La Orina y el Sedimento Urinario Dr Sergio

La Orina y el Sedimento Urinario Dr. Sergio Cerpa Cruz Reumatología CURSO: EL LABORATORIO Y LA REUMATOLOGIA, 26 DE MAYO 2017

“When the patient dies the kidneys may go to the pathologist, but while he lives the urine is ours. It can provide us day by day, month by month, and year by year with a serial story of the major events within the kidney. The examination of the urine is the most essential part of the physical examination of any patient. . . ” Thomas Addis, 1948 Am J Nephrol 1994; 14: 264– 9.

El urianalisis fue el primer examen de laboratorio que se realize en la medicina, y se a usado durante mas de 6, 000 años por innumerables civilizaciones Franz Simon’s illustration of all the features of the urinary sediment, including casts (middle right, arrow) from his book of 1843 Beiträge zur physiologischen und pathologischen Chemie und Microskopie, Berlin, 1843.

The Sick Lady, an engraving by W. French (1815 -1861), based on The Sick Lady and her Doctor, a painting by Caspar Netscher (1639 -1684). Am J Kidney Dis 49: 865 -872. 2007

Pierre Rayer (left) and Eugene Vigla (right). These authors were the first to record most of the formed elements of the urinary sediment (red cells, white cells epithelial cells etc. , but probably not casts) in 1837– 1838 Clin Chem Lab Med 2015; 53(Suppl): S 1453–S 1464

THE MATULA The vessels used to examine the urine, the matula, by uroscopists. Drawing based on figures reproduced in various manuscripts and published woodcuts from the 13 th century (A) through 1895 (J, K).

La orina es un liquido inestable, los cambios en su composición inician al momento de orinar. Es fundamental realizar: a) Recolección apropiada b) Almacenamiento adecuado c) Adecuado transporte La primer “orina matutina” o primer orina del día se prefiere por su concentración y trazas de diversas sustancias. Alex J. Rai , The Urinary Proteome: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology, vol. 641, 2010 El “chorro medio” de la orina se considera la muestra mas apropiada, dado su contenido de bacterias u otros contaminantes. Clin Chem Lab Med. 2011 Dec 20; 50(4): 679 -84

Las muestras de orina deben ser evaluadas lo mas pronto posible debido a su naturaleza inestable (células, cilindros, cristales). Mas estables con la inhibición del crecimiento bacteriano, por la refrigeración. La orina debe ser almacenada con exposición mínima de luz o en oscuridad y por no mas de 2 hrs. a temperatura ambiente. A 4°C se puede almacenar por 24 hrs. Am Fam Physician, 71: 1153– 1162. 2005 La orina puede ser analizada hasta 4 hrs después a temperatura ambiente. Clinical Biochemistry 45 (2012) 856– 858

Examen Físico de la Orina Característica Normal Anormal Color Amarillo (urocromo) Rojo (Hg, betabel) Negro (Ac homogentisico) Verde (P. aeruginosa) Claridad Traslucida Turbia Quiluria Olor Amoniacal Dieta, medicamentos, infecciones, cetonas, “burnt sugar” Volumen 1, 500 a 2000 > 500 o > 2000 Osmolaridad 50 a 1, 200 mosm/kg Densidad 1. 016 a 1. 022 Isostenuria Professional Practice in Clinical Chemistry. Washington, DC: AAAC Press. 2006

Examen Químico de la Orina Característica Normal Anormal Proteínas 150 mg/24 hrs o 10 mg/dl Tamm-Horsfall. < 30 mg/dia albumina Proteinuria glomerular o tubular. Overflow proteinuria Sangre 5 eritrocitos/mcl Hematuria: GN, pielonefritis, cálculos, anticoagulantes, menstruación. Glucosa Pequeñas cantidades > 180 mg/dl. DM, obesidad, diuréticos, anticonceptivos. p. H 4. 5 a 8 Orina acida: dieta proteica, acidosis Orina Alcalina: dieta vegetariana, alcalosis Bilirrubinas < 0. 02 mg/dl Bilirrubinuria: trastorno hepáticos y biliares Urobilinogeno 0. 1 a 1 mg/dl Cirrosis, hepatitis, hemolisis. Cetonas Trazas Ayuno, DM, fiebre, anti-hipertensivos Nitritos Nitrato E. coli, Proteus, Klebsiella Estearasa Leucocitaria Negativo Inflamación , ITU Alex J. Rai (ed. ), The Urinary Proteome: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology, vol. 64, 2010

Examen Microscópico de la Orina El examen microscópico de la orina es una herramienta muy importante para el diagnostico y el manejo de varias condiciones que afectan los riñones y el tracto urinario. El análisis del sedimento urinario es un procedimiento simple, barato y a menudo sub-valuado. Con la practica puede contribuir al correcto diagnostico de algunas enfermedades. Tidsskr Nor Legeforen nr. 18, 2014; 134: 1765 – 8

Técnicas Microscópicas Técnica Función Óptica de campo claro Habitual Contraste de Fase Realza índices de refracción baja: cilindros, filamentos, Trichomonas Polarización Cilindros grasos, cristales Campo oscuro Treponema Pallidum Fluorescencia Colorantes naturales o añadidos Strasinger, Examen microscópico de la orina, Panamericana, 2008

Tinciones del Sedimento Tinción Función Sternheimer-Malbin Identifica: leucocitos, cilindros y células Azul de toluidina Diferencia leucocitos de células ETR Ac. Acético 2% Lisa eritrocitos, refuerza leucocitos Sudan III y Oil Red O Identifica gotas de grasa Gram Identifica bacterias Hansel Identifica eosinofilos Azul de Prusia Identifica hemosiderina Strasinger, Examen microscópico de la orina, Panamericana, 2008

Microscopia del Sedimento Urinario Característica Descripción Cristales Acido úrico, oxalato de calcio, fosfatos Eritrocitos Menstruación, ejercicio Leucocitos Inflamación Células epiteliales Tubulares, transicionales, escamosas Cilindros Hialino, granular fino Microorganismos Bacterias, hongos, parásitos Curr Opin Nephrol Hypertens 12: 625– 632. 2003

Células Epiteliales Tidsskr Nor Legeforen nr. 18, 2014; 134

Células Epiteliales Tidsskr Nor Legeforen nr. 18, 2014; 134

Eritrocitos Tidsskr Nor Legeforen nr. 18, 2014; 134

Eritrocitos Nephrology (Carlton). 2010; 15(2): 171 -177.

CRISTALES

Clin Chem Lab Med 2015; 53(Suppl): S 1479–S 1487

Estruvita Oxalato de calcio Fosfato de calcio J Nephrol 2005; 18: 703– 10.

CILINDROS

Clin Chem Lab Med 2015; 53(Suppl): S 1471–S 1477

J Nephrol 2005; 18: 703– 10.

Mensaje El examen de el sedimento urinario se realiza de manera muy sencilla a bajo costo, puede dar información muy útil en una variedad de situaciones clínicas y por lo tanto debe hacerse en prácticamente todos los pacientes.