La place de linfirmire spcialiste clinique en infectiologie

La place de l’infirmière spécialiste clinique en infectiologie 20ème Journée Scientifique Interjurassienne de la Santé Alle, 8 juin 2017 Sonja Vincent-Suter, Infirmière spécialiste clinique, HUG

Plan � Introduction � Infirmière de pratique avancée ◦ Infirmière praticienne spécialisée ◦ Infirmière clinicienne spécialisée � Modèle Hamric � Infirmière de pratique avancée en Suisse � Infirmière spécialiste clinique aux HUG ◦ Domaine VIH / SIDA � Une journée d’une ISC � Conclusion

Introduction � Sollicitée en tant qu’infirmière spécialiste clinique en infectiologie avec un master en sciences infirmières (IUFRS, 2013) � Grande expérience et expertise dans le domaine du VIH/SIDA � Dès les années 2000 nouvelles formations filière infirmière: Bachelor, Master, Doctorat � Nouveaux besoins en soins infirmiers

Facteurs d’évolution Infirmière: Législation Vieillissement/Genre Académisation Evolution Société: Coût de la santé Ambulatoire Technologie Client: Démographie Maladie chronique « plus éclairé » Source: M. -J. Roulin, 2013

Qu’est-ce qu’une infirmière spécialiste clinique ? � Définition modèle HUG � « Les infirmiers(ères) spécialistes clinique (ISC) sont comme des infirmiers (ères) expert(e)s dans les soins et référentes dans un domaine d’activité. Ayant suivi différentes formations (continue et certifiante) en complément de l’expertise clinique, elles exercent de façon transversale au sein des HUG à la fois les rôles d’experte consultante, de leader clinique, et d’enseignante auprès des soignants, des personnes soignées et de leurs proches. Toutes ces activités, intégrant la dimension éthique, entraînent une réflexion à la recherche clinique en soins infirmiers. » � Quelle est le terme le plus adapté ? http: //www. hug-ge. ch/direction-soins/specialistes-cliniques

Infirmière de pratique avancée : définition Une infirmière spécialiste / experte est une infirmière diplômée d’État ou certifiée qui a acquis les connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de base de niveau maîtrise est recommandée. Conseil International des Infirmières http: //66. 219. 50. 180/inp%20 apn%20 network/pdf/ICN_APNdefinitionwith. Logo. FR. pdf

But de ces nouvelles pratiques � Améliorer la qualité et la sécurité des soins � Anticiper une réponse aux évolutions du système de santé et aux défis démographiques � Permettre le développement: ◦ pratique infirmière basée sur des données prouvées scientifiquement ◦ rôle propre � Rendre visible les pratiques infirmières � Valorisation et reconnaissance du rôle et des compétences des infirmières � Cette liste n’est pas exhaustive

Autres facteurs contributifs: les patients � � � complexité et sévérité des problèmes de santé des patients hospitalisés complexité et demande pour des soins à domicile patients mieux informés et souhaitant un réel partenariat Schober & Affara (2009) Global Perspectives on Advanced Nursing Practice. In Joel (Ed) Advanced Practice Nursing, (2 ed. ). Philadelphia: Davis Compagny. Chapitre 5, pp 73 -100. Source: M. -J. Roulin, 2013

Pourquoi s’intéresser aux soins infirmiers � Le plus grand groupe professionnel du système de santé en Suisse � Un ◦ ◦ déterminant majeur pour : les séjours hospitaliers la mortalité et morbidité post-opératoire la satisfaction des clients la capacité des personnes à développer des connaissances et des comportements favorables à leur santé Aiken et al. (2003) JAMA Needleman et al. (2011) NEJM Van den Heed et al. (2010) JAN Source: M. -J. Roulin, 2013

