LA QUEJA COGNITIVA DISMINUCION DE UNO O VARIOS

LA QUEJA COGNITIVA DISMINUCION DE UNO O VARIOS DE SUS DOMINIOS COGNITIVOS. LA MAS FRECUENTE: PERDIDA DE MEMORIA

ANTE LA QUEJA COGNITIVA DETERMINAR SI SE TRATA: A) TRASTORNOS DE LA MEMORIA ASOCIADO CON LA EDAD (ANCIANOS COGNITIVAMENTE NORMALES) B) DETERIORO COGNITIVO MINIMO C) DEMENCIA D) PROBLEMAS AFECTIVOS (DEPRESION-ANSIEDADDUELO) E) SINDROME CONFUSIONAL AGUDO F) RETARDO PSICOMOTOR POR DROGAS O ENFERMEDADES NO NEUROLOGICAS (HIPOTIROIDISMO)

QUEJA COGNITIVA LOS DOMINIOS COGNITIVOS APRENDER RAZONAR ATENCION MEMORIA CAPACIDADES VISUOESPACIALES PENSAR VISUOCONSTRUCTIVAS LENGUAJE COMUNICARNOS CAPACIDADES EJECUTIVAS

ATENCION DE CORTO PLAZO MEMORIA RECIENTE DE LARGO PLAZO REMOTA

CAPACIDADES VISUOESPACIALES INFORMACION VISUAL LUGARES ROSTROS DISTANCIAS ORIENTACION ESPACIAL

CAPACIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS CONSTRUCCION DE OBJETOS DIBUJADOS O TRIDIMENSIONALES

LENGUAJE FLUENCIA LENGUAJE ESPONTANEO COMPRENSION SI ENTIENDE EL MENSAJE CAPACIDAD DE REPETIR FRASES NO PUEDE NOMBRAR UN OBJETO REPETICION DENOMINACION AFASIA NO FLUENTE AFASIA FLUENTE

CAPACIDADES EJECUTIVAS PLANIFICAR LLEVAR A CABO EVALUAR CORREGIR ERRORES SECUENCIAR EL TIEMPO HACER CALCULOS Y ABSTRACCIONES HACER JUICIO CRITICO Y SINTETIZAR

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (1 era. CAUSA) > EN ♀ FASE PRECLINICA: Puede durar años (cambios neuropatológicos) FASE CON D. E. M: Déficit cognitivos mínimos, sutiles FASE DEMENCIA ESTABLECIDA: Síntomas cognitivos y no cognitivos

DEMENCIA VASCULAR (2 da. CAUSA) > en ♂ TIENE EVIDENCIAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR FACTORES DE RIESGO COMIENZO ABRUPTO DETERIORO ESCALONADO CURSO FLUCTUANTE

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY (3 era. CAUSA) DEMENCIA Y SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES SIMULTANEOS GRAN SENSIBILIDAD A LOS NEUROLEPTICOS ESCASA RESPUESTA A LEVODOPA

DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES 5 ta. y 6 ta. DECADA PRESENTA PROMINENTES TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y CONDUCTUALES DESDE EL INICIO

DEMENCIAS SEGÚN DSM IV DEBE PRESENTAR AFASIA APRAXIA AGNOSIA ALTERACION DE LA MEMORIA + DEFICIT EN LAS CAPACIDADES EJECUTIVAS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 60% ENF. VASCULO CEREBRAL 15% FORMA MIXTA (A + V) 15% SINDROME DEMENCIA (provocado por) POR CUERPOS DE LEWY 10% OTRAS O DESCONOCIDO 10%

DEMENCIA • EL PACIENTE DEBE TENER ALTERACION DE LA MEMORIA Y AL MENOS DE OTRO DOMINIO COGNITIVO

DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES Y ALGUNAS VASCULARES • LA ALTERACION MNESICA SUELE SER TARDIA ENTONCES SE CONSIDERA QUE EL PACIENTE TENGA ALTERADOS TRES DOMINIOS COGNITIVOS

DEMENCIA • DEBE TENER REPERCUSION FUNCIONAL OBJETIVABLE

DEMENCIA • EL TRASTORNO DEBE SER ADQUIRIDO • DIFERENCIAR DE LA OLIGOFRENIA

DEMENCIA • EL TRASTORNO COGNITIVO Y FUNCIONAL DEBE SER PERSISTENTE

DIFERENCIAR DE: • DEPRESION • DEFICIT DE VIT. B 12 • HIPERCALCEMIA POTENCIALMENTE REVERSIBLES • HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA • MASAS TUMORALES • SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

