

Le soignant l Etymologiquement, le mot " soignant" qui rejoint le mot " soigner" vient du latin " soniare" qui signifie : s'occuper de. Soigner : -c'est " s'occuper du bien être et du contentement de quelqu'un " et " s'occuper de rétablir la santé " (ROBERT), -c'est " consacrer son activité, son dévouement à la guérison de quelqu'un" et " s'occuper avec sollicitude de quelqu'un " (LAROUSSE).

l Le soignant effectue des soins définis comme étant "un ensemble de moyens hygiéniques, diététiques et thérapeutiques mis en œuvre pour conserver et rétablir la santé ". Un soignant est donc une personne qui s'occupe à la fois de rétablir la santé et d'apporter du bien être à une autre personne avec toute l'humanité possible. Être soignant, c'est prendre soin d'autrui. L'infirmier, l'aide-soignant, le médecin, le kinésithérapeute, … , sont considérés comme des soignants.

Cadre législatif l Être soignant, c'est avant tout une profession s'exerçant dans un cadre légal. La réglementation : - définit le rôle de chacun en fonction du diplôme, - fixe le contenu des formations initiales, - donne le cadre de l'exercice et la hiérarchie des intervenants.

l. Le Décret 93 -345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier, correspond au champ de compétences légales : " Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs sont de nature technique, relationnelle et éducative. Leur réalisation tient compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet dans le respect des règles professionnelles des infirmiers et infirmières, incluant notamment le secret professionnel, de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques, en tenant compte de la personnalité de chacune d'elle, dans sa composante psychologique, sociale, économique et culturelle. "

Ainsi, la grande majorité des soins effectués par les soignants nécessite de toucher le patient. Cela fait partie des soins réglementés par la législation, c'est pourquoi ces professions demandent certaines qualités humaines.

Le soignant en tant qu'être humain Le soignant est avant tout un être humain fait d'une personnalité qui lui est propre de qualités et de défauts. Ceci signifie qu'un soignant peut être impatient, de mauvaise humeur, triste… Le soignant a aussi une vie privée. En tant qu'être humain prend soin d'êtres humains, il doit respecter et être respecté.

Cependant, du fait de sa profession, le soignant se doit de faire abstraction de ses émotions et bien différencier les soucis personnels et la vie professionnelle. Il doit être attentif à ne pas projeter sa mauvaise humeur ses patients. Il doit pouvoir détecter la souffrance du patient auprès duquel il intervient en étant à l’écoute de ce dernier.

Le soignant, une identité professionnelle Le soin implique nécessairement d’endosser une identité professionnelle correctement élaborée et intégrée et de mettre de côté son identité personnelle. Les avantages : - Éviter que sa vie personnelle n’empiète sur les activités professionnelles, - Ne pas vivre les « échecs » thérapeutiques comme des échecs personnels

LE SOIGNE DIT « PATIENT » Cadre Général Le terme "patient" vient du latin "patiens" qui signifie " souffrir", "supporter". "Un patient" est une personne qui fait l'objet d'un traitement médical ou chirurgical (LAROUSSE). C'est une personne en perte de santé qui se trouve par son état dans une situation de dépendance. L'univers personnel de l'être malade est un monde où la fatigue, la douleur, la souffrance et souvent l'anxiété prennent toute la place. L'hospitalisation tend à infantiliser le malade en oubliant qu'il est avant tout une personne au même titre que le soignant.

Le patient en tant que personne Une personne est un être de raison, de conscience et de liberté ayant le sens de sa propre identité. Sous l'angle médico-social, on peut le définir comme un être respectable avec une capacité de se suffire à soi-même et de subvenir à ses propres besoins. Chaque personne est un être humain : - unique, c'est pourquoi chaque soin doit être adapté au patient et surtout individualisé, - avec un sexe (homme ou femme), une couleur de peau, un physique différent d'où l'importance du respect des différences et de la tolérance du soignant, - qui communique par différents langages : parole, écrit, signes non verbaux (toucher, mimiques, regard, …) - avec une culture, des croyances, - qui évolue dans un environnement : c'est pourquoi le soignant doit tenir compte de son milieu, de son entourage… - qui évolue dans le temps, d'où l'importance de connaître son passé ( anamnèse), son présent, sa perception du futur.