Autres facteurs contributifs: les infirmières � Pénurie de personnels soignants, coût de la formation longue…. � Demande pour des infirmières spécialisées � Demande d’une perspective de carrière pour les infirmières � Meilleure éducation des infirmières Schober & Affara (2009) Global Perspectives on Advanced Nursing Practice. In Joel (Ed) Advanced Practice Nursing, (2 ed. ). Philadelphia: Davis Compagny. Chapitre 5, pp 73 -100. Source: M. -J. Roulin, 2013

Morin Présentation aux HUG, 16 février 2011

Pratique Infirmière Avancée Deux rôles Infirmière praticienne avancée � � � Infirmière clinicienne spécialisée Soins directs et traitements à des patients présentant des problèmes de santé prévalents ou le suivi de personnes avec des maladies chroniques Forte collaboration avec les médecins � Diagnostic, prescription interprétation de test diagnostic � Morin Présentation aux HUG, 16 février 2011 � � � Soins directs à des patients présentant des situations complexes Soutien, coaching, conseils auprès des soignants Standard de soins ou guide de bonnes pratiques Agent de changement Développement des pratiques de soins

Délégation de tâches infirmière praticienne avancée Infirmière praticienne avancée = nouvelle profession üRéglementation commune infirmière et médecin üCertification Cadre législatif Source: M. -J. Roulin, 2013

Morin Présentation aux HUG, 16 février 2011

Pratique Infirmière Avancée Deux rôles Infirmière praticienne avancée � � � Infirmière clinicienne spécialisée Soins directs et traitements à des patients présentant des problèmes de santé prévalents ou le suivi de personnes avec des maladies chroniques Forte collaboration avec les médecins � Diagnostic, prescription interprétation de test diagnostic � Morin Présentation aux HUG, 16 février 2011 � � � Soins directs à des patients présentant des situations complexes Soutien, coaching, conseils auprès des soignants Standard de soins ou guide de bonnes pratiques Agent de changement Développement des pratiques de soins

Modèle de Hamric, 2009 Une infirmière spécialiste / experte est une infirmière diplômée d’État qui a acquis les connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de Conseil International des Infirmières http: //66. 219. 50. 180/inp%20 apn%20 network/pdf/ICN_APNdefinition with. Logo. FR. pdf base de niveau maîtrise est recommandée.

Compétences clefs coaching décision éthique leadership consultation recherche Pratique clinique directe collaboration Critères primaires Formation universitaire post -grade Certification Pratique centrée sur le patient / la famille Hamric, 2009 http: //www. sbk-asi. ch/webseiten/francais/0 default-f/frameset-f. htm, Consulté le 20 janvier 2013 Source: M. -J. Roulin, 2013

Pratique Infirmière Avancée en Suisse � Compétence directe centrale: la pratique clinique ◦ Spécialisation dans un domaine des soins ◦ Réflexion clinique et compétences de niveau expert ◦ Une pratique basée sur des données probantes ◦ L’usage de différentes approches pour gérer la maladie et la santé. Hamric et al. , (2009) Advanced practice nursing. An integrative approach, Saunders Elsevier, page 83 Source: M. -J. Roulin, 2013

Pratique Infirmière Avancée Trois caractéristiques clefs: 1. Expertise professionnelle: savoir approfondi dans un domaine spécifique des soins basés sur des preuves et savoir-faire. 2. Elargissement: au-delà du rôle habituel ou traditionnel des infirmières 3. Progrès: Développement structuré des soins centré sur les besoins des patients pour améliorer les résultats. American Nurses Association ANA, 1995 Spirig & De Geest, 2004 Zürcher & Spirig, 2012 Source: M. -J. Roulin, 2013

Pratique Infirmière Avancée en Suisse � Prise de position commune des associations infirmières: ◦ Définition ◦ Formation ◦ Conditions d’exercices: réglementation, financement Source: M. -J. Roulin, 2013

Etendue de pratique: champs d’activités et de pratique Définition: Etendue des activités associées aux responsabilités professionnelles qui sont en accord avec la législation. Schober & Affara (2006) Advanced Nursing Practice, Blackwell. Page 26 Pas de régulation ou de définition de l’étendue de pratique en Suisse Source: M. -J. Roulin, 2013