DEMENCIA SIGNOS DE DETERIORO CONGNITIVO DEMENCIA CON PATRON CORTICAL TIPICA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ALTERAN: MEMORIA LENGUAJE CAPACIDADES VE CAPACIDADES EJECUTIVAS

DEMENCIAS CON PATRON SUBCORTICAL • ALGUNAS VASCULARES RELACIONADAS A PARKINSON O DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY PRESENTAN • • RETARDO GENERAL DEL PENSAMIENTO APATIA FALTA DE ESPONTANEIDAD ATENCION Y CAPACIDADES EJECUTIVAS MAS AFECTADAS

DEMENCIA SIGNOS NEUROPSIQUIATRICOS DEPRESION y/o ANSIEDAD APATIA IRRITABILIDAD ALTERACION DEL CICLO DEL SUEÑO -VIGILIAAGITACION • TRASTORNOS ALIMENTARIOS – CONDUCTAS INAPROPIADAS • SINTOMAS PSICOTICOS • •

DEMENCIA SIN ANTECEDENTES DEPRESION ANIMO VARIABLE ANTECEDENTES DE DEPRESION TRISTE INVIERTEN RITMO DEL SUEÑO CASI NO LES PREOCUPA SUS ALTERACIONES ALTERACION DEL SUEÑO ANGUSTIA Y PREOCUPACION POR LA MEMORIA

DEMENCIA SINTOMAS PSICOTICOS ALUCINACIONES IDEAS DELIRANTES ROBO CELOS DUPLICACION COMPLOT IMPOSTOR USURPACION

QUEJA COGNITIVA EVALUACION A) ESTA AFECTADA SOLO MEMORIA U OTRO DOMINIO COGNITIVO B) HAY UNA REPERCUSION FUNCIONAL DEL PROBLEMA COGNITIVO? C) EL PACIENTE ES CONCIENTE DEL PROBLEMA? D) HAY ALGUN PROBLEMA AFECTIVO QUE JUSTIFIQUE LOS SÍNTOMAS? E) HAY ALGUNA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O SISTÉMICA O UN MEDICAMENTO QUE PUEDA PRODUCIR ESTOS SÍNTOMAS?

TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASA TACRINA: TOXICIDAD HEPATICA, NO SE UTILIZA DONEPECILO: ENDOCLAR, ERANZ, VALPEX 2, 5 mg a 10 mg (1 toma) RIVASTIGMINA: REMIZERAL GALANTAMINA: NUMENCIAL, REMYNIL ANTAGONISTAS DEL GLUTAMATO: MEMANTINE: NEUROPLUS , LUCIDEX PARA SINTOMAS PSICOTICOS: RISPERIDONA: RISPERDAL

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO • DISFUNCION GLOBAL DE LA CORTEZA ALTERACION AGUDA: ATENCION DESORGANIZACION DEL PENSAMIENTO

FISIOPATOLOGIA • TERRENO PREDISPUESTO SUFRE ALTERACION METABOLICA GLOBAL DEL CEREBRO. • PARTICIPAN NEUROTRANSMISORES: ACETILCOLINA – SEROTONINA – CITOKINAS INTERLEUKINA 2 – FACTOR N. TUMORAL

PRESENTACION CLINICA • Sindrome Confusional Agudo: Comienzo agudo – curso fluctuante • Demencia: Comienzo lento – curso sostenido • Siempre presenta trastornos de la atención • Desorganización del pensamiento: Incoherente, incapaz de razonar y abstraer. • Alteraciones del nivel de conciencia: en menos somnolientos, soporoso, coma; en más Hiperalertas, excitados, insomnes.

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO • Puede tener tres formas de presentación • Hiperactivo Se reconocen + facilmente • Mixto • Hipoactivo

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Múltiple comorbilidades Características del Paciente Enf. en estadío terminal Polimedicación Déficit sensorial

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO FACTORES DE RIESGO Demencia Parkinson Post-operatorio Desnutrición Condiciones Médicas Específicas Insuf. Hepática-Renal Alcohol-Drogas Quemaduras H. I. V

CAUSAS PREVALENTES DE S. C. A EN EL ANCIANO • A) Infecciones Agudas. • B) Alteraciones metabólicas y del medio interno. • C) Medicamentosa: Antiespasmódicos – Antiparkinsonianos – Antidepresivos – Antipsicóticos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM IV EN S. C. A • A) Alteración de la conciencia con imposibilidad de focalizar, sostener o cambiar la atención. • B) Presencia de alteraciones cognitivas o disturbios de percepción no atribuibles a demencia preexistente. • C) Desarrollo agudo y curso fluctuante en el día. • D) Hallazgo por H. C y Estudios Complementarios de que el cuadro obedece a una condición médica general ó intoxicación ó por combinación de distintas etiologías.