LA PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES AUDIT

LA PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES : AUDIT DES PRATIQUES ANDRUEJOL. C, DUSABE. G, SANFOURCHE. F, NGUYEN. B, VIEVILLE. C, ACHACH. K, COLLOMP. R Pôle pharmacie stérilisation, CHU de Nice S IF 1 T C E J B O re 2 • N° 134 ndaire BON USAGE DES Harmoniser la prise en charge des plaies chroniques DISPOSITIFS MEDICAUX : • Renforcer les liens entre les services Pansements pour plaies chroniques • Faciliter le suivi des prescriptions de pansements pour plaies chroniques MATERIEL ET METHODE : AUDIT DES PRATIQUES 6 services du pôle gérontologie, audités par l’interne en pharmacie grâce à une grille prédéfinie de questions ouvertes et fermées sur le traitement des plaies chroniques. RESULTATS 1. a) Non harmonisation des pratiques 2. Recommandation HAS « Favoriser l’utilisation des hydrocellulaires lors 21, 5 % 78, 5 % Choix du pansement adapté au stade de la plaie chronique Choix du pansement non adapté au stade de la plaie chronique 1. b) Non respect des indications de la phase bourgeonnante » Bourgeons HYDROCELLULAIRES (43%) ALGINATE (33%) Utilisation d’alginate hémostatique sur des plaies non exsudatives et non infectées 32, 5 % 4% => Méconnaissance par les soignants de l’arsenal thérapeutique référencé Choix de taille de pansement non adapté => Sous- utilisation => Mésusage 3. Recommandation HAS « Les pansements primaires ne sont pas destinés à 4. Recommandation HAS « Le changement du pansement se fait dans la plupart des cas à saturation, excepté les plaies infectées » être associés entre eux sur une même plaie » Association de pansements primaires sur une même plaie Changement du pansement avant saturation et en absence d’infection 43 % 11% Hydrofibre + Hydrocellulaire 5. Recommandation HAS « L’utilisation des antiseptiques sur une plaie Alginate + Hydrocellulaire Gel de détersion + Hydrocolloide + Alginate chronique doit être justifiée » 6. Nombre limité de prescriptions manuscrites ou informatisées sur le logiciel de prescription Utilisation non justifiée sur une plaie non infectée Prescriptions médicales 11 % 18 % DISCUSSION / CONCLUSION § Edition plaquettes synthétiques à destination des soignants en format A 3 plastifiées à disposer sur le charriot à pansement reprenant les recommandations au recto et liste complète des références : conditionnement, prix, mode de commande au verso T C A S N IO PLAIES INFECTEES e/o MALODORANTES EXSUDATS Plaie infectée cliniquement CARACTERISTIQUES REFERENCEMENT CHUN PANSEMENT A l'ARGENT Ions Argent relargués au niveau de la plaie = bactéricide Release Argent ® ETHICON Ialuset Plus® GENEVRIER Effet mécanique d'absorption : drainage des bactéries Aquacel Extra® CONVATEC Pur (si plaie hémorragique) : Algostéril ® BROTHIER +/- CMC Biatain® Alginate Seasorb ® COLOPLAST HYDROFIBRE ALGINATE Plaie malodorante NECROTIQUE PANSEMENT PRIMAIRE 0 à + PANSEMENTS AU CHARBON Absorption des odeurs et des bactéries par le charbon HYDROGEL Gels contenant de l'eau purifiée (>70%) RENOUVELLEMENT PRECAUTIONS Si allergie à l'argent Nettoyage : eau + savon Rinçage : eau ou serum phy Tous les jours Askina Carbosorb® BBRAUN Tous les 2 -3 jours Si infectée : tous les jours Intrasite ® SMITH NEPHEW (en tube) 1 jour le + souvent à 3 jours maximum CONTRE INDICATION PANSEMENT IIaire IRM, Electrostimulation Système de maintien non occlusif Nettoyage : Eau + Savon Rincage : Eau ou sérum Phy Détersion mécanique éventuelle sur tous les stades de plaies en pansement Iaire ou IIaire PAS D'ANTISEPTIQUE Objectif : hydrater/ humidifier les plaies Nettoyage : eau + savon Rinçage : eau ou sérum phy Détersion mécanique obligatoire - couche épaisse (5 mm) PAS D'ANTISEPTIQUE § Livret à disposition par service : généralités sur les plaies, fiches de Bon Usage, listing des références § Poursuite de l’audit dans d’autres services § Sensibiliser les IDE aux formulaires « Escarres et plaies » sur le logiciel de prescription Système de maintien SEULE possibilité de sandwich Plaies infectées Plaies très exsudatives Pansement occlusif NON absorbant type film PUR ou Hydrocolloide mince Extrait recto de la plaquette A 5 Fiche bon usage – Commission technique Euro-Pharmat 2011 HAS « Bon usage des technologies médicales : les pansements indications et utilisations recommandées » Avril 2011 28èmes Journées EURO-PHARMAT 16, 17 et 18 octobre 2018 à NANCY