La Psychiatrie institutionnelle au Grandduch Historique et chronologie

La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché - Historique et - chronologie de l’évolution d’une réforme en cours - état des lieux provisoire en 2008 Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 1

La Psychiatrie au G. D-L: Chronologie d’une réforme et son état des lieux en 2008 Table des matières 1) Une situation (trop) longtemps «ignorée » 2) L’ impulsion de 1993 : le rapport « Haefner » 3) Tribulations d’une réforme annoncée: la lente mise en route d’un processus (> 94 -2000 <2004) 4) La montée en puissance >2004: la volonté déclarée du Gouvernemt et le rapport “Rössler” 5) Etat des lieux en 2008…. et suites à donner Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 2

La Psychiatrie au G. D-L: 1) une situation longtemps “ignorée” - jusque dans les années 70 peu de malades souffrant d’affections psychiatriques ou de démences échappent à l’internement à l’asile central -> 1972: 1200 malades , 3 médecins - les rapports Sunier (OMS 1958) et Aujaleu-Rösch (OMS 1970) stigmatisent la situation et plaident pour une décentralisation Méd. spécialistes généralistes H Destinée des malades >1855 maison de santé >1998 CHNP l’heure des pionniers et initiateurs de la réforme - >1955, 1 prises en charge extra-institutionnelles (LHM, CERMM) - > 1980, 1 ers “ services hospitaliers de psychiatrie” ères - > 1989, le Gouvernement commande le rapport Haefner, Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 3

La Psychiatrie au G. D-L: 2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner RECOMMANDATIONS : 1) Décentraliser la psychiatrie 2) Traiter les patients souffrant de troubles mentaux conformément aux acquis de la science 3) Réduire leur stigmatisation - les réintégrer rapidement dans de bonnes conditions, - éviter l’institutionnalisation chronique Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 4

GD-L : Décentralisation de la Psychiatrie 2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner OBJECTIFS par subsidiarité des prises en charge en médecine libérale , assurer: • les traitements aigus (y compris les placements) dans les hôpitaux aigus • veiller à des réinsertions rapides 1) dans le milieu de vie habituel, sinon, 2) dans une structure extrahospitalière adaptée, encadrée par des professionnels ( traitements, logements, travail et loisirs encadrés), 3) évent. après réhabilitation stationnaire dans un établissement spécialisé Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 5

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 2) Prérequis pour implémenter « le plan Haefner » Médecins Généralistes En 1993 la plupart des structures requises sont inexistantes » Clin. Services hospitaliers de jour Services spécialisés et psychiatrie de liaison micile o d à y s p ins Réhabilitation So Milieux de vie protégés stationnaire em ent s lac « P Il faudra dès lors - les créer/ré-agencer - redessiner le circuit du patient, - dialoguer avec les prestataires pour aligner leurs rôles Psychiatres (consultation libérale) Centre de jour Thérapie Logements Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination Centre de jour Travail Loisirs 6

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 3) la lente mise en route d’un processus: de 1994 à 2000 - mise en place du service AST ; promoteur et financier des structures extra-hospitalières (thérapie, travail, logement, loisirs), - revu de la législation de l’HNP (1998) et de son rôle (plan hospitalier 94 & 2001), - prise en charge institutionnelle des démences liées à l’âge dans les établissements de long séjour (désengorgement du CHNP) - tentatives de dialogue avec les acteurs Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 7

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 3) la lente mise en route d’un processus: >1994 < 2004 - entame d’un dialogue structuré avec les prestataires ( > 2000) - 2000 « Rapport au Ministre pour implémenter le plan Haefner» - création de services spécialisés dans les hôpitaux aigus (PH 2001) - - pour adultes (unités à sections fermées et ouvertes, cellule de crise, hôpital de jour) - de psychiatrie infantile et juvénile évolution de la mission du CHNP > PH 2001> Centre national de réhabilitation stationnaire - renforcement des structures extra-hospitalières (AST) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 8