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Historique: � Fonction d’infirmière spécialiste clinique (ISC) développée aux HUG depuis 1988 pour répondre aux besoins des soignants et des patients par rapport à des problématiques spécifiques � En 2000, réflexion menée par un groupe d’ISC sur leurs savoirs spécifiques, en collaboration avec la faculté de psychologie et des sciences de l’éducation à l’Université de Genève infirmières spécialistes cliniques » Met en lumière les compétences nécessaires, en termes de spécialisation, d’originalité et de créativité, répondant aux besoins des soignants, des personnes soignées et de leur entourage Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG � En 2017: ◦ ISC considérées comme des infirmières expertes dans les soins et référentes dans un domaine d’activité (20): �Addictologie, stomathérapie, obstétrique, pédiatrie, oncologie, diabétologie, psychiatrie, risque cardiovasculaire, sida, soins aigus, … � 39 ISC + 11 SPCI (Service Prévention et Contrôle de l’Infection) ◦ Ayant suivi différentes formations (continue et certifiante) ◦ En complément de l’expertise clinique, de façon transversale, différents rôles exercés: � experte consultante, leader clinique, enseignante auprès des soignants, des personnes soignées et de leurs proches �intégrant la dimension éthique �entraînant une réflexion à la recherche clinique en soins infirmiers Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Quelle vision en 2020? �ISC 2020: IPA titulaire diplôme 2ème cycle universitaire en sciences infirmières Spécialiste dans un domaine d’activité particulier des soins Rôle similaire mais participation active au développement culture scientifique des soins infirmiers aux HUG Compétences dans les 5 familles inspirées par D. Morin (2011) et The National CNS Competency Task Force (2010) Activités principales autour des axes suivants : la pratique clinique directe la consultation/coaching/enseignement la recherche Tout en exerçant un leadership collaboratif et en respectant les valeurs éthiques Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG ISC 2020: � Modèle décrivant les compétences et les 3 sphères d’influence des ISC aux HUG Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Pratique clinique directe �Partenariat avec les personnes soignées et leurs proches �Soins spécialisés et globaux centrés sur la personne �Connaissances approfondies dans domaine d’expertise �Dans situations soins complexes savoir-être dans la relation avec la personne soignée, ses proches et les soignants techniques psycho-relationnelles avec les personnes soignées surveillance experte de l’état de santé et la coordination du suivi clinique stratégies de promotion de la santé, comme l’éducation thérapeutique pratique clinique basée sur des preuves scientifiques visant la qualité, la sécurité et l’efficience des soins Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Consultation-coaching-enseignement � Evaluation d’une situation, proposition d’une d’intervention, suivi des personnes soignées stratégie � Ecoute, soutien, accompagnement, conseils aux soignants comme aux personnes soignées et leurs proches � aide à mettre en valeurs ressources et potentiels � croyances � Identification des besoins d’apprentissage des soignants � Adaptation, formation création, développement programmes, � Mentorat principes de la consultation (cadre formel, empathie, confiance…) analyse de la pratique ou supervision clinique gestion de projet concepts et pratique de mentorat et tutorat principes et outils d’apprentissage Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Recherche clinique �Efficience des soins infirmiers et exigences loi sur assurance maladie � utilisation des données probantes issues de la recherche �Réalisation / Participation recherche dans son domaine d’expertise �Développement pratiques cliniques guidées par savoirs infirmiers �Contribution au développement des savoirs par publication d’articles recherche de littérature certaines méthodes et outils de la recherche scientifique compréhension et analyse de résultats de recherche transfert des résultats de recherche dans l’exercice professionnel conditions éthiques et directives institutionnelles concernant la recherche avec des patients, soignants, et des dispositifs médicaux Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Ethique Intègre les principes éthiques dans sa pratique: Bienfaisance, non-malfaisance, autonomie, justice distributive Recherche équilibre entre: Préjudice, risques, bénéfices Recherche pondération dans situation où existe dilemme éthique Soutient demande au conseil d’éthique clinique � «ISC se réfère: à la loi sur la santé aux principes de responsabilité de sa profession aux règles déontologiques, codes d’éthique et recommandations de la profession aux principes fondamentaux de l’éthique aux outils de résolution de conflits éthiques (par ex : Nicole Léry, Hubert Doucet)» Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG � Leadership et collaboration Leadership clinique dans son domaine Interdisciplinarité En partenariat, conception / conduction de projets pour améliorer efficacité , qualité et sécurité des soins Liens entre: l’intra et l’extra hospitalier services publics et privés Autorité de guider: prise de décision dans situations cliniques complexes développement standards de soins Reconnaissance, valorisation des ressources existantes Facilitation des trajectoires des patients dans les milieux de soins Agent de changement connaissance de l’organisation des soins et de la structure où elle exerce partage et échanges avec ses partenaires négociation gestion du changement Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf

