LA PIEL CRISTINA RICO 1 ANATOMIA DE LA

LA PIEL CRISTINA RICO.

1. - ANATOMIA DE LA PIEL �Cubierta exterior del organismo y órgano más amplio del cuerpo �Barrera de separación entre el medio interno y externo �Espesor entre 0, 5 mm – 2 mm. �En orificios naturales la piel continúa en forma de membrana mucosa. �Su coloración depende de la pigmentación, determinada genéticamente.

ESTRUCTURA DE LA PIEL Tres capas, desde el exterior al interior son: - Epidermis: se renueva cada 15 -30 días - Dermis - Hipodermis

EPIDERMIS Capa más externa. Constituida por tejido epitelial Carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Más gruesa en las palmas de la mano y pies. Dos zonas: 1 – Estrato córneo o calloso. 2 – Estrato basal o germinativo.

EPIDERMIS Compuesta por cèlulas epiteliales Estrato córneo � Células muertas queratinizadas. Estrato basal � Es el más profundo � Células en proliferación: melanocitos � Se encuentran las células de Merckel (receptores táctiles) ENTRE LOS DOS, ESTRATO DE MALPIGHI

DERMIS Capa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y elastina Situada bajo la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Rica red vascular aporta O 2, nutrientes

HIPODERMIS Tejido celular subcutáneo Parte más profunda de la piel. Formada por tejido conjuntivo adiposo, con bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos. Función: aísla el caloramortiguador

ANEXOS CUTANEOS � GLANDULAS 1. -Sudoríparas - Ecrinas: Por toda la piel, sobre todo en palmas de la mano y pies. Producen SUDOR. Sus conductos se abren al exterior por un poro. - Apocrinas: Axilas, mamas y región anogenital. Su conducto excretor se abre en un folículo piloso. Sudor más espeso y olor característico.

FISIOLOGIA DE LA PIEL � Funciones: 1. -Protección: Protege tejidos subyacentes Evita pérdida excesiva de agua Protege de agresiones mecánicas, físicas o químicas. 2. -Regulación térmica: Vasodilatación – vasoconstricción. Producción de sudor de glándulas sudoríparas. Tejido adiposo actúa de aislante térmico Piloerección.

FISIOLOGIA DE LA PIEL � Funciones: 3. -Secreción: Sudor y sebo 4. -Absorción: No es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden atraversarla. 5. -Recepción: Contiene receptores nerviosos. Medio de comunicación con el exterior. 6. -Síntesis: Melanina, queratina, caroteno, vitamina D 7. -Excreción: Elimina productos de desecho por el sudor.

Escamas Erosión Costra Fisuras Cicatriz Ulcera

3. - ULCERAS POR PRESION UPP: Trastornos de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas localizadas de necrosis isquémica. Afecta a tejidos que cubren prominencias óseas o zonas de apoyo prolongado. Pueden afectar a epidermis, tejido celular subcutáneo y tejidos más profundos.

ULCERAS POR PRESION FISIOPATOLOGIA: PRESION CONTINUA IRRIGACION SANGUINEA ISQUEMIA NECROSIS DEL TEJIDO aparece PERDIDA EN LA CONTINUIDAD DE LA PIEL O HERIDA INFECCION X MICROORGANISMOS �SEPSIS MUERTE

FACTORES DE PREDISPOSICION A – FACTORES EXTRINSECOS: fuera del paciente - Presión - Humedad - Fricción - Tiempo B – FACTORES INTRINSECOS: propios del paciente - Pérdida de función sensitiva y motora - Disminución de la percepción - Riesgo de destrucción de integridad de la piel. - Sobrepeso y delgadez. C – COEXISTENCIA DE VARIOS FACTORES: varios - Edad avanzada - Permanencia en silla de ruedas

FACTORES EXTRINSECOS PRESION �Fuerza de compresión de los tejidos que se produce, cuando los cambios de posición no son frecuentes. �Conlleva aplastamiento tisular.

FACTORES EXTRINSECOS FRICCION �Roce que se produce entre la piel y la superficie sobre la que se apoya. �Rozamiento sobre arrugas de la cama y movilizaciones inadecuadas.

FACTORES EXTRINSECOS HUMEDAD �Junto con el calor del cuerpo, predispone a la maceración de los tejidos. �Puede ser por sudor, orina, heces, secado inadecuado…

FACTORES EXTRINSECOS TIEMPO �La actuación de todos estos factores es lo que desencadena la lesión.

FACTORES INTRINSECOS PERDIDA DE FUNCION SENSITIVA Y MOTORA �Lesiones cerebrales o medulares. �No perciben molestias derivadas del apoyo prolongado. �No pueden cambiar de postura voluntariamente.

FACTORES INTRINSECOS DISMINUCION DE LA PERCEPCION �Por disminución de la conciencia o inconsciencia. �No se dan cuenta de la necesidad de cambiar de postura.