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions a) des services spécialisés dans les hôpitaux aigus Service de psychiatrie de 45 lits dans 4 Hôpitaux généraux de garde (SUD: CHEM; CENTRE: CHL et HK: NORD: HSLouis. Ett) MISSIONS: accueillir tous les diagnostics psychiatriques aigus nécessitant hospitalisation, y compris les placements ( modification de la loi ad hoc en cours ) STRUCTURES: CENTRE de CRISE ( à définir via normes) HOSPITALISATION ( y compris service fermé) CLINIQUE de jour (spécifique au service de Psy) INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99) EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 9

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions b) le CHNP établissement national décentralisé spécialisé en réhabilitation stationnaire MISSIONS: accueillir les patients transférés (y compris les internés au long cours) en vue de leur réhabilitation et réinsertion STRUCTURES: Etablissement multi-sites organisé en FILIERES dont Dépendances (drogues, alcool); Psychoses et Section(s) fermée(s) (placements à plus long terme) + foyers médicalisés de réinsertion INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99) EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 10

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour élargir l’offre extra-hospitalière c) les structures extra-hospitalières, conventionnées avec l’AST/Ministère de la Santé MISSIONS: offrir un suivi encadré ( Logement, Travail, Centre de jour thérapeutique, Loisirs) adapté aux patients chroniques STRUCTURES: Exploitants (a. s. b. l) régionaux Nord, Centre, Sud LOGEMENTS (99: 85 places: Objectif +- 350) TRAVAIL (99: 125 places: Objectif +- 300 ) Centres de jour ( 99: 2, 5: Objectif 4 ) INVESTISSEMENTS et EXPLOITATION : à charge du budget de l’Etat : 1999: 3. 87 millions € Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 11

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 4) la montée en puissance > 2004 4. 1) La volonté déclarée du Gouvernement o Le rapport Haefner sera actualisé o La décentralisation sera poursuivie o Des sections ouvertes et fermées dans les hôpitaux (généraux cf plan hospitalier) o Des unités de thérapie stationnaires et ambulatoires sur tout le territoire o Des structures et services extrahospitaliers renforcés o Le CHNPE sera modernisé de façon imminente (Handicap mental = Ministère de la Famille) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 12

La plate-forme réunit tous les acteurs concernés Ministère de la Santé Plate – forme Institutions: hôpitaux, CHNP, services conventionnés, Professionnels de santé: médecins, soignants, administrateurs, Autres: UCM, MSS & AST (financiers), représentants des patients, Observateurs: Commission des droits de l’homme Groupes de travail trans-sectoriels & pluridisciplinaires «filières de soins » Psy Drogues jeunes Ministère de la Santé 2008 Synthèse Alcool Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 13

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 4) la montée en puissance > 2004 4. 3) la révision du rapport Haefner Le rapport RÖSSLER (début) 2005: o confirme les orientations de base du rapport Haefner o approuve en gros la méthodologie de son implémentation o constate et stigmatise des retards notables dans son opérationnalisation, surtout au niveau réhabilitation o révise la situation dans les différents secteurs o exhorte d’accentuer la réforme o complète et met à jour les recommandations de Haefner Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 14

du nouveau paradigme de prise en charge Cheminement du patient Médecins Généralistes Psychiatres (consultation libérale) Ministère de la Santé 2008 Synthèse em ent s lac - les structures restent à compléter « P - « redesign » du cheminement à concrétiser Clin. Services hospitaliers de jour Services spécialisés et psychiatrie de liaison icile m o d à y s p s Réhabilitation Soin stationnaire Milieux de vie protégés » - Consensus sur le concept (Foyers) Thérapie Logements Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination Travail Loisirs 15

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 La réforme avance: Gouvernance et «publicrelations » o La volonté politique est forte o Le rapport Rössler sert de « road-book » o La plate-forme fonctionne o Les sous-groupes travaillent o Le soutien des financiers ne fait pas défaut o Les impulsions externes sont nombreuses Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 16