La pyramide de Maslow l l l Survie : besoins physiologiques : faim, soif, sommeil, … Sécurité : besoins de sécurité : protection morale et physique… Socialisation : besoins de socialisation : amitié, affection, échange… Estime : besoins d’estime : respect de soi, considération, prestige… Accomplissement : besoins d’accomplissement : réalisation personnelle…

Cadre législatif l. Le patient a des droits reconnus non seulement du point de vue National mais aussi Mondial. °Droits Nationaux - D'après la Déclaration des Droits de l'Homme et du Citoyen de 1789: " Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits. Ils sont doués de raison et de conscience et doivent agir les uns envers les autres dans un esprit de fraternité"(Article 1). Il semble évident que le patient hospitalisé ne peut échapper à cet article et qu'il conserve ses Droits de Citoyens à l'Hôpital. - Le patient est notre égal et l'Institution ne peut nier ses Droits Fondamentaux c'est pourquoi il existe d'une "charte du patient hospitalisé" depuis 1995 De même qu’une charte des droits et des libertés de la personne âgée dépendante (Fondation Nationale de Gérontologie - Ministère de l’emploi et de la solidarité, 1999)

l °Droits Internationaux - L'O. M. S. (Organisation Mondiale de la Santé) "La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ; la possession du meilleur état de santé qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale " ; La santé de tous les peuples est une condition fondamentale de la paix du monde et de la sécurité ; elle dépend de la coopération la plus étroite des individus et des Etats. " l - Convention des Droits de l'Homme. - Chartes Européennes de 1979 et 1984.

LA RELATION SOIGNANT-SOIGNE Définition: relation "Une relation est une activité ou une situation dans laquelle plusieurs personnes sont susceptibles d'agir mutuellement les unes sur les autres. C'est un lien de dépendance ou d'influence réciproque dans quelque domaine que ce soit. Ce sont des modalités pratiques, concrètes par lesquelles deux ou plusieurs personnes communiquent ou se fréquentent. . . ". (ROBERT)

l De plus, "L'histoire détermine le contenu des relations Humaines dans sa totalité et ces relations quelles qu'elles soient, si intimes ou si brèves qu'elles puissent être renvoient à tout. Mais ce n'est pas elle qui fait qu'il y ait des relations humaines en général… si la constitution d'un groupe ou d'une société … doit être possible, c'est que la relation humaine (quel qu'en soit le contenu) est une réalité de fait permanente". (Jean-Paul SARTRE)

Les différents types de relations soignant-soigné l - La relation sociale de civilité. Cette relation s'inscrit dans un rituel où il y a volonté individuelle d'un comportement agréable, sociable avec convivialité dans l'échange. Généralement, elle correspond à des propos banals sans réels intérêts ("parler de la pluie et du beau temps"). Ce mode de relation comporte une certaine distance relationnelle c'est à dire un degré de proximité avec l'autre dans lequel l'individu se sent le plus à l'aise (proximité sur le plan physique et sur le plan psychique). Cette distance relationnelle permet aux personnes en relation de se protéger de l'autre en évitant une trop grande implication. Elle permet de créer un climat de confiance dès l'accueil du patient.

l - La relation fonctionnelle. Réalisée dans le but d'effectuer un recueil de données (anamnèse), indispensables à la prise en charge. Ici, le soignant conduit la relation dans le but d'acquérir certaines informations concernant le patient et ses besoins et de mieux le connaître.

l - La relation d'aide. Elle permet d'apporter réconfort au patient. Elle passe par une écoute attentive de la part du soignant et par une attitude empathique c'est à dire compréhensive et sans jugement. Elle ne peut débuter sans la relation de confiance qui permet au patient d'exprimer ses affects (craintes, difficultés, émotions…). Cette relation fait partie du rôle propre de l'infirmier.

La relation soignant-soigné l La particularité de cette relation par rapport à toute les autres est qu’elle se caractérise par une relation de dépendance du patient à l’égard du soignant. l Mais vigilance, le patient dépend du soignant dans un cadre précis.

2 formes de dépendance: Une dépendance dite « naturelle » Patient dépendant de son soin La relation Soignant répondant à la demande d’aide

La dépendance dite « pathologique » Type de relation qui sabote l’autonomie de la personne c’est à dire sa liberté d’utiliser au mieux ses ressources de santé physique et psychique.

Le glissement de la dépendance « naturelle » vers la dépendance pathologique est la conséquence d’une réponse inadaptée du soignant.

