LA MMOIRE ET LE SOMMEIL DES SNIORS la

LA MÉMOIRE ET LE SOMMEIL DES SÉNIORS la semaine bleue conférence Ville de Puteaux Dr Odile CHAMPART-CURIE GERIATRE

QU’EST-CE QUE LA MÉMOIRE? L’OUBLI, LE SOUVENIR? La Mémoire - bibliothèque Les souvenirs- livres Encodage-classement : un code volontaire ou non Stockage : les rayonnages (période plus ou moins longue). Récupération où l’on va cher le souvenir-livre dans la mémoire bibliothèque Les éléments qui facilitent la récupération sont : • Le contexte situationnel ou émotionnel • Le contenu émotionnel, sensoriels des souvenirs (rappel ou refoulement) • Les capacités attentionnelles qui ont accompagné l’encodage L’oubli d’un souvenir, d’une information, d’un rendez-vous : c’est un défaut d’encodage. C’est le lecteur qui ne trouve pas le livre qu’il est venu cher. Vieillissement normal = défaut d’encodage, défaut d’attention Maladie de la mémoire = perte du stockage : « destruction d’un livre »

ORGANISATION FONCTIONNELLE DE LA MÉMOIRE La mémoire sémantique Elle stocke nos connaissances culturelles, notre savoir, nos concepts issus de notre éducation, de notre génération et de notre niveau culturel. C’est une mémoire qui résiste aux années.

ORGANISATION FONCTIONNELLE DE LA MÉMOIRE La mémoire épisodique Elle est propre à chaque individu. Elle porte aussi bien sur les faits passés (mémoire biographique) ou récents (mémoire immédiate) Elle stocke les caractéristiques liées aux événements pour les retrouver. Le processus de rappel des événements est conscient. C’est la mémoire évaluée dans les tests avec 3 types de rappel : n Rappel libre (évocation) n Rappel indicé n Rappel différé ou rappel de la reconnaissance L’indiçage doit normaliser les performances.

ORGANISATION FONCTIONNELLE DE LA MÉMOIRE La mémoire de travail ou attentionnelle Pendant un temps court (moins de trois minutes) on manipule une information à mémoriser. Elle nécessite de l’attention. Elle est très sensible au vieillissement et à toutes situations où les capacités attentionnelles sont diminuées.

ORGANISATION FONCTIONNELLE DE LA MÉMOIRE La mémoire procédurale ou implicite Elle correspond à l’acquisition d’habilité de façon automatique: on apprend à faire du vélo de façon consciente mais sans savoir comment. Par la répétition de la tâche. De nouvelles acquisitions sont possibles très tard. C’est une mémoire très solide.

ORGANISATION ANATOMIQUE DE LA MÉMOIRE Réseau de neurones : circuit de Papez dans le cortex et le sous-cortex n L’hippocampe : partie interne du lobe temporal, centre fondamental de la mémoire n L’acétylcholine : la molécule chimique la plus impliquée dans le bon fonctionnement de la mémoire. n

LES PLAINTES DE MÉMOIRE ET LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE De l’importance des ressources attentionnelles pour « avoir une bonne mémoire » Les difficultés attentionnelles sont de plus en plus fréquentes et importantes avec l’âge. n Double tâche n Concentration n Sensibilité aux interférences n Difficultés à inhiber les habitudes

LES PLAINTES DE MÉMOIRE ET LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE Quelques principes simples à connaître avant de se plaindre de sa mémoire. Certains ont d’excellentes capacités visuelles, d’autres d’excellentes capacités verbales. Trois règles fondamentales : n Ne jamais se comparer n Ne pas oublier comment on a été n Vérifier que les « trucs » sont adaptés n Certaines plaintes sont physiologiques : l’oubli des noms propres.

LES PLAINTES DE MÉMOIRE ET LE VIEILLISSEMENT PHYSIOLOGIQUE L’oubli des noms propres ne doit pas inquiéter. C’est une plainte « naturelle » observée à tout âge, s’aggravant avec le temps, avec une grande variabilité inter individuelle Difficile à apprendre et à retrouver car arbitraire et n’a pas de synonyme Contrairement aux mots communs : les noms propres sont « uniques » et doivent être appris tout au long de notre existence.