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 La réforme avance: Législation, financement, transparence du fonctionnement o la loi sur le placement est adaptée aux acquis de l’évolution internationale o l’UCM a notablement complété le financement étatique (extra –hospitalier) o souci de transparence du fonctionnement (omboudsman, relations avec la presse, CCDH, contrôle parlementaire) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 17

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008; secteur aigu La réforme avance: Structures opérationnelles Hôpitaux (services spécialisés): Acquis o les infra-et structures (services spécialisés) sont en place et fonctionnent (jeunes et adultes); o > 01 juin 2005 toutes les admissions aiguës (y compris les placements = fin d’une tradition de 150 ans) se font aux services spécialisés de psychiatrie, o les urgences sont admises au service spécialisé de l’hôpital de garde (1 par région hospitalière) resp. aux services nationaux (enfants; adolescents) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 18

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu 1) Psychiatrie adulte: 2) Chaque hôpital de garde* dispose d’un service spécialisé avec Centre de crise, hospitalisation (sections ouverte et fermé) et d’un hôpital de jour. Un établissement (CHL) dispose en plus d’une clinique spécialisée (anxiétés, phobies etc. . ) 3) * en projet pour la Zithaklinik (Clinique Ste. Thérèse) 4) 2) Psychiatrie pour jeunes 5) 1 service national de psychiatrie infantile (CHL) (consultation, hospitalisation hôpital de jour) 1 service national de psychiatrie juvénile (HK) (consultation, hospitalisation + hôpital de jour + service de détection précoce SDIP) 1 service national fermé pour jeunes en difficulté (CHNP) soit au Total: 215 lits aigus (+22 projetés) et 62 places (+30 projetés) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 19

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Etat lieux de l’arsenal hospitalier Hôpital Lits Places CHEM Sud 45 dont 12 fermés 12 CHL Centre 45 dont 12 fermés HK Centre Soins à domicile psy (Principal) Réseau EH de proximité X Réseau PSy Clin spécial. X LHM /CERMM 45 dont 12 fermés 12 X LHM /CERMM CST Centre 22 (en projet) dont Voir LHM x LHM /CERMM HSLE Nord 45 dont 12 fermés 12 x Liewen Dobaussen CHL enfants 8 14 (en projet) HK jeunes 15 12 (en projet) CHNP 12 (fermés) 18 (en projet) Total 215+22 en projet 62+30 en projet jeunes (+12) 8 fermés Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination + service détect. précoce SDIP X 20

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu La réforme avance: Structures opérationnelles Hôpitaux et services spécialisés aigus: reste à faire o finaliser les (infra-)structures (cf projets en cours) o mesure des résultats (rapport annuel) o benchmarking (dans le cadre d’un programme international d’assurance qualité; ? IQIP) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 21

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008; Secteur extra-hospitalier La réforme avance: Structures opérationnelles Extra- hospitalier conventionné : Acquis o le concept de structuration a été standardisé - Centres de jours (Consultation+ Thérapie réhabilitative et occupationnelle + centres de rencontres et de loisirs encadrés) - Logements (places / prestations à domicile) - Travail encadré (pooling), o Au-delà du budget de l’Etat > 1. 1. 2008 UCM finance les prestations à domicile, 200 nouveaux logements/ places peuvent être créés Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 22

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1) 1) Centre de jour*: au moins un (prestataire) par région 2) * = Consultation + thérapie + loisirs encadrés + prest. à domicile (logements et soins psysoc. ) Centre de jour Centre de Consultation SUD: Réseau PSY X 15 places* 20 -30 places* X CENTRE: LHM X 15 places* 20 -30 places* X CENTRE: CERMM X NORD: Liewen X Dobaussen Thérapie réha. Loisirs bilit. & ccupation. encadrés 36* places, en projet de restructuration 15 places* En projet pour janvier 2009 prestations à domicile X X *il s’agit de places théoriques sans préjudice de leur taux d’occupation Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 23

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1) 2) Logements encadrés: Evolution des logements encadrés 1999 2004 2008(12) Objectif SUD: Réseau Psy 11 48 >100 CENTRE: LHM 31 40 100 CENTRE: CERMM 30 30 50 NORD: Liewen Dobaussen 35 42 <100 TOTAL 85 Ministère de la Santé 2008 Synthèse 107 160 Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 350 24

