La pression artrielle sanglante 1132020 LEFEBVRE Stphane Ecole

La pression artérielle sanglante 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 1

Introduction • La pression artérielle sanglante est une technique invasive de monitorage de la PA intra vasculaire. • L'usage de la pression artérielle sanglante se justifie en anesthésie et en réanimation en raison des avantages que représentent les possibilités de monitorer la pression artérielle de manière invasive et de réaliser des prélèvements sanguins. • Cette technique comporte des complications, parfois graves telles que des ischémies, des infections , des thromboses… 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 2

Plan • • • Description du matériel Ponction de l’artère Mesure de la pression artérielle Surveillance Indications Incidents et accidents 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 3

Description du matériel 1 -Le cathéter. • En Téflon ou en polyuréthane, de 18 Gauge pour les artères fémorale et axillaire et d'un diamètre maximum de 20 Gauge pour les autres artères. • Courts entre 3 et 5 cm pour les artères de petit diamètre (radiale, pédieuse). • Extrémité effilée du cathéter diminue le risque de thrombose artérielle. • Adjonction de matériau radio-opaque est à proscrire car il empêche de visualiser la présence de bulles d'air dans le circuit. • Sauf contre-indication, on ajoute 2500 UI d'héparine par poche de 500 ml pour éviter les thromboses même si le bénéfice de l'imprégnation d'héparine n'est pas démontré pour les matériaux récents. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 4

Description du matériel 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 5

Description du matériel 2 -Le système de purge. • Système permettant un débit continu de 2 ml/h incluant la possibilité de purge manuelle discontinue et de n'utiliser que du sérum salé isotonique pour le système de purge. • L'association d'héparine au vecteur de la purge (2500 UI dans 500 ml, à raison de 2 ml/h) permet de prolonger la durée de vie du cathéter artériel. • Les systèmes de purge discontinue automatisée, asservie à la courbe de pression artérielle, ne sont pas recommandés, au même titre que les purges manuelles à la seringue car elles favorisent également les thromboses. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 6

Description du matériel Vers le patient Purge en continu Vers le transducteur Système haute résistance Purge manuelle 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 7

Description du matériel 3 -Le circuit. • Utilisation d'un circuit pré-monté est préférable diminue les manipulations sources de contaminations. • Afin d'obtenir une transmission du signal de bonne qualité, le circuit doit être le plus court et le plus rigide possible et comporter le moins de connections possibles. • Connections de type Luer-lock. • Les robinets et la ligne artérielle doivent être clairement identifiés, afin d'éviter les injections accidentelles. • L'utilisation d'un matériel entièrement transparent est souhaitable, afin de visualiser les bulles sources de distorsions du signal. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 8

Description du matériel 4 -Exemples de coûts et de matériel : • Cathéter artériel Braun : 7, 30 € (2007) • Capteur de pression BD (moniteur Datex Ohméda) : 10, 50 € (2007) • Cathéter Vygon • Cathéter Edwars (moniteur Philips) 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 9

Description du matériel 5 - Qualité des mesures et choix du matériel: La mesure de la pression artérielle s’effectue grâce à un capteur qui est composé d’une chambre de mesure reliée au cathéter artériel par une tubulure et des robinets à trois voies. Le capteur est rempli de soluté physiologique et perfusé à débit constant pour prévenir la thrombose du cathéter. Le capteur est constitué d’une résistance variable placée dans un circuit électrique comportant trois résistances connues (pont de Wheastone), qui transforme les variations de pression en variations de potentiel électrique. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 10

