La neovescica continente nella donna Presentatore Cesare Selli

La neovescica continente nella donna Presentatore Cesare Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Francesco Marson Torino Marco Ennas Genova Amila Minja Verona XV Congresso Nazionale SUN Bari, 27– 29 Giugno 2013

Neovescica ortotopica nella donna Ritardo di applicazione (8 aa) rispetto agli uomini per: • Minore incidenza del K vescicale nelle donne; • Timore di recidiva neoplastica uretrale per contiguità; • Recente comprensione del meccanismo di continenza urinaria femminile.

Premesse anatomiche sperimentali A B La stimolazione del nervo pudendo (A) determinava aumento pressorio nell’uretra distale; la stimolazione del plesso pelvico (B) determinava aumento pressorio nell’uretra media. I valori non cambiavano in 4 su 5 casi dopo cistectomia “nerve sparing”.

Primi studi clinici • Tobitsu K, Coloby P - Jap. J. Oncol. 1992 • Stein JP, Stenzl A et al. - J. Urol. 1994 • Stenzl A, Colleselli K et al. - J. Urol. 1995 Rationale and Technique of Nerve Sparing Radical Cystectomy Before an Orthotopic Neobladder Procedure in Women Preparati anatomici del plesso pelvico su cadaveri di donne Primi contributi italiani • Cancrini A et al. – J. Urol. 1995: 7 casi • Reggiani A et al. – Chir. Ital. 1996: 12 casi

Indicazioni • Neoplasia vescicale c. T 1, T 2, T 3 N 0 M 0 • Motivazione della paziente • Assenza di rilevanti comorbidità • Età adeguata • Capacità manuale di effettuare autocateterismo

Controindicazioni Assolute Relative • Estensione uretrale k vescica • Pregressa chirurgia intestinale • Pregressa radioterapia • Pregressa isterectomia • Incompetenza sfinterica • Insufficienza epatica • Insufficienza renale

CASO CLINICO : G. M. aa 49 Anamnesi patologica remota • Obesità BMI 35. 3 kg/cm 2 • Diabete mellito • Ipertensione arteriosa • Pregressi interventi chirurgici : appendicectomia; colecistectomia laparotomica Anamnesi patologica prossima Aprile 2007 : Macroematuria per cui esegue ecografia, che pone il sospetto di lesione solida vescicale e quindi URO-TC

G. M. aa 49 URO-TC (04/04/2007) “… formazione ETPasica polipoide del trigono vescicale che presenta spessore massimo di circa 22 mm e base di impianto di circa 5. 5 cm, cui si associa modesto ispessimento del tessuto adiposo adiacente alla parete posteriore della vescica. La lesione ingloba lo sbocco ureterale sinistro con verosimile infiltrazione dello stesso. ” FASE ARTERIOSA FASE TARDIVA

G. M. aa 49 Uretrocistoscopia: neoplasia dell’emitrigono destro, collo vescicale e uretra indenni da lesioni neoplastiche. TURB stadiante (10/05/2007): carcinoma a cellule uroteliali di alto grado (3/3) infiltrante il tessuto connettivo sottouroteliale e presente con caratteri invasivi anche nella base di resezione dove infiltra la tunica muscolare ( p. T 2 G 3).

Rotondovaginopessi

Rotondovaginopessi

Rx cistografia a 16 mesi dall’intervento

RM: proiezione sagittale

G. M. aa 49 Cistectomia radicale e neovescica ileale ortotopica secondo Studer (13/06/2007) Referto istologico definitivo: carcinoma a cellule uroteliali di alto grado con diffusi aspetti di differenziazione squamosa, infiltrante il tessuto adiposo perivescicale (p. T 3 a. N 0 G 3)

G. M. aa 49 • Successivamente chemioterapia adiuvante Gemcitabina - Cisplatino n. 6 cicli • Dall’estate del 2007 in cateterismo intermittente • 25/09/2007: Incisione con ansa di Collins di plica semilunare di mucosa intestinale sul versante destro dell’anastomosi • 25/02/2010: Nuova incisione endoscopica a ore 2 dell’anastomosi stenotica.

Cateterismo intermittente Centro N. casi CIC Univ. Berna 15 13 % Mansoura 201 15 % U. C. S. F. 38 16 % Univ. Innsbruck 39 20 % Mayo Clinic 60 28 % U. C. L. A. 19 37 % Univ. Ulm. 121 58 %

G. M. attualmente aa 55 • A 6 anni dall’intervento la paziente è libera da malattia (ultima TC negativa per ripresa locale e metastasi) • In CIC : 4 cateterismi il giorno; 1 cateterismo la notte • Batteriuria persistente • Non incontinenza urinaria • Non attività sessuale

Domande ai partecipanti • Quale follow-up oncologico? • Quale follow-up funzionale? • Significato della batteriuria persistente • Quale terapia per la ritenzione urinaria? • Quale terapia per incontinenza e/o prolasso?