La pratique de l’infirmière spécialiste clinique en infectiologie � Pratique clinique directe � Consultation � Evidence-based practice � Guidance et coaching � Leadership clinique � Collaboration � Prise de décision éthiques � Participation recherche

Infirmière Spécialiste clinique aux HUG Pratique clinique directe �Ecoute �Empathie �Situation social-économique et psychologique �Observance �Suivi �Accompagnement �Secrets, tabous �Discrimination, stigmatisation �Honte, culpabilité �Circonstances, conditions de l’infection �Comorbidités, problèmes psychologiques, dépression, tabac, alcool

Exemple de consultation infirmière pour personnes séropositives (VIH) aux HUG � Basée sur ◦ le patient au centre et ses besoins ◦ les difficultés, les problèmes psycho-sociauxéconomiques ◦ l’observance � Soins infirmiers � Consultation conjointe et suivi avec le médecin, le psy, l’assistante sociale / l’infirmière de santé publique, la diététicienne, différentes spécialités (néphrologie, gastroentérologie, gynécoobstétrique, addiction, etc…), le réseau extérieur, … � Disponibilité

Exemple de consultation infirmière pour personnes séropositives (VIH) aux HUG � Basée sur l’observance VIH ◦ L’observance thérapeutique (nécessité de 95% d’observance pour efficacité des antirétroviraux) ◦ La nécessité de la prévention de la transmission du virus ◦ Les complications liées au traitement ◦ Buts de l’Education Thérapeutique �Augmenter l’efficacité des soins (compréhension, adhésion au traitement, augmenter les comportements préventifs et retarder les complications) �Augmenter la qualité de vie (l’acceptation de son état, auto-efficacité à l’égard de sa maladie, diminue l’anxiété) �Augmenter l’autodétermination du patient (développe la capacité à mieux comprendre sa situation, à prendre des décisions éclairées, et à exercer un contrôle sur sa vie, représentation positive de soi-même et de ses compétences) ◦ L’entretien motivationnel

Différentes théories / modèles � Approche centrée sur la personne (C. Rogers, 1968) � Le soin humain – Human Caring (J. Watson, 1999) � Modèle des croyances de santé (I. M. Rosenstock, V. J. Strecher & M. H. Becker, 1988) � Motivation, Entretien motivationnel (W. Miller & S. Rollnick, 2002) � Stades d’acceptation de la maladie (A. Lacroix & J. P. Assal, 1998) � Modèle transthéorique des changements de comportements (J. O. Prochaska & Velicer, 1997) � Modèle de la gestion des symptômes (M. Dodd et al. , 2001) � Représentations de la maladie (C. Herzlich, 1969) � Patient expert (E. Jouet, L. G. Flora, & O. Las Vergnas (2010); C. Tourette-Turgis, 2010)

Management des maladies chroniques Management chronischer Krankheiten 20% 80% (WHO, 2002) Soins professionnels Professionelle Betreuung Management par le patient lui-même Selbst - Management