Description du matériel De nombreux principes physiques rent en jeu dans la qualité de la mesure de la pression artérielle invasive : La fréquence propre Lorsque la fréquence propre d’oscillation du phénomène à mesurer (pression artérielle) approche celle du système de mesure, il se produit une résonance qui amplifie les oscillations. La résonance Pour le capteur de pression, la fréquence propre qui entraîne la résonance et amplifie la pression maximale est d’autant plus élevée que les tubulures et le capteur ont une faible compliance (rigidité importante) et un faible volume de liquide (masse). La fréquence naturelle de la plupart des systèmes de mesure prêts à l’emploi est comprise entre 10 et 15 Hz, soit beaucoup plus que la fréquence des ondes de la pression artérielle (fréquence cardiaque : 60 à 120 battements / min soit 1 à 2 Hz). Les harmoniques la courbe de PA est une onde périodique complexe constituée de plusieurs sinusoïdes simples de fréquences variées. La fréquence de la courbe de pression est la fréquence fondamentale (fréquence cardiaque), les harmoniques ont des fréquences multiples de la fondamentale. Six à dix harmoniques sont souvent nécessaires pour reproduire la plupart des courbes de pression artérielle. La mesure précise de la pression artérielle requiert une réponse dynamique du système de mesure de 12 à 15 Hz. Plus la fréquence cardiaque est rapide et plus la montée en pression est abrupte, plus la fréquence propre du système de mesure doit être élevée. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 11

Description du matériel Le coefficient d’amortissement : Si la fréquence propre du système de mesure est trop basse, les harmoniques de haute fréquence de la pression artérielle peuvent provoquer sa résonance qui se traduit par des artefacts et une surestimation de la pression systolique. Le système de mesure doit avoir une fréquence propre assez élevée mais également un coefficient d’amortissement adéquat. Un amortissement exagéré diminue l’amplitude de la courbe et sous-estime la pression artérielle. L’onde dicrote n’est plus visible 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 12

Description du matériel Analogie entre un ressort et le capteur de pression. L’amplitude des oscillations du ressort dépend de la masse appliquée et de l’amortissement du piston immergé dans l’huile qui freine le mouvement. La réponse du capteur dépend de la masse de liquide qu’il contient, de sa fréquence propre d’oscillation et de l’amortissement du système. Rebond Masse Constante du ressort Amortisseur Pression artérielle Masse de liquide Compliance des tubulures Friction des fluides Tube et capteur 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 13

Description du matériel Nous apercevons dans la figure ci-dessous que si la fréquence propre du système de mesure est trop basse, les harmoniques de haute fréquence de la pression artérielle peuvent provoquer sa résonance qui se traduit par des artéfacts et une surestimation de la pression systolique. Sur cette figure, les courbes de pression sont insuffisamment amorties avec surestimation de la pression systolique (166/56 81 vs PNI 126/63 84) et les artéfacts gênent le dépistage de l’onde dicrote. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 14

Description du matériel 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 15

Description du matériel Problèmes d’amortissement : Le système de mesure doit avoir une fréquence propre assez élevée mais également un coefficient d’amortissement adéquat. Un amortissement exagéré diminue l’amplitude de la courbe et sous estime la pression artérielle. Nous voyons que dans la figure ci-après la courbe A trop amortie sous-estime la pression systolique, par rapport à la courbe B. Par contre l’enregistrement ne montre pas de modification de la pression moyenne. Pression moyenne 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 16

Description du matériel La plupart des systèmes de mesure ont un faible coefficient d’amortissement. Si la fréquence propre du système est assez élevée, autour de 20 Hz, la valeur du coefficient d’amortissement aura moins d’influence sur la courbe de pression. De A à C, la fréquence propre du système de mesure est de 10 Hz, et avec un coefficient d’amortissement de 0, 1 (A), la courbe a des artefacts et la pression systolique est surestimée. L’augmentation de l’amortissement améliore l’aspect de la courbe qui est optimal en C (D = 0, 4). En D, l’amortissement est trop important. En E, la fréquence propre élevée du système nécessite un coefficient d’amortissement plus faible (0, 1) pour obtenir un résultat identique à C ( 0, 4). 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 17

