LA PONCTION PLEURALE Soins Infirmiers LA PLVRE La

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LA PONCTION PLEURALE Soins Infirmiers

LA PONCTION PLEURALE Soins Infirmiers

LA PLÈVRE La plèvre est une fine membrane séreuse, au même titre que le

LA PLÈVRE La plèvre est une fine membrane séreuse, au même titre que le péritoine, le péricarde. Elle est constituée de 2 feuillets: Ø Le feuillet viscéral: il recouvre le poumon Ø Le feuillet pariétal: il recouvre toute la loge contenant le poumon, c’est à dire la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin La plèvre délimite la cavité pleurale, cavité normalement virtuelle limitée par ces 2 feuillets. Au sein de cette cavité un mince film de liquide, appelé liquide pleural, assure le glissement des 2 feuillets l’un contre l’autre. Grâce à la dépression intra-pleurale, pression négative, ces 2 feuillets sont maintenus l’un contre l’autre.

Tout épanchement dans la cavité pleurale doit être ponctionné Ø pour en reconnaître la

Tout épanchement dans la cavité pleurale doit être ponctionné Ø pour en reconnaître la cause (tuberculose, pleurésie purulente, etc. ), Ø pour soulager le malade si l'importance de l'épanchement le gêne pour respirer

Pneumothorax Hémothorax

Pneumothorax Hémothorax

INDICATIONS Ø Exploratrice Ø Vérification de l’existence de liquide Ø Etude de la nature

INDICATIONS Ø Exploratrice Ø Vérification de l’existence de liquide Ø Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux, exsudat, transudat, purulent, hémorragique) Ø Examen du liquide : chimique, bactériologique ou cytologique Ø Thérapeutique Ø Injection d’ATB Ø Lavage de la plèvre Ø Evacuatrice Ø Dyspnée importante Ø Cyanose Ø Tachycardie Ø Insomnie Ø Biopsique Ø de la plèvre ou du poumon

CONTRE-INDICATIONS ØTroubles de l’hémostase ØMalformation des côtes

CONTRE-INDICATIONS ØTroubles de l’hémostase ØMalformation des côtes

MATÉRIEL Ø Bétadine Ø Compresses stériles Ø Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à

MATÉRIEL Ø Bétadine Ø Compresses stériles Ø Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à ponction lombaire). Trocart de Kuss, de Tournant ou de Bernoux Ø Seringue de 20 cm 3 Ø Tubulure stérile Ø Bocal ou poche Ø Tubes stériles pour prélèvements Ø Xylocaïne à 1 % Ø Seringue de 10 cm 3 et aiguille fine pour anesthésie locale

PRÉPARATION DU PATIENT Assurer une bonne préparation psychologique Faire: Ø Rx pulmonaire (F/P) Ø

PRÉPARATION DU PATIENT Assurer une bonne préparation psychologique Faire: Ø Rx pulmonaire (F/P) Ø Bilan d’hémostase Ø Groupage Ø Donner une prémédication si besoin Préparation du matériel: Ø Matériel spécifique de la ponction Ø Matériel de protection Ø Nécessaire pour Ø Anesthésie locale Ø Faire un pansement

INSTALLATION DU PATIENT Installer confortablement le patient Patient assis au bord du lit, les

INSTALLATION DU PATIENT Installer confortablement le patient Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genoux Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller placé sur l’adaptable Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la tête

TECHNIQUE Le patient est assis confortablement. Chez le sujet craintif, une prémédication est nécessaire

TECHNIQUE Le patient est assis confortablement. Chez le sujet craintif, une prémédication est nécessaire

PONCTION ØDégager la région à ponctionner ØServir le médecin ØReprendre la matité ØAprès la

PONCTION ØDégager la région à ponctionner ØServir le médecin ØReprendre la matité ØAprès la désinfection de la peau, effectuer une anesthésie locale ØIntroduire le trocart au ras du bord supérieur de la côte ØLa plèvre étant perforée, retirer le mandrin et adapter la seringue à l’aiguille pour éviter l’entrée d’air dans la plèvre

POUR UNE PONCTION THÉRAPEUTIQUE Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et injecter

POUR UNE PONCTION THÉRAPEUTIQUE Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et injecter lentement le médicament (ATB - corticoîdes) POUR UNE PONCTION BIOPSIQUE Mettre le fragment prélevé dans le flacon contenant le liquide de Bouin et l’envoyer au laboratoire

POUR UNE PONCTION EXPLORATRICE Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes

POUR UNE PONCTION EXPLORATRICE Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la laboratoire (protides, glucides, p. H, ana-path, bactério) POUR UNE PONCTION ÉVACUATRICE Après avoir enlevé le mandrin, adapter à l’aiguille le système d’aspiration Retirer le liquide lentement Ne pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquide Avant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrin Faire un pansement aseptique

DRAINAGE

DRAINAGE

SURVEILLANCE Réinstaller le patient en position assise ou ½ assise Surveiller: ØLes constantes ØFaciès

SURVEILLANCE Réinstaller le patient en position assise ou ½ assise Surveiller: ØLes constantes ØFaciès du patient, coloration des téguments ØLes crachats et noter les quantités ØFaire une Rx pulmonaire de contrôle ØSignaler toute anomalie au médecin

INCIDENTS ET ACCIDENTS Ø Ponction blanche Ø Hématome pariétal Ø Lipothymie, cyanose Ø OAP,

INCIDENTS ET ACCIDENTS Ø Ponction blanche Ø Hématome pariétal Ø Lipothymie, cyanose Ø OAP, toux Ø Pneumothorax Ø Hémoptysie passagère