FACTORES INTRINSECOS RIESGO DE DESTRUCCION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL �Hipoproteinemia, deshidratación, déficit vitamínicos (VIT C), deficiencias nutricionales. �Situaciones que conducen a una deficiente vascularización.

FACTORES INTRINSECOS SOBREPESO Y DELGADEZ �Mayor presión o erosión de la piel por escaso tejido subcutáneo.

AMBOS FACTORES EDAD AVANZADA �Mayor fragilidad y menor elasticidad de la piel. �Mayor grado de inmovilidad �Mayor incidencia de problemas de salud.

AMBOS FACTORES PERMANENCIA EN CAMA O SIMILAR �Largos períodos de tiempo �Disminución de la movilidad

LOCALIZACIONES �Pueden aparecer en cualquier área de piel que cubra prominencias óseas. �En posición de sedestación, las zonas más afectadas son OMOPLATOS y TUBEROSIDAD ISQUIATICA. �En Posición de decúbito(acostado):

ESTADIOS DE LAS UPP ESTADIO I �Eritema que no desaparece cuando cesa la presión. �Suele ser indolora. �Se afecta epidermis. No hay lesiòn o pèrdida en la continuidad de la piel o herida

ESTADIOS DE LAS UPP ESTADIO II �Piel agrietada. �Vesículas o ampollas �Herida por abrasión. �Se afecta epidermis y dermis más profunda y comienza la afectación hipodérmica.

ESTADIOS DE LAS UPP ESTADIO III �Pérdida de solución de continuidad de la piel. �Lesiones tipo cráter. , profunda � Escara dolorosa. �Se afecta incluso el tejido adiposo o tej celular subcutáneo. �Aparece necrosis.

ESTADIOS DE LAS UPP ESTADIO IV �Aumento en extensión y profundidad. Lesiòn necròtica profunda con destrucción de tejidos blandos y exposición del hueso

PROCESO DE FORMACION

ESTADIOS DE LAS UPP ESTADIO III ESTADIO IV

PLAN DE ACTUACION �A – Valoración del riesgo Diferentes escalas para detectar de forma precoz el riesgo de padecer upp. La más utilizada es la escala de Norton-Extonsmith

ESCALA DE NORTON

PLAN DE ACTUACION �B – Procedimientos preventivos - Eliminación o disminución de la presión y del tiempo (cambios posturales) - Eliminación de la fricción - Eliminación de la humedad y mantenimiento de la piel - Vigilancia del estado nutricional.

Limpieza o curaciones • Suele realizarse con una gasa empapada en suero fisiológico o bien irrigando la herida con suero a presión. Para que el lavado sea efectivo, la presión ejercida debe ser suficiente para arrastrar los detritus y bacterias, pero sin dañar el tejido sano ni empujar las bacterias hacia el interior (limpiando desde el interior hacia la periferia).

Limpieza o curaciones �Se desaconseja la limpieza rutinaria de la herida utilizando limpiadores cutáneos o antisépticos locales (povidona iodada, clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito sódico, etc. ) ya que son citotóxicos para el nuevo tejido, y su absorción sistémica puede causar problemas

PLAN DE ACTUACION Desbridamiento �Su objetivo es la eliminación de tejido necrótico para impedir la proliferación bacteriana y favorecer la curación. �Existen varios métodos de desbridamiento, cuya elección dependerá de la situación global del paciente y de las características del tejido a desbridar �Así, el desbridamiento sólo parece necesario para las UP de grado III ó IV, ya que al contener frecuentemente tejido desvitalizado, requieren su eliminación.

PLAN DE ACTUACION Desbridamiento quirúrgico. � Método más rápido para eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos profundos o de tejido necrótico húmedo. � Se trata de un procedimiento doloroso por lo que se recomienda que sea realizado en varias sesiones y por personal especializado e incluso en quirófano � Algunos autores recomiendan a aplicación de gel de lidocaina al 2% � Está contraindicado en pacientes con trastornos de la coagulación; y, si aparece una pequeña hemorragia puede controlarse � por compresión directa o con apósitos hemostáticos.

PLAN DE ACTUACION Desbridamiento enzimático o químico. � Se realiza mediante la aplicación tópica de enzimas (proteolíticos, fibrinolíticos) que ablandan la escara. No suelen ser muy eficaces para eliminar escaras muy endurecidas o grandes cantidades de material necrosado de capas profundas; � Se aconseja su utilización tan sólo en úlceras superficiales, que no presenten signos de infección; o como preparación al desbridamiento quirúrgico. � Las curas deben realizarse al menos cada 24 horas, limpiando la herida previamente con suero fisiológico. � Pueden causar irritación de la piel perilesional y no deben utilizarse durante la fase de granulación

APOSITOS UN APÓSITO IDEAL: �Debe ser �Proteger biocompatible. la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacterianas. �Mantener el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel circundante seca. �Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción, dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión. �Ser adaptable a localizaciones difíciles y ser de fácil aplicación y retirada. �

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