Description du matériel Pour obtenir la fréquence propre du système la plus élevée possible, il faut que le volume de liquide qu’il contient soit le plus faible possible et que sa compliance soit très basse. Donc, il faut que la tubulure qui relie le capteur à l’artère soit la plus courte possible et soit constituée d’un tuyau rigide. Un amortissement excessif des courbes peut être causé par la présence de bulles d’air ou de micro caillots dans le système de mesure. Il faut rincer le système avant de le relier au cathéter et pratiquer des « flush » régulièrement en cours de mesure. Pour limiter la présence de bulles et de caillots, le nombre de robinets à trois voies doit être limité. Après chaque prélèvement sanguin, le robinet doit être rincé pour éviter la constitution de caillots. Enfin, le système de mesure doit être utilisé tel qu’il est fourni, sans ajouter ni robinets ni raccords. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 18

● Détermination des caractéristiques du système de mesure : Les systèmes de mesure sont testés en laboratoire, mais le clinicien a la possibilité de vérifier leurs performances, en particulier avant de faire un choix et de passer un marché. Lorsque le système est en fonction, il suffit d’enregistrer sur papier les artefacts suivant des manœuvres de flush successives. La distance entre deux accidents successifs permet de calculer la fréquence propre du système. Ainsi, dans la figure , la distance de 1, 7 mm à une vitesse d’enregistrement de 25 mm/s correspond à 1/1, 7 x 25 = 14, 7 Hz. Le rapport d’amplitude entre deux accidents successifs permet de déterminer le coefficient d’amortissement du système. Plus le rapport d’amplitude est faible, plus élevé est ce coefficient (figure ). Les mesures peuvent être répétées afin de calculer des valeurs moyennes. Pour qu’un système de mesure soit acceptable, il faut que sa fréquence propre soit comprise entre 12 et 25 Hz et son coefficient d’amortissement entre 0, 1 et 0, 45. Une fréquence propre inférieur à 7, 5 Hz est inacceptable. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 19

Description du matériel Autres problèmes pratiques : En dehors des problèmes intrinsèques liés au système comme la fréquence et l’amortissement, les points suivants devront être systématiquement vérifiés : - Une perfusion sous pression doit être reliée à la tête de pression pour permettre une perfusion continue et des purges du système. Ce système devra avoir une pression de perfusion largement supérieure à la pression artérielle de la personne (entre 200 et 300 mm Hg) pour éviter d’amortir le signal artériel par « perte de charge » - le capteur qui sera placé au niveau de la ligne axillaire (au niveau du cœur) - le capteur de pression sera correctement encliqueté sur son support - les robinets seront vérifiés pour éviter un clampage de la ligne 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 20

Ponction de l’artère 1 -Technique. • Asepsie chirurgicale (bonnet, masque, gants, et champ stérile). • Désinfection du site de ponction (chlorhexidine ou de la polyvidone iodée). • Chez patient éveillé, anesthésie locale qui inclut les zones de fixation du cathéter. • La canulation d'un vaisseau profond est facilitée par l'utilisation de la technique de Seldinger. • Toute résistance à son introduction doit faire interrompre la manœuvre. • Le cathéter doit être fixé soigneusement à la peau. • Pansement sec et transparent. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 21

Ponction de l’artère 2 -Localisation. • Artère radiale. • Site privilégié. • Artère superficielle. • Sans nerfs à proximité immédiate. • Facilement accessible en salle d'opération. • Réseau vasculaire collatéral. • Pratique du test d'Allen évaluant la présence et l'état du réseau collatéral est recommandée (peut être potentialisé par l'utilisation de l'oxymétrie pulsée). • Utilisation de la main non dominante est préférable. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 22

Ponction de l’artère 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 23

Ponction de l’artère 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 24

Ponction de l’artère • Artère fémorale. • Site important du cathétérisme artériel. • Privilégiée dans les conditions d'urgence. • Le diamètre en facilite la ponction malgré sa situation plus profonde. • L'accessibilité limitée en per-opératoire. • Les risques de coudure et de déconnection. • La ponction sur du matériel prothétique est à proscrire. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 25

Ponction de l’artère • Artère axillaire. • Utilisée lors des artériopathies des membres supérieurs ou inférieurs ou lorsque l'artère fémorale n'est pas accessible. • L'artère axillaire gauche doit être préférée. • Ponction est aisée car il s'agit d'une artère superficielle. • Réseau collatéral de suppléance. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 26