Management des maladies chroniques Management chronischer Krankheiten Patient est un partenaire de soins Patient ist ein Pflegepartner

Récit d’une journée avec Sonja � Colomban Mercay, stagiaire en master sciences infirmières, IUFRS

Pratiques avec même but The Lan ce t Infec Center , spons tious Disease ore s HIV Pr and Pre ev vention d by the Cen ters for ention Resou , provid certifie rce Disease d prog es valu ram, pl able re Contro learn e us scie source l vidence s, a CM ntific a dincorpo rticles rate HI based approa for clin EV-prev c practic h icians t e s to ro enti e. o use wit Free material on discussion utinely s are a h their s into th vai pa preven eir tion str tients, to pro lable for prov iders to ategies mote a ppropr. iate HIV http: // hivprev e nt. thela um=ba nn nc reventio ers&utm_con et. com/? utm _ tent=1 n_rc 60 x 600 source=journ als&utm_c ampaig _ n=lanc medi et_hivp

Quelques interventions infirmières en infectiologie développées et validées scientifiquement

Caractéristiques des individus Environnement interne aux hôpitaux Extérieur aux hôpitaux Paramètres favorisant et freinant la pratique Besoins et ressources des patients Levier positif même si les difficultés à énoncer leur besoins est parfois un frein. Cosmopolitisme De nombreuses pratiques existent dans toute l'Europe et des médecins ayant pratiqué ailleurs ou des reportages sur nos pratiques sont aidantes, mais trop peu présentes. Pression des paires Le terme «pratique avancée» est défavorable, il n’y a pas beaucoup d’autres personnes en Suisse qu’on peut utiliser comme références ou modèles. Politiques de santé et incitations Le système politique est ambivalent sur les pratiques et n’offre pas de solution de financement directe Caractéristiques de la structure Plus difficile de développer des pratiques dans des structures existantes depuis longtemps. Réseaux de communication interne Cela prend beaucoup de temps pour être connu par tous les services. Climat lié à la nouveauté (tension à changer, compatibilité de la nouveauté avec le fonctionnement actuel, priorité relative, incitation et récompense interne, but et feedback, climat d’apprentissage) Le système de santé est soumis à de nouvelles contraintes qui sont un soutient au développement de la pratique. Degré de préparation au changement (engagement des managers/leaders, ressources disponibles, accès aux sources d’information) Le temps manque parfois pour faire une revue de littérature sur un sujet, les leaders et managers ne comprennent pas toujours cette pratique ou craignent une perte de pouvoir. Connaissances et croyances des professionnels La pratique master est nouvelle et provoque toute sorte de «fantasmes» Sentiment d’auto-efficacité A devoir toujours agir contre le système, des doutes et une fatigue peuvent ne pas être aidant. Stade individuel de changement Identification individuelle avec l’organisation Autres attribues personnels Le fait de se sentir comme un élément qui répond à des besoins stratégiques et culturels de l’institution est aidant

Différents rôles � ISC en VIH / SIDA � ISC en réadaptation cardiaque � ISC enseignement examen clinique + autres mandats � Enseignement HES, formation continue, … � Membre des comités: ◦ Swiss HIV Nurses ◦ Observatoire des maladies infectieuses, ASI ◦ Commission fédérale en cas de pandémies (EKP) �Stratégie nationale de vaccination (SNV), NOSO

Conclusion � Pratique besoins: d’infirmière spécialiste clinique répond aux ◦ Population cible (personnes soignées et leurs proches, soignants), de l’institution, du réseau, des étudiants, … ◦ Système de santé, défis démographiques � Richesse: ◦ ◦ Transversalité Rôles multiples Globalité Formations � Tenir compte de l’environnement favorisant ou freinant � Reconnaissance, valorisation: ◦ Au sein de l’institution, du réseau, des HES, … ◦ Sauf au niveau légal

