La prmaturit Caroline LOUBIER Fvrier 2008 Prsentation dun

La prématurité Caroline LOUBIER Février 2008

Présentation d’un prématuré « Est prématuré tout enfant né entre 22 et 37 SA » n n n Peau fine, érythrosique et recouverte d’un fin duvet ( « Lanugo » ) Absence de masse graisseuse Faible masse musculaire Abdomen saillant Cartilage des oreilles mou

Présentation d’un prématuré n Immaturité des fonctions et des organes : n n n Pulmonaire Hémodynamique Thermorégulation Immunitaire Métabolique Neurologique

Définition de la prématurité n La prématurité moyenne (33 à 36 SA +6 j)) n La grande prématurité (27 à 32+6 j)

Fréquence : 25 % soit 64 enfants* n La très grande prématurité n Mortalité : 15 % de (<27 SA) décès* n Durée moyenne d’hospitalisation : n 21 jours* n Séquelles : Fort risque de retard de développement à 2 ans (de la paralysie cérébrale aux difficultés scolaires) n

Respiration et prématurité Diminution de la CRF. n Maladies des membranes hyalines. n Immaturité neurologique: apnées prolongées n Asphyxie par défaut de résorption ou inhalation meconiale. n Poumon de choc. n

Respiration et prématurité Intubation naso trachéale ou VNI n MMH: surfactant exogène 200 mg/kg et VOHF. n Apnées: +/- CPAP nasale ou intubation. n Inhalation meconiale: BA et LBA par un mélange sérum physiologique et surfactant. n

Rôle Infirmier n Surveillance des paramètres du ventilateur. n Surveillance V. N. I. n Paramètres cliniques et para cliniques.

Soins infirmiers Broncho aspirations. n Fixation de la sonde d’intubation et évaluation de sa bonne position. n Soins spécifiques en cas de V. N. I. n Kinésithérapie respiratoire. n Ventilation manuelle au Jackson-Rees. n

Circulation foetale

hémodynamique État de choc. n Persistance du canal artériel. n n Hémorragie intra ventriculaire

Persistance du Canal artériel n Chute de la pression artérielle Diminution de la perfusion n Hémorragie cérébrale n Insuffisance rénale n Entérocolite nécrosante n n Augmentation du débit pulmonaire Œdème pulmonaire n Difficulté de sevrage n

SURVEILLANCE INFIRMIERE n Apparition de signes d ’aggravation. n Surveillance des traitements vasoprésseurs. Clinique: temps de recoloration, marbrures. n Para clinique: PNI, ECG, bilan entrées/sorties, diurèse, saturation. n

Thermorégulation et prématurité n Hypothermie inférieure a 36°C = aggravation. n Situations a risques. n Surveillance température, incubateurs humidifiés, tunnel, habillage de l ’enfant. n Regroupement des soins sous surveillance thermique.

Prématuré et troubles métaboliques n Hypoglycémie ( inférieure a 0. 40 g/l ou 2 mmol). n Hypocalcémie. n Hypo protidémie n Ictère néonatal. n Anémie.

Système immunitaire et prématurité n Risque infectieux ++++ Hyperthermie n Hyperglycémie n Désaturations n Bradycardies n Augmentation de la PCR n

excès de bilirubine non conjuguée ( indirecte), qui s'accumule en amont de l'étape hépatocytaire de conjugaison

Troubles de l’élimination n Premier transit: méconium. Gestion de la sonde gastrique, de l ’aspiration. Surveillance des résidus. n Principale trouble: arrêt du transit, ballonnement. n Entérocolite ulcéronécrosante. n RGO: Position proclive. n n

Troubles de l’élimination n Fonction rénale immature. Bilan entrées/sorties: compensations précises des pertes. n Comptabiliser tout soluté perfusé. n n Surveillance quotidienne du poids

Troubles neurologiques n Stress, douleur n Sursaut n Bâillement n Eternuement n Trémulations n Tachycardie n Pleurs n Hémorragie intra ventriculaire n Anémie importante et inexpliquée n ETF anormale n EEG perturbé

Prématuré et soins infirmiers Soin relationnel et de développement (NIDCAP) n Positionnement de l ’enfant. n Limiter l’agression de l ’environnement. n n Prise en charge de la douleur. n Rôle de la famille.