Réponse du soignant « défectueuse » à la demande d’aide. Incurie Abandon Laisser faire Absence de savoir faire…

Réponse excessive du soignant à la demande d’aide: « le maternage » Définition générale: « Ensemble de soins corporels donnés à une personne dans un climat protecteur et affectif qui évoque le comportement d’une mère à l’égard de son enfant. » Le nourrisson est dépendant de sa mère, il va se développer par une interaction affective. RELATION MERE ENFANT

Réponse excessive du soignant à la demande d’aide: « le maternage » Relation soignant adulte Personne âgée A la différence de l’enfant en cours de développement, la pâ a une identité élaborée.

Réponse excessive du soignant à la demande d’aide: « le maternage » Le maternage en gériatrie revient à générer une dépendance pathologique avec la personne âgée. C’est le TROP FAIRE, LE PAS ASSEZ LAISSER FAIRE, L’ETOUFFEMENT, L’ENCERCLEMENT. LE MATERNAGE INDUIT DES ETATS REGRESSIFS.

Du côté du soigné On peut s’attendre à une demande forte et irréaliste. Ex: « vous êtes le seul capable de me soigner, restez avec moi » Comportement à adopter?

Du côté du soignant l Tout faire à la place du patient revient à nier son autonomie: dépendance forcée. l Le tutoiement, les « papi » « mami » … l Attention à l’infantilisation « Allez on va aller prendre la douche, vous allez être tout beau… »

Le soignant ne doit pas créer de la dépendance: - faire à la place du patient si il est en mesure de pouvoir faire seul - Ne pas générer une relation d’affectivité - Eviter les comportements tel la surprotection…

Un lien se crée entre un professionnel et un patient. l Etre distinct sans être distant l Etre chaleureux sans être dans l’affectivité l Etre dans la relation sans se mettre à la place

Une dépendance, beaucoup moins palpable peut s’exercer également du soignant à l’égard du patient, traduisant ainsi une carence dans l’élaboration de identité professionnelle.

l Ainsi, il est important de pouvoir se situer - par rapport à son statut professionnel: Quels étaient les motivations qui m’ont conduit à ce choix de carrière? Mon expérience est t’elle conforme à mes attentes initiales? Assister à des groupes de supervision Continuer à se former (lectures- congrès…) permet de prendre du recul.

Le statut de soignant se façonne toute la vie professionnelle durant et sa construction ne se limite pas à la seule période d’étude.

Le patient, le diagnostic et le soignant La relation thérapeutique ne se limite pas à la relation soignant-soigné. l Elle inclut le rapport qu’entretiennent l’un et l’autre avec le diagnostic. l Le rapport qu’entretient le patient avec son diagnostic est prépondérant dans le pronostic de la qualité de la prise en charge thérapeutique l Il en est de même du rapport entre le soignant et le diagnostic (attitude fataliste; optimisme disproportionnée etc. ) l

S’approprier la maladie, vivre avec… Quelque soit la maladie, quelque soit sa gravité, l’être humain à besoin de savoir où il en est. Tout patient atteint d’une maladie chronique doit apprendre à vivre avec. S’approprier sa maladie, c’est rester encore acteur de sa vie.

Sexualité et affectivité chez les personnes âgées

Définitions Sexualité: « Ensemble des phénomènes sexuels ou liés au sexe, que l’on peut observer dans le monde vivant. » (Larousse) Affectivité: « Ensemble des phénomènes affectifs (émotions, sentiments, passions…) (Larousse)

Aspects physiologiques du vieillissement sexuel chez l’homme âgé l Erection plus longue à obtenir, nécessite une stimulation plus importante. l Le temps pour atteindre l’orgasme est plus long. (besoin d’éjaculer plus tardif) l Ejaculation conservée: - fréquente, - puissante.

Psychologie du vieillissement sexuel chez l’homme âgé l Angoisse de l’impuissance l Renoncement à toute activité sexuelle: perte de confiance l Crise de la masculinité

Aspects physiologiques du vieillissement sexuel chez la femme âgée. l Ménopause carence hormonale qui entraîne des modifications vaginales avec une difficulté à la lubrification + plus grande irritabilité de la région génitale l Orgasme plus court…

Psychologie du vieillissement sexuel chez la femme âgée Ménopause anxiogène sentiments de perte de féminité Perte de la fonction de reproduction attitude de retrait sexuel

l Les préjugés sociaux veulent qu’avec l’âge on devienne asexués. l Les modifications physiologiques et hormonales n’empêchent pas l’homme et la femme âgés d’avoir une activité sexuelle l L’avance en âge nécessite une réadaptation physiologique, psychologique et sociale sur le thème de la sexualité. l L’affectivité prend le pas sur la génitalité. l La sexualité évolue avec l’avance en âge: sensualité et intimité. l Si arrêt sexualité: conséquences physiologiques et psychologiques.

