La relation entre soignants et soigns dans les

La relation entre soignants et soignés dans les soins palliatifs Pôle Soins Palliatifs FNISASIC - 02/02/2018

La Fondation Diaconesses de Reuilly • La Fondation Diaconesses de Reuilly Ø 39 établissements intervenant sur les axes suivants : • • • prendre soin (9 hôpital compris) éduquer et protéger (6) accompagner le handicap (2) se former (3) bien vieillir (15) favoriser l’insertion sociale (4) Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 01/02/2018 2

Ces établissements sont répartis en : • Ile de France • Nouvelle Aquitaine • Auvergne Rhône Alpes • Occitanie • Hauts de France Soit 1 587 ETP et 1 818 personnes à l’effectif. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 3

La devise de la Fondation • « Accompagnons la vie » = un engagement à prêter une attention persévérante aux souffrances et aux difficultés des personnes accueillies • Et cela depuis 175 ans : création de la Communauté religieuse Diaconesses de Reuilly en 1841. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 4

Le Pôle Soins Palliatifs 4 établissements La Maison Claire Demeure - Versailles (78) - 72 lits • 48 lits en USLD • 16 lits en USP • 8 lits EVC avec 81, 87 ETP pour 89 personnes. La Maison Notre Dame du Lac - Rueil (92) - 53 lits • 32 lits en USP • 16 lits en SSN (= SSR) • 5 lits en hôpital de jour • 1 équipe mobile de soins palliatifs avec 90, 93 ETP pour 98 personnes. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 5

Le Pôle Soins Palliatifs La Maison Médicale Jean XXIII - Lomme (59) - 60 lits • 20 lits en USP • 40 lits en SSR • 1 équipe mobile de soins palliatifs avec 118, 15 ETP pour 132 personnes. Le Réseau de soins palliatifs - St Quentin (02) avec 2, 39 ETP pour 5 personnes. Soit * 185 lits ou places * 293, 34 ETP pour 324 personnes * un budget cumulé de 21 M€. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 6

Les Soins palliatifs - Définition • Définition pragmatique de Jacques Fabrizi Extraits de « Déjà-presque-mort terriblement-vivant » mais encore-si- « Tout ce qu’il reste à faire, quand il n’y a plus rien à faire » quand le temps des traitements à visée curative n’est plus d’actualité. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 7

Les Soins palliatifs - Définition SFAP Des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 8

La prise en charge globale • C’est-à-dire accueillir la personne avec tout ce qui la compose, tout ce qui fait qu’elle est ce qu’elle est et prendre en compte sa singularité • Bien faire ce qu’il y a faire… il ne suffit pas de bien faire les soins requis pour prendre soin… il s’agit de mettre plus de soin dans le soin : considération pour l’autre, conception de son métier, capacité à se sentir concerné par ce que l’autre, à construire une pratique qui pourra être perçue par le patient comme aidante, bienfaisante, respectueuse et porteuse de sens. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 9

Un paradoxe…Welter HESBEEN (des) SOINS (du) SOIN • Ensemble des actes, des tâches du quotidien. C’est les outils de travail du quotidien. • Cela montre la manière de légitimer, la manière de penser ou de faire. • La qualité des soins représente la qualité des actes et des tâches réalisés. • Le soin signifie avoir le souci de l’autre, se préoccuper de lui = le prendre soin. • Le soin est le fait de porter une attention particulière à quelqu’un ou à quelque chose. • La qualité du soin est la qualité de l’attention portée à autrui. Relation soignants soignés en soins palliatifs 29/01/18 10

La particularité de la relation Une relation particulière entre : Ø Un patient vulnérable allongé dans un lit Ø Un soignant vulnérable mais debout • Gravité et lourdeur • Finitude • Délestage du Patient et de la famille Plus la situation est complexe et plus on va avoir besoin du professionnalisme, de la délicatesse, de la subtilité du soignant. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 11

La temporalité dans la relation 2 temporalités différentes • La mort pour le soigné mais quand ? • Un temps inconnu pour le soignant aussi : or l’acte peut prendre du temps. Une relation à établir quelque soit le temps qu’on a donc qualité de la relation à privilégier. Une relation basée sur l’attention portée à l’autre et pour cela pas besoin de temps. Le soignant a à s’inscrire dans les pas du patient… il aura à respecter sa temporalité. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 12

La disponibilité dans la relation • La disponibilité est une attitude à signifier dès les premiers instants de la rencontre (l’accueil par l’IDE Accueil) • Un accueil « raté » = une prise en charge compliquée • Une relation construite autour de paroles, d’attitudes, de soins, qui obligent le soignant à placer chaque acte dans l’instant présent. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 13

La distance dans la relation • En faire trop ou pas assez : comment doser ? • La juste distance • La juste place • Se brûler les ailes pour comprendre • Le lâcher prise quand la demande est trop envahissante • Le relai à passer. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 14