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (2) 3) Ateliers Thérapeutiques (ATP): Objectif: 300 places Gestionnaire A=Agréments (AST) (2007) (12/2008) *ATP a. s. bl/°Caritas P= Places (2007) Activités proposées *Atelier Thérapeutique A: (50); P: (56); (55) Atelier protégé 19 p; Thérapie 36 p Walferdange (ATW) Cuisine, Couture, Gestion technique, Menuiserie, Serrurerie *Atelier Thérapeutique A: (35); P: (36); (29) Atelier protégé 15 p; Thérapie 15 p Schieren Bureau, Cuisine, Tapisserie, Cannage Sous-traitance *Atelier Thérapeutique A: (50) P: (42); (46) Atelier protégé 12 p; Thérapie 34 p Dittgesbaach Cuisine (transfo prod. de la ferme), Ferme, Jardinage, Hippothérapie, boutique, ateliers bougie, cannage. . *Atelier Thérapeutique A: (50); P: (34); (32) Atelier protégé 9 p; Thérapie 23 p Sud Ehlange Cuisine, Graphisme, Menuiserie, Sérigraphie d’art °Atelier Caritas Buanderie Ehlerange Buanderie; nettoyage vêtements A: (50)P: (32); (35) Atelier protégé 0 p; Thérapie 35 p Matthellef Ferme Moutfort prévision A: (50) TOTAL: Ministère de la Santé 2008 Synthèse en aménagement pour 2009 A: (235) + (50> 2009) P: (200); (197 = 90% ) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 25

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 La réforme côté structures opérationnelles Extra- hospitalier conventionné: Reste à faire o compléter les structures (not. de logement et travail) o accélérer leur implémentation o Améliorer et simplifier la gestion Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 26

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 La réforme avance: Structures opérationnelles CHNP : Acquis o devenu Centre de réhabilitation, o réalisation d’un plan d’orientation stratégique, o > 1. 1. 2006 création d’un service fermé pour jeunes en difficultés (12 lits), o projets infrastructurels (travaux en cours ou en planification Diekirch, Putscheid, Pfaffenthal; Esch-Alzette. . ) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 27

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 La réforme côté structures opérationnelles CHNP : Reste à faire o Poursuite de la concrétisation, évaluation et adaptation évent. du plan stratégique, o Rénovations et décentralisation des infrastructures, o Structures (adaptation, intégration dans les filières) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 28

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Bilan intermédiaire fin 2008: Synthèse Arsenal des structures TOTAL des lieux de prise en charge thérapeutiques et occupationels Total Lits aigus adultes (+ 22 projetés) dont 48 fermés (+ 8 projetés) Lits aigus jeunes 35 dont 12 fermés Lits de réhabilitation 225 (dont 18 projetés pour jeunes) Places de jour aiguës (adultes et jeunes) 180 62 (+ 24 projetés, CHL et Putscheid)) Places de jour patients chroniques (sans struct. de loisirs) Thérapie Logements 160 (2008) Ministère de la Santé 2008 Synthèse ( 48 ) dont 26 p. jeunes Ateliers thér. (235 pl. ) (+ prises en charge au domicile familial) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination Grand Total lits 440 dont 35 jeunes Grand Total Places thérap. Soins à domicile psychiatriques (345) dont travail. encadré (235) Total logements (160) 29

GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 Conclusions provisoires: 1) le plan gouvernemental pour la période donnée a été réalisé et partiellement dépassé, 2) la mise en place concrète de la réforme s’est passée sans incidents notables, 3) une dynamique contagieuse s’est installée et l’intérêt externe s’accentue, 4) certains secteurs et sujets ont avancé mieux que d’autres 5) cette réforme est un chantier à plus long terme 6) une nouvelle évaluation intermédiaire est demandée à l’expert Rössler (début 2009) Ministère de la Santé 2008 Synthèse Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination 30