Réfléchissons!! « Les personnes âgées ont elles un sexe ? » La classe d’âge prend le pas sur leur identité de genre, ils sont vieux avant d’être homme ou femme. Oser penser qu’une personne âgée ait envie de faire l’amour… Il existe un tabou de la sexualité des personnes âgées.

Et pourtant: Selon M Rufo « lutter contre la mort implique de considérer toutes les pulsions de vie » dont fait partie la sexualité.

Sexualité des personnes âgées en institution

Depuis 1995 seulement, par "La charte des droits et libertés des personnes âgées", on dit enfin que la personne âgée a le droit de conserver des relations affectives.

La perception de la sexualité par les soignants l POSITIVE L’amour, le désir de séduire n’a pas d’âge l NEGATIVE La sexualité est réservée aux jeunes, symboles de beauté

La perception de la sexualité par les familles l ENFANTS Les enfants peuvent être choqués de la continuité du désir chez leur parent. Ils peuvent vivre cette nouvelle union difficilement si décès de l’autre parent. l PETITS ENFANTS Ils tolèrent plus facilement la vie sexuelle de leurs grands parents. Ils ont souvent une autre vision sur la sexualité. (Augmente la longévité)

Les manifestations de la sexualité des personnes âgées en institution l Par ex, la masturbation dans un espace privé (la chambre). Comment réagir? Avez vous frappé à la porte? Certains soignants émettent des jugements, qu’en pensez-vous?

l Le patient peut exprimer ses désirs comme il le souhaite dans son espace privé à savoir sa chambre. Le soignant doit signifier sa venue en frappant à la porte. Il n’a pas à porter de jugement

Le couple et l’institution l Relations sexuelles entre résidants Des couples se créent en institution. Cette union peut déranger les familles, les soignants. « Il est mieux que votre mari d’avant, …votre mari vous ne le regrettez pas? . . »

Attention à l’infantilisation!!! l « Alors, t’as pas vu ton amoureux ? » N’oubliez pas que vous avez une personne qui a un long vécu en face de vous. Respectez ses sentiments c’est respecter la personne elle même.

L’affectif chez les personnes souffrant de troubles cognitifs l Ces personnes peuvent également se mettre en couple: elles ont besoin de contact et de chaleur. Souvent elles s’embrassent, pas forcément de sexualité. On peut se questionner / conscience de leurs actes.

Dimensions sexuelles dans les soins

Les demandes détournées Par exemple démangeaisons sur le sexe. Ce sont des somatisations qui sont l’expression physique d’une souffrance psychique. ( « Soma » , en grec ancien, désigne le corps. )

Les demandes inadaptées de la part du patient Prenons le cas d’une personne âgée qui a une érection, dit penser au soignant toute la journée. Attitude à adopter : Recadrer en signifiant que vous êtes la pour les soins. Lui signifier qu’il a le droit de rêver, d’avoir des désirs mais qu’il n’a pas à avoir des gestes ou paroles déplacées. l Si cela ne suffit pas : changer de soignant l Il est important lorsque l’on touche la sphère intime des personnes d’expliquer ce que l’on fait, d’éviter de trop grandes familiarités. Se centrer sur des sujets de concentration banals. l

La sphère intime l Se pose la question de la nudité. Cela peut être difficile de se mettre nu devant un étranger intimité l « Le corps à corps » : lorsqu’il faut lever un patient nu sous la douche: contact+++ peut être ambigu pour le patient.

Se questionner l Perceptions différentes générations différentes. l Se laver pour génération actuelle = plaisir, bien être, détente… l Se laver pour les personnes âgées est différent. « je suis sale, je me lave »

Dans le cas ou une personne souffre de troubles cognitifs: l La personne émet des comportements qui peuvent être connotés sexuellement pour le soignant, pas pour le patient. l Désinhibition, perte des convenances sociales. l Ex un patient qui se déshabille car il a trop chaud ou souhaite aller aux WC. (la personne sait qu’il faut effectuer ce comportement pour répondre à son besoin, mais ne sait plus précisément comment ou où. )

D’un point de vue éthique l le problème de l’intimité doit être posé de façon globale : Frapper avant d’entrer dans une chambre… Ex: WC qui ferment à clefs

FIN