LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Dfinition Affection inflammatoire dtiologie inconnue

LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

Définition Affection inflammatoire d’étiologie inconnue de la muqueuse intestinale qui peut s’étendre du rectum au caecum

Distribution des lésions de la RCH Du rectum (constant) jusqu’au caecum: ØRectite: 40% ØRectosigmoidite: 30% ØAngle droit: 15% ØPancolite: 15%

Epidemiologie de la RCH Prévalence: 30 a 100 cas/ 100000 hab Incidence: 3. 5 nouveaux cas/ 100000 hab Cas familiaux – frequents / crohn Tabac et atcd d’appendicectomie protégerait du risque de RCH Facteurs génétiques probables

Histologie RCH Inflammation chronique superficielle (muqueuse et sous-muqueuse), uniforme et diffuse, sans zone de muqueuse saine Œdème et infiltrat inflammatoire ( polynucléaires) Nombreux abcès cryptiques+++ Modifications architecturales des glandes PAS de granulomes epithelioides +++ (# crohn)

Clinique RCH Antécédents de symptômes digestifs n n Rectorragies +++ Diarrhée glairo-sanglante Syndrome rectal ( douleurs, ténesmes: tension douloureuse, faux besoins) Douleurs abdominales à type de coliques précédant les selles

Classification de Truelove Selles sanglantes Fièvre Pouls Hb VS => Colite grave de RCH

Endoscopie RCH Atteinte diffuse sans intervalle de muqueuse saine+++ Muqueuse érythémateuse avec aspect granité et friable, saignant au contact Ulcérations superficielles => au max profondes et étendues dans les colites graves+++ Muqueuse atrophique (microcôlon) Pseudopolypes cicatriciels

Rectite

RCH

Complications aiguës Ø Colite aiguë grave +++ Ø Perforation colique, colectasie et Mégacôlon toxique forme sévère avec distension colique aiguë Ø Abcès intra ou rétro-péritonéal Ø Hémorragie digestive massive Ø Phlébites, embolie pulmonaire

Colite aigue grave Urgence vitale médicochirurgicale : Risques: colectasie, perforation, mort Septicémie, hémorragie massive, thrombophlébites A) Critères de sévérité clinico-biologiques : CRITERES DE TRUELOVE

Classification de Truelove Selles sanglantes Fievre Pouls Hb Vs => Colite grave de RCH

B)- Critères de sévérité morphologiques: 1 )ASP/ Tomodensitométrie Dilatation colique, pneumopéritoine. 2) Examens endoscopiques Signes endoscopiques de gravité : n n n Ulcérations profondes (musculeuse) Superficie des ulcérations profondes Décollement muqueux ± ulcérations en « puits »

Complications chroniques q Cancer colo-rectal> 8 -10 ans++ q Complications osseuses = déminéralisation q Complications nutritionnelles

Evolution ü Maladie chronique évoluant par poussées ü 50 à 70 % de rechute dans la 1ère année. ü Rémission prolongée 10 % ü 20 % de colectomies ü Facteurs protecteurs n n Antécédents d’appendicectomie Tabac

Diagnostic différentiel ü Origine infectieuse: campylobacter, salmonelle, yersinia, Clostridium difficile, virale, Tuberculose intestinale Appendicite , Sigmoidite , Ischémique ü Grossesse ectopique ü Entérite radique ü Cancer du colon ü AINS ü Crohn

Retentissement de la maladie Altération de la vie quotidienne +++ Parfois absentéisme et incapacité au travail Caractère imprévisible des poussées et de leurs durée Anxiété et dépression. Espérance de vie peu modifiée

Traitement médical v 5 - Aminosalicylés ( 5 -ASA) Anti-inflammatoires de contact Per os , suppositoires et lavements Mésalazine (Pentasa, Rowasa, Quadrasa) =>poussées peu sévères et entretien

v. Corticoïdes PO, IV, Lavement Traitement de base des poussées de MICI Décroissance progressive 60 à 90 % de rémission 30% de corticodépendance v Budésonide (Entocort) dans les formes coliques droites de la MC Effets secondaires +++ (Cushing, Ostéoporose, ostéonécrose, Cataracte, glaucome, troubles psychiques, diabète, insuffisance surrénale …) => poussées modérées a sévères

v. Les immunosuppresseurs v Azathioprine (Imurel) PO délai d’action de 2 à 3 mois Pancréatite aiguë, cytopénies, infection, hépatite v Méthotrexate : Hépatopathies, cytopénies, infection, pneumopathie v Ciclosporine (RCH) IV et PO HTA, infection, insuffisance rénale …

v Anti-TNF: v Infliximab Rémicade Traitement d’induction ou traitement d’entretien En milieu hospitalier perf de 2 h + surveillance de 2 h Prémédication 200 mg d’hydrocortisone (AC antiinfliximab) v Antibiotiques v Nutrition parentérale

Traitement de la colite aiguë sévère Hospitalisation Score de gravité clinico-biologique Eliminer complication chirurgicale A jeun Corticothérapie IV Nutrition parentérale Prévention des complications thromboemboliques Si pas de réponse après 5 jours ciclosporine iv ou anti TNF ou chir

Traitement chirurgical RCH · Colectomie totale et anastomose iléo-anale · Colectomie totale et anastomose iléo-rectale · Coloproctectomie totale et stomie définitive

AIA 80 % des colectomies Réservoir en J 6 -8 selles / j 40% d’incontinence Troubles sexuels Diminution de la fertilité Risque de pouchite (15 %)

AIR 4 -5 selles / j Incontinence 1 à 15 % Cancer sur le rectum restant Rectite récidivantes 30 à 50 % Proctectomies secondaires

Conclusion Maladies chroniques de cause inconnue Diagnostic souvent difficile = faisceau d’argument clinique, endoscopique et histologique Évolution imprévisible (rémission, poussées) Traitement variable en fonction de la sévérité de la maladie Difficile à vivre au quotidien (intérêt des associations)