La place du silence • Le silence à reconnaitre et à positionner dans la relation comme outil de soin • Le silence comme apprentissage • Le silence comme espace de respiration et source d’apaisement • Le silence comme réponse à une présence • Le silence comme mode d’écoute et espace accueillant • La présence silencieuse auprès d'un patient en fin de vie, un soin spirituel par Sr Marie-Pierre. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 15

La place des bénévoles Les Bénévoles comme partie intégrante de la relation soignant soigné • • Bénévoles d’animation Bénévoles d’aumônerie Bénévoles d’accompagnement Au sein du CA une chargée du bénévolat Avec des temps de formation et temps de rencontres avec les soignants et entre eux « Des plumes qui marchent sur des œufs » Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 16

L’éthique dans les pratiques ou une éthique du quotidien des soins L’éthique selon Paul Ricœur c’est la visée du bien pour soi et pour les autres, pas pour soi dans l’oubli des autres et pas pour les autres dans l’oubli de soi… Donc l’éthique nous concerne tous, dans tout ce qui fait nos rapports humains. La question posée : Comment moi, de la place qui est la mienne, puis-je contribuer à des rapports humains bienfaisants ? Donc s’interroger individuellement et collectivement sur nos manières de faire et cela ne va pas de soi… Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 17

La réflexion éthique Au cœur de notre action, des diffuseurs d’éthique : • Le Comité d’Ethique est à la fois un lieu d’élaboration et de réflexion éthique, qui sous l’autorité du Président, peut diffuser des avis et recommandations à propos de questions éthiques générales (les insignes religieux, le respect de la vie privée, le droit à vivre et droit à mourir, le prendre soin et l’accompagnement du patient en EVC). • Les staffs éthiques dans les équipes • Les groupes éthiques dans les établissements. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 18

Des facteurs…perturbateurs ? Des facteurs perturbateurs ou source de perturbation qui influent la relation et donc à ne pas ignorer : • • • Les conditions de travail L’encadrement Le financement : injonctions des autorités Le cadre de vie La durée de séjour La tarification à l’activité. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 19

L’histoire de « nos » Maisons… … oriente la relation • Les Oblates de l’Eucharistie et les Diaconesses, des actrices du mouvement des soins palliatifs depuis plus de 70 ans donc une culture palliative forte • Catholiques et protestantes • Les soignants le savent, les soignés aussi • Donc « ça dit quelque chose… » Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 20

L’histoire de « nos » Maisons… … est inspiration en elle-même et cela d’autant plus qu’elle est œcuménique • Présence des sœurs - dans nos établissements - au sein des comités locaux - au sein du Conseil d’administration • Place symbolique : la robe bleue • Aucune formation particulière. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 21

Des actions spécifiques (1)… Ø Les séminaires éthiques depuis 2012 • regards croisés entre philosophie du soins et situations cliniques • soins, éthique et spiritualité • vulnérabilité du soigné vulnérabilité du soignant, • l’éthique, un sens à nos pratiques • les sédations, regards croisés franco québécois • la tension entre liberté et prendre soin. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 22

Des actions spécifiques (2)… • Les journées Aumônerie • Les journées « d’expériment » au sein de la Communauté pour les directeurs • Les « fenêtres ouvertes » sur les actions innovantes • Le groupe de recherche 2/an en co animation diaconesses et directeurs • Les séminaires des cadres Pôle Soins Palliatifs Titre de la présentation 19/05/2021 23

Quelques mots ingrédients • Le respect : l’absence de condescendance et de mépris regarder l’autre comme un humain… et ce n’est pas simple • La dignité : renvoie au professionnalisme. Prendre en considération en toutes circonstances… • L’humilité : être humble. Antidote de l’arrogance. Il ne peut y avoir de travail en équipe possible s’il y a de l’arrogance • La politesse : première condition d’entrée en relation avec autrui, à appliquer ou à mettre en application • La sensibilité, différent de la sensiblerie : être présent avec ses sens. Un des secrets du travail ensemble est d’avoir une sensibilité commune • La générosité : cher à en faire plus que nécessaire pour faire exister l’autre en tant que sujet dans une relation. Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 24

En conclusion « La volonté de la Fondation Diaconesses de Reuilly est de transmettre un esprit qui imprime sa marque aux savoir-faire et aux compétences des professionnels engagés dans ses établissements, lesquels sont d'abord des lieux de vie. » Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 25

Merci « Si une chose peut désenlaidir la mort, c’est ce don pudique d’un amour sans limites. » Jean-Marie FONROUGE dans son livre « Et si l’homme devait mourir… Paroles d’un médecin réanimateur » Broché - 2003 MERCI Pôle Soins Palliatifs Relation soignants soignés en soins palliatifs 19/05/2021 26