Ponction de l’artère • Artère pédieuse. • Artère superficielle avec un réseau vasculaire collatéral qui en fait un site de cathétérisme sûr. • N'est pas repérable dans 20 % des cas. • Peu accessible en per-opératoire. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 27

Ponction de l’artère • Artère humérale. • Proscrite en raison de l'absence de réseau de suppléance. • Risque de lésions nerveuses. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 28

Mesure de la pression artérielle 1 -Le zéro de référence. • Représenté par l'oreillette droite. • En décubitus dorsal, les plus courants sont la ligne axillaire moyenne et un point situé à 5 cm en dessous de l'angle de Louis. • En décubitus latéral, le point de référence est le sternum. • En hémodynamique cérébrale, est représenté par le conduit auditif externe. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 29

Mesure de la pression artérielle 2 -Positionnement du capteur. • Solidaire de la table d'opération. • L'interface air/eau représente le zéro. • Le robinet à trois voies doit être situé le plus près possible de la tête de pression. 3 -Signification des valeurs. Phénomène oscillant qui comporte deux composantes principales: une composante moyenne (PAM 60 -100 mm. Hg) autour de laquelle oscille une composante pulsée. La PAS (100 -150 mm. Hg) et la PAD (40 -90 mm. Hg) ne sont que des points particuliers de la courbe. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 30

Mesure de la pression artérielle • La PAM est la valeur de pression nécessaire pour assurer le débit de perfusion (mesurée directement par le moniteur). L'erreur de mesure sur la PAM n'excède généralement pas 2 %. La PAM est en pratique le paramètre essentiel du monitorage de la pression artérielle. • L'affichage de la courbe doit être permanent pour une validation visuelle immédiate, en dehors des valeurs numériques calculées et affichées par le moniteur. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 31

Mesure de la pression artérielle Interprétation des courbes de pression : La courbe de pression normale est décalée de 120 à 180 ms par rapport à l’onde R de l’ECG. 1. montée de pression systolique 2. pic de pression systolique 3. décroissance systolique 4. onde dicrote (qui correspond à la fermeture des sigmoïdes aortiques) 5. décroissance diastolique 6. pression télé diastolique 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 32

Mesure de la pression artérielle La pression moyenne est égale à la surface sous la courbe de pression (moyenne sur plusieurs battements consécutifs). La morphologie des courbes de pression varie en fonction du lieu de mesure. Par rapport à la courbe aortique, la courbe périphérique est caractérisée par une pression systolique un peu plus élevée et une diastolique plus basse et un retard de l’onde dicrote. La courbe de pression est également différente en fonction de l’âge. Chez le sujet âgé dont les artères sont plus rigides, le pic systolique est plus élevé et retardé, et l’onde diastolique est diminuée. jeune 11/3/2020 âgé LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 33

Mesure de la pression artérielle Les effets de l’âge : ↓ compliance artérielle ↑ vitesse de propagation de l’onde de pouls ↑ Pas -> ↑PP ↑ post charge VG ↓ ↓ débit cardiaque PA systolique surestime le débit cardiaque 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 34

Mesure de la pression artérielle Effets du site de mesure Augmentation de la PAs 11/3/2020 PAm non influencée par le site de mesure = 85 mm. Hg LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 35

Mesure de la pression artérielle Aorte proximale Artère fémorale Artère radiale Artériole Capillaire 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 36

Mesure de la pression artérielle D’autres modifications de la courbe de pression artérielle sont observées dans différentes situations pathologiques. Ainsi, dans le rétrécissement aortique, la croissance systolique est ralentie et le pic systolique est retardé, l’onde dicrote peut manquer, la courbe de pression donne l’apparence d’un amortissement excessif. Dans l’insuffisance aortique, la montée en pression est rapide, la diastolique est basse et il peut y avoir deux pics systoliques… Pouls alternant (dysfonction systolique sévère du VG. Pouls paradoxal : baisse de la pression contemporaine de l’inspiration en ventilation spontanée – tamponnade – dyspnée par bronchospasme… Variations de pression liées à la ventilation contrôlée 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 37

