LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA

LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20 de Diciembre de 2005 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 1

Centro de Estudios del Envejecimiento de Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic (Barcelona) Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 2

CATALUÑA OSONA p Población de referencia (RCA) - Cataluña: 7. 105. 324 habitantes 17, 51% > 65 años (1. 244. 142) y 4, 23% > 80 años (300. 555) - Osona (RCA) 144. 231 habitantes 18, 61% > 65 años (26. 872) y 4, 57% > 80 años (6. 601) p Gasto sanitario público (2002) - España: 906 € capita (7. 6% del PIB) (EU: 8, 7%) - Cataluña: 858 € capita (6, 3% del PIB) - Osona: 744, 91 € capita (+ estructura central) Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 3

CATALUÑA p Servicios de salud: p Atención Primaria (337 Equipos de AP) p Atención especializada: Hospital agudos (14. 740 camas: 2, 27 x 1000 ) (E. media 5, 8 días) Sociosanitaria: Media estancia (2. 236 camas: 2 x 1000 > 64 a. ) Larga estancia ( 6. 050 camas: 5 x 1000 > 64 a. ) Salud Mental (3. 778 camas) p Servicios sociales: p p Residencias : 3, 83 % > 64 años SAD : 1, 94 % > 65 a. ( media 3, 73 h / s ) (Source: Catalan Health Department and Inserso) Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 4

PVAA 166, 8 million € 3% of total CHS budget PCPC: 23, 7 million € 0, 43 % total CHS budget Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 5

MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y larga estancia • SERVICIOS DE INTERNAMIENTO: – Media estancia: » Unidad de convalecencia » Unidad de cuidados paliativos » Unidad de psicogeriatría – Larga estancia: » Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica • SERVICIOS ALTERNATIVOS – Hospital de día – Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría) – PADES – UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias) Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 6

CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1) • • • Atención médica específica Atención enfermería específica Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) Exploraciones complementarias y otros productos intermedios Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) Terapias física y ocupacional Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 7

CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2) • • Atención social y emocional Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…) Gestión de casos Internamiento de corta - media estancia Consultores: oncología, dolor, psiquiatría Conexión con otros niveles asistenciales Conexión con servicios sociales Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 8

Continum asistencial de pacientes en fin de vida Hospitales de agudos • • Unidad de cuidados paliativos Equipos de soporte Ufiss Hospitales de Media y larga estancia • Unidad de cuidados paliativos • • Unidad de larga estancia Hospital de día Comunidad Atención domiciliaria de apoyo PADES Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 9

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones • • • Atención médica específica y continuada Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal) Atención enfermería específica 24 horas / 7 dias Exploraciones complementarias Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) Terapias física y ocupacional Atención psicosocial Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) Nutrición enteral, transfusiones Programas de prevención y atención duelo familiar Internamiento de corta - media estancia Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 10

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes • • • Altas: 325 Estancia media: 19. 8 días Mortalidad: 55 -60% altas Altas a domicilio: 33. 65% Derivación a H. Agudos: 3% Riesgo de UPP: 10. 09% Evaluación sistemática síntomas: 75% Intervenciones: (% altas) – Vía sc 42, 63 % – Vía EV 34 % – Vía espinal: 4, 2 % – Radioterapia: 8 % – Programa cuidador principal de riesgo: 74, 35% Diagnóstico: cáncer 87% Coste / estancia : 114 € Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 11

Lugar de muerte Osona Otras zonas 10% 15% 54% 39% 15% 24% 31% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia 12% P<0, 05 Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia

FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades 1. Actividad – incentiva actividad (ingresos) – dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación) Pago por Estancia: – incentiva a admitir pacientes de baja complejidad – penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros. . Superan la tarifa establecida. Ej: CP coste aprox. estancia 110 -115 €/día. 2. Cobertura – incentiva procesos de integración – dificulta / peligro de selección adversa Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 13

FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura 1. Sistema capitativo: – incentiva selección adversa (? ) – incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial – incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades – incentiva “substitución” entre niveles Ejemplo: Osona - 144. 231 habitantes Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28, 5%) Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 14

MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005 • MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP – tarifa de complejidad baja: 81, 89 € – tarifa de complejidad media: 82, 81 € – tarifa de complejidad alta: 84, 69 € • HOSPITAL DE DIA: – – modulo sanitario: tarifa 33, 17 € modulo social: tarifa 7, 31 € • Pades: máximo de 117. 732 € • Ufiss: CP entre 115. 395 y 316. 351 € Mixtas entre 115. 395 y 244. 637 € • Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso – • C. Paliativos: 134, 11€ Consulta evaluación y seguimiento (42, 63 € ) Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 15

ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1) • Elementos clave: – Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria – Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura – Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care – Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible – Equipo asistencial estable – Estructura – Respuesta 24 h / 7 días Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 16

ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2) • Aspectos a mejorar: – Financiación de las unidades – Situación laboral profesionales – Acceso a formación continuada e investigación – Estabilidad equipos – Cobertura a pacientes no oncológicos – Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 17

CONCLUSIONES • • Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros. En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos. El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio. Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales. Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 2005 18

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