Références Association des infirmières infirmiers du Canada, AIIC (2008). La pratique infirmière avancée, un cadre national. Disponible sur http: //www 2. cnaaiic. ca/CNA/documents/pdf/publications/ANP_National_Framework_f. pdf ASI-SWISSANP-VFP (APSI)-CHUV-IUFRS (2012): Réglementation de l’infirmière de pratique avancée APN (advanced practice nurse) : résumés et motifs justifiant une réglementation particulière. Dispo-nible sur http: //www. sbk-asi. ch/webseiten/francais/0 default-f/framesetf. htm Bryant-Lukosius D, Di. Censo A, Browne G, Pinelli J. Advanced practice nursing roles : development, implementation and evaluation. http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/15533090 Conseil International des Infirmières (2002). Définition et caractéristiques des rôles des infirmières spécialistes / expertes. Disponible sur http: //international. aanp. org/pdf/ICN_APNdefinitionwith. Logo. FR. pdf Dominicé P. , Favario C. , Lataillade L. (2000). La pratique des infirmières spécialistes cliniques. Genève : Seli Arlan. Hamric AB, Spross JA, Hanson CM. Advanced practice nursing : an integrative approach (4 th ed. ). Saint. Louis: Saunders. Morin D. , (2011). La pratique infirmière avancée. Présentation réalisée à l’Hôpital Universitaire de Genève, 2 février 2011. Morin D. , Eicher M. (2012). La pratique infirmière avancée. Revue Médi-cale Suisse, 8 : 16801681 PIA_Article_Soins_Infirmiers_S 68_71 -04_2014[1] Plaquette « Infirmière spécialiste clinique aux HUG: Quelle vision en 2020? » juillet 2013. http: //soins. hug-ge. ch/_library/specialistes_clin_pdf/ISC 2020_plaquette. pdf The National CNS Competency Task Force (2010). Clinical Nurse Specia-list Core Competencies. Extrait le 6 mai 2013 de http: //www. nacns. org/docs/CNSCore. Competencies. Broch. pdf

Références � � � Andersen LS, Magidson JF, OCleirigh C, Remmert JE, Kagee A, Leaver M, et al. A pilot study of a nurse-delivered cognitive behavioral therapy intervention (Ziphamandla) for adherence and depression in HIV in South Africa. J Health Psychol [Internet]. 26 avr 2016 [cité 6 juin 2017]; Disponible sur: http: //hpq. sagepub. com/cgi/doi/10. 1177/1359105316643375 Bhatta DN, Liabsuetrakul T, Mc. Neil EB. Social and behavioral interventions for improving quality of life of HIV infected people receiving antiretroviral therapy: a systematic review and meta-analysis. Health Qual Life Outcomes [Internet]. janv 2017 [cité 17 mai 2017]; 15(1). Disponible sur: http: //hqlo. biomedcentral. com/articles/10. 1186/s 12955 -017 -0662 -4 Blank MB, Hennessy M, Eisenberg MM. Increasing Quality of Life and Reducing HIV Burden: The PATH+ Intervention. AIDS Behav. avr 2014; 18(4): 716‑ 25. Côté J, Cossette S, Ramirez-Garcia P, Rouleau G, Auger P, Boudreau F, et al. Improving Health and Reducing Comorbidity Associated with HIV: The Development of TAVIE en santé , a Web-Based Tailored Intervention to Support the Adoption of Health Promoting Behaviors among People Living with HIV. Bio. Med Res Int. 2017; 2017: 1‑ 10. Eustace RW. A discussion of HIV/AIDS family interventions: implications for familyfocused nursing practice. J Adv Nurs. juill 2013; 69(7): 1660‑ 72. Lowther K, Selman L, Simms V, Gikaara N, Ahmed A, Ali Z, et al. Nurse-led palliative care for HIV-positive patients taking antiretroviral therapy in Kenya: a randomised controlled trial. Lancet HIV. août 2015; 2(8): e 328‑ 34.