Surveillance 1 -Pansement. • Quotidien systématique n'est pas utile. • Doit être renouvelé dans des conditions d'asepsie chirurgicale. • Au moins tous les 4 jours (par application de chlorhexidine ou de polyvidone iodée). • La manipulation des sites de prélèvements s'effectue avec des compresses imbibées de chlorhexidine ou de polyvidone iodée, après lavage des mains (gants) conformément aux recommandations de prévention des infections nosocomiales. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 38

Surveillance 2 -Changement du cathéter. • Mêmes recommandations que pour les cathéters veineux centraux. • En l'absence de signes locaux d'infection ou de complications, il n'y a pas d'argument pour le changement systématique des cathéters artériels. • En cas de doute sur une infection, le changement de cathéter peut s'effectuer sur guide. • Le changement de site du cathéter et de la ligne artérielle est obligatoire en cas d'infection locale évidente ou confirmée par la bactériologie et en cas de complication ischémique locale. • Une asepsie chirurgicale est obligatoire pour toutes ces manœuvres. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 39

Surveillance 3 -Ablation du cathéter. • Réalisée dans des conditions d'asepsie chirurgicale. • Vérifier l'intégrité du cathéter. • Compression manuelle est indispensable pendant 5 à 10 minutes. • Compression plus prolongée peut être nécessaire en cas de troubles de l'hémostase et de cathétérisme de l'artère fémorale. • Pansement compressif maintenu quelques heures. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 40

Surveillance 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 41

Indications et intérêts La première concerne les cas où la fiabilité de la mesure non invasive est sujette à caution : dans sa précision, en cas d'hypovolémie ou lors d'hypo- ou d'hypertensions artérielles extrêmes. dans sa rapidité, lors de variations brutales de la pression artérielle ● La seconde est la nécessité d'effectuer des prélèvements sanguins itératifs. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 42

Indications et intérêts 1 -En anesthésie. INDISPENSABLE pour: • La chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle. • La chirurgie du phéochromocytome. • La neurochirurgie intracrânienne surtout si elle nécessite une hypotension contrôlée profonde. • Les transplantations hépatique ou pulmonaire. RECOMMANDE pour: • Toute chirurgie comportant des variations brutales et/ou importantes de la volémie (la chirurgie vasculaire lourde avec clampage aortique ou la chirurgie très hémorragique orthopédie lourde, carcinologie abdominale ou thoracique, etc. . . ). • Chez les patients dont le terrain cardiovasculaire impose un contrôle périopératoire précis de la pression artérielle même si l'acte chirurgical ne justifie pas à lui seul ce type de monitorage (insuffisance coronarienne ou hypertension artérielle sévères, insuffisance cardiaque évoluée). 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 43

Indications et intérêts 2 -En réanimation. • Recommandé chez les malades instables sur le plan hémodynamique et/ou recevant des catécholamines. • Les pathologies pour lesquelles des prélèvements sanguins itératifs sont effectués. 3 -Urgences médico-chirurgicales. • Chez les malades instables sur le plan hémodynamique (polytraumatisme, hémorragie aiguë, sepsis grave) ou en neurotraumatologie. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 44

