LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE DU DIABETE SUCRE

LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE DU DIABETE SUCRE 5ème journée scientifique de SYNAPHARM Dr BENGALY Sériba Hotel SHERATON 8 Décembre 2018

PLAN - INTRODUCTION Le Pharmacien est au cœur de la prise en charge du diabète. 1 - MEDICAMENTS UTILISES 1 -1 les insulines 1 -2 les antidiabétiques oraux 2 -ROLE DU PHARMACIEN DANS LA PRISE EN CHARGE DU DIABETE 2 -1 Le pharmacien d’officine 2 -2 Le Pharmacien grossiste répartiteur 2 -3 Le Pharmacien hospitalier - CONCLUSION la mission de santé publique du pharmacien.

INTRODUCTION Le pharmacien dans sa mission de santé publique doit assumer son rôle dans la prise en charge médicamenteuse du patient diabétique. Qu’il soit pharmacien d’officine, grossiste répartiteur ou hospitalier, il est au cœur de la réussite de cette prise en charge à travers ses capacités intellectuelles, techniques et de la bonne dispensation.

1 MEDICAMENTS UTILISES

1/1 Les différents médicaments utilisés dans la thérapeutique antidiabétique sont d’une part les insulines et d’autres part les antidiabétiques oraux. L’objectif prioritaire du traitement consiste à maintenir la glycémie autour de sa valeur normale.

Les insulines 1/2 L’insuline hormone hypoglycémiante agit sur le métabolisme glucidique, lipidique et protidique. Elle augmente la captation du glucose par les cellules adipeuses et musculaires, diminue la glycogénolyse et la néoglucogenèse hépatique.

1/3 Le schéma thérapeutique repose sur deux principes : d’ une part, apporter de l’insuline en postprandial et, d’autre part, maintenir un taux constant d’insuline entre les repas. Plusieurs formes d’insulines sont utilisées dans la thérapeutique.

Les insulines d’action rapide 1/4 Ce sont des solutions d’insuline à 100% dont l’effet apparaît 15 à 30 minutes et cesse au bout de 4 à 6 heures pour reproduire le pic d’insuline postprandial De plus elles peuvent être utilisées en intraveineuse(IV) pour prévenir un coma hyper glycémique (ACTRAPID)

1/5 Les insulines intermédiaires D’aspect trouble, ces insulines agissent au bout de 30 minutes à 1 heure, et leur durée d’action est de 12 à 18 heures. Elles sont à action rapide, éliminées lentement et ont un effet prolongé (-Insulatard® NPH)

Les insulines à action prolongée 1/6 Elles agissent au bout de 2 heures et leur action est d’environ 24 heures et reproduisent la sécrétion basale d’insuline tout au long de la journée. L’injection d’insuline d’action prolongée se fait une fois par jour vers 20 h ou au coucher. L’effet se prolonge pendant 20 heures : Lantus®, Levemir®, insulatard®

Les insulines mixtes 1/7 Ce sont des formes combinées d’insulines en solution à action rapide et d’insulines en suspension intermédiaire. . Elles permettent d’avoir un effet rapide et un effet prolongé ( Mixtard® 30 )

. 1/8 Dans le schéma, normalement, 3 à 4 injections quotidiennes seront nécessaires : • une injection le soir avec une insuline « retard » , qui apporte de faibles quantités d’insuline pendant 24 heures • Trois autres injections, un quart d’heure (¼ d’heure) avant les trois repas avec une insuline « rapide » pour traiter l’hyperglycémie postprandiale.

Antidiabétiques oraux 1/9 Biguanides : la metformine ne modifie pas l’insulinosécrétion, mais améliore la sensibilité des tissus cibles (muscles, foie) à l’insuline et ralentie l’absorption intestinale du glucose: Metformine (GLUCOPHAGE, DIABAMYL……. )

1/10 -Sulfamides hypoglycémiants : ils présentent une action hypoglycémiante par l’augmentation de la sécrétion d’insuline basale, surtout celle induite par le glucose et les acides aminés. Glibenclamide(DAONIL), Gliclazide(DIAMICRON)Gli mépiride (AMAREL)…….

1/11 Glinides Leur mécanisme d’action s’apparente à celui des sulfamides hypoglycémiants. Ils stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas par l’intermédiaire des canaux potassiques ATP dépendants des cellules β. Répaglinide ( NOVONORM)

-Inhibiteurs des £-glucosidases 1/12 Ils inhibent de façon réversible les £ glycosidases intestinales, enzymes hydrolysant les polysaccharides en monosaccharides absorbables, retardant ainsi l’absorption des glucides alimentaires. Acarbose ( GLUCOR )

2/1 Le rôle du pharmacien dans la prise en charge médicamenteuse du diabète sucrée. 1 -Pharmacien d’Officine : Le Pharmacien d’officine occupe une place importante dans la prise en charge du patient diabétique. En effet l’officine est la première surface où le plus souvent le malade se rend en cas de crises. Ce rôle peut être défini par:

2/2 - une orientation des sujets en surpoids avec des symptômes. - des conseils lors de la délivrance de ces médicaments antidiabétiques en insistant sur leur bon usage. - l’explication des complications chroniques cardiovasculaires, ophtalmiques ;

2/3 -l’information du patient sur les modalités d’utilisation du matériel d’administration de l’insuline. -l’explication des différents effets indésirables des antidiabétiques et ceux qui peuvent entrainer des interactions notamment en cas d’automédication. -informer le patient diabétique sur les recommandations concernant l’éducation thérapeutique, -informer le patient sur les modalités de transport de l’insuline; -assurer la disponibilité des médicaments antidiabétiques;

- 2/3 - - Conseiller les patients de s’inscrire dans l’assurance maladie permettant la prise en charge des frais médicaux. -Conseiller certains sports: joggings, vélo etc… En revanche certains sports ne doivent être pratiquer qu’après avis médical ( arts martiaux, boxe, natation…)

2/4 -Sensibiliser le patient à l’examen de ses pieds -Emettre des recommandations hygiénodiététiques cela pour prévenir des crises d’hyperglycémies

Pharmacien Grossiste répartiteur 2/5 Son rôle est d’assumer - la disponibilité des antidiabétiques dans une chaine de ravitaillement continue avec les partenaires; -une bonne conservation de ces médicaments dans des lieux bien habilités; -une très bonne répartition des antidiabétiques entre les officines;

Pharmacien hospitalier 2/6 -Faire ressortir les critères de choix des médicaments antidiabétiques à travers un comité thérapeutique dans une structure sanitaire ( ex: HGT) -Assurer la disponibilité des antidiabétiques dans une chaine ravitaillement continue avec les partenaires. - Faire une bonne gestion des antidiabétiques.

CONCLUSION Le Diabète sucré étant une pathologie répandue , il est nécessaire que le pharmacien qui occupe une place importante dans la pyramide sanitaire, ayant le monopole de ces médicaments doit pleinement jouer son rôle à travers des connaissances acquises dans le domaine de la santé publique. Le médicament étant incontournable dans cette prise en charge, faisons en sorte qu’il soit disponible, efficace, bien conservé et bien fabriqué. J’invite les pharmaciens à mener plus de professionnalisme dans la recherche pour la mise au point des molécules nécessaires pour une meilleur prise en charge de cette pathologie. Inspirons nous des sages paroles de Platon et de Socrate << la connaissance de l'homme est à la base de tout succès. Le fait d'admettre que l'on ne sait pas tout est le premier pas de notre voyage vers la connaissance. >>