Indications et intérêts La variabilité respiratoire de la pression pulsée artérielle en ventilation contrôlée : delta PP Le delta PP est la mesure de la variation respiratoire de la pression pulsée sur un cycle respiratoire ; c’est un indicateur dynamique prédictif d’augmentation du débit cardiaque par remplissage vasculaire. La procédure nécessite des précautions techniques: Ø KT art. Ø Monitorage de la PA à grande échelle et déroulement lent Ø Contrôle de l’amortissement optimal de la ligne artérielle après rinçage rapide par la présence de 2 oscillations post-rinçages. Ø Ventilation contrôlée et patient adapté ( pas de cycle spontané). Ø Volume courant > 8 ml /kg Ø Rythme cardiaque régulier sinusal Ø Détermination sur un cycle respi. de la Pression Pulsée maximale (PP max) et minimale (PP min), calcul du delta PP par la formule: Delta PP = (PPmax – PP min) / ((PP max + PP min) / 2) Si le delta PP est > 13 % il peut traduire une hypovolémie (ex dans le choc septique) et le remplissage vasculaire rapide (500 ml en 30 minutes) augmente de plus de 15 % le débit cardiaque ou il peut traduire une insuffisance cardiaque droite ou gauche. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 45

Indications et intérêts PA pulsée = PAs - PAd Dépend de Volume d’éjection systolique du VG 11/3/2020 Rigidité artérielle LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 46

Indications et intérêts Delta PP = PPmax-PPmin (PPmax + PPmin)/2 > 13% VES + 15% Michard F et coll. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 134 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 47

Indications et intérêts ∆pp = (PPmax-PPmin) / [(PPmax + PPmin) / 2] × 100 VPS Delta up Ligne de Delta down 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 référence 48

Indications et intérêts Réf. (pause exp. ) Delta down >5 mm. Hg VES + 15% 11/3/2020 3 phénomènes principaux expliquent l’oscillation : • Oscillation péri-aortique • Aide à l’éjection VG (delta-up) • Précharge-dépendance (delta-down) Coyle et coll. Anesthesiology 1983, 59: A 53 Perel et coll. Anesthesiology 1987, 67: 498 Tavernier et coll. Anesthesiology 1998, 89: 1313 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 49

Incidents et accidents 1 -Thrombose artérielle. • Le plus fréquent (20 à 50% des cas). Favorisé par: - Le temps d'exposition du KT. - Le bas débit cardiaque. - Le diamètre de l'artère. - L'usage de catécholamines. - L'absence d'héparine dans le circuit. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 50

Incidents et accidents 2 -Infection sur cathéter. • Deuxième complication grave. • Points de départ - Le site d'insertion du KT. - La manipulation des lignes. - La contamination par voie hématogène. - La contamination du liquide injecté (rare). 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 51

Incidents et accidents 3 -Embolies cruoriques ou gazeuses. • Pour les éviter, limiter le volume de la purge à 2 -3 ml. Ce volume est le même pour les purges systématiques. 4 -Fistules artérioveineuses, anévrysmes, et dissections artérielles. • Accidents rares. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 52

Incidents et accidents 5 -Injections accidentelles dans le cathéter artériel. • Prévenues par une identification claire de la ligne artérielle. 6 -Migration du cathéter. 7 -Hématome au point de ponction. • L'incidence est de l'ordre de 10 %. • Maîtrisé par une compression plus ou moins prolongée. • Peut favoriser la survenue d'une thrombose artérielle ou d'une infection du cathéter. 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 53

Conclusion • • La mesure non invasive de la pression artérielle donne des résultats équivalents à la mesure directe lorsque ses valeurs sont normales et à condition de respecter les impératifs techniques de la mesure. La mesure directe s’impose lorsque la détermination doit être continue ou que des prélèvements sanguins répétés sont nécessaires. La mesure directe est fiable quelque soit le niveau de pression à condition que la réponse dynamique du système de mesure soit correcte. La mesure clinique de la réponse dynamique du système de mesure est simple et permet de tester et de comparer les matériels proposés. L’analyse des courbes de pression permet de dépister certaines pathologies et surtout de dépister l’hypo volémie par la mesure du Δ down. Extrêmement utilisée en anesthésie et réanimation. • Indiquée dans les états hémodynamiques, neurologiques et respiratoires instables. • Permet à l'IADE de suivre en permanence l'évolution hémodynamique du patient et éventuellement de gérer d'autres fonctions dans le même temps sans aucune négligence. • • 11/3/2020 LEFEBVRE Stéphane Ecole IADE REIMS Promo 2007 -2009 54

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