LES TROUBLES DE MÉMOIRE BENINS Ils sont transitoires. q Le souvenir n’est pas détruit, il est correctement stocké dans le cerveau mais la personne n’y a pas accès (ralentissement des processus de récupération) q Les trous de mémoire bénins ne concernent jamais les événements très importants q Ils ne réduisent pas l’autonomie de la personne q Ils sont fréquents à partir de 50 ans. A 65 ans : 65% des q personnes éprouvent une gêne 18% d’entre elles consultent pour ce motif 5% d’entre elles ont une maladie d’Alzheimer

QUELLE EN EST LA CAUSE? L’âge: Ø ralentissement des processus intellectuels, de Ø l’élaboration de la pensée Ø nécessité de fournir un effort plus important en cas de Ø mémorisation Ø facultés attentionnelles amoindries Ø ralentissement des processus de récupération q Certains médicaments Attention aux somnifères! q Certaines maladies: dépression, anxiété, apnée du sommeil, hypothyroïdie, diabète mal équilibré, maladie du cœur, des poumons… q Des facteurs aggravants: l’isolement, la sédentarité, la dénutrition q

QUE CONVIENT-IL DE FAIRE? En parler à son médecin traitant. Celui-ci doit rassurer, réaliser s’il le juge nécessaire des examens complémentaires, proposer d’améliorer l’hygiène de vie, stimuler les fonctions cognitives, proposer des traitements. Surveiller l’évolution, très lente, parfois fluctuante, et toujours non invalidante La vraie question: s’agit-il d’une maladie de la mémoire débutante?

Y A-T-IL DES EXAMENS A FAIRE? Un bilan neuropsychologique En consultation de mémoire spécialisée, environ 2 heures, teste les différents types de mémoires (verbal, visuel) et les différents systèmes (épisodique, sémantique, attentionnel), les différents rappels, les autres fonctions cognitives: le langage, le raisonnement, les fonctions exécutives q Consultation avec un neurologue, gériatre, ou psychiatre q Bilan biologique q IRM cérébrale ou scanner q

Y A-T-IL DES TRAITEMENTS ? Extrait du Gingko biloba q Les OMEGA 3 et 6 q Lutte contre l’HTA q Lutte contre le cholestérol, le diabète, le Syndrome d’apnées du sommeil (SAS)… q Traitement de l’anxiété et de la dépression q Les médicaments de la maladie d’Alzheimer ? Non si les trous de mémoire sont bénins q Attention : certains médicaments peuvent aggraver les trous de mémoire. Un suivi par un psychiatre, une psychothérapie? q Retrouver la confiance en soi q Les ateliers mémoires: d’autant plus intéressant si la personne vit seule q

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? Une bonne hygiène de vie améliore le fonctionnement cognitif et en particulier les ressources attentionnelles et donc la mémoire. v LE SOMMEIL: les troubles du sommeil sont souvent dus à: Ø Des mauvaises habitudes, boissons excitantes, activités sportives tardives, mauvaise connaissance de la physiologie du sommeil. Ø Des causes psychologiques: stress, Anxiété, la dépression Ø Des causes médicales: apnée du sommeil, HTA, SJSR; des médicaments

LE SOMMEIL, L’ GE ET LA MEMOIRE L e sommeil se modifie avec l’âge: La durée varie peu et les cycles sont de 90 mn Ø La qualité se modifie: plus de sommeil léger, éveils intra-sommeil plus fréquents et plus longs, perte des capacités de régulation thermique. Ø La rythmicité se modifie: sommeil poly-phasique avec réveil et Ø endormissement plus précoces, et besoin d’une sieste. Ø rôles de la lumière et des activités physiques: modification du système de régulation de nos horloges internes; diminution de l’exposition à la lumière qui donne un signal fondamental sur le rythme circadien; diminution des activités physiques Ø Des troubles plus fréquents avec le vieillissement. Un sommeil décalé plus tôt avec un endormissement vers 21 h et un réveil très matinal et définitif (ne pas méconnaître une dépression) Ø Un sommeil plus agité Ø

LE SOMMEIL, L’ GE ET LA MEMOIRE L’insomnie: des causes à éliminer Ø Difficultés d’endormissement, de maintien de sommeil, sensation de sommeil non récupérateur Ø Fréquent: 40% des plus de 75 ans Ø chronique apparaissant avec l’âge. Ø Répercussions diurnes avec baisse de la vigilance, fatigue, irritabilité troubles de l’attention Ø Les causes: modification des habitudes, douleurs ou toux nocturne, certaines maladies, certains médicaments, une dépression, anxiété Ø En parler à votre médecin qui peut proposer un enregistrement du sommeil

LE SOMMEIL, L’ GE ET LA MEMOIRE Le ronflement et les apnées du sommeil Ø augmentent avec l’âge Ø Associé à des pauses respiratoires Ø Somnolence diurne, céphalées, lever pour uriner, HTA Conseils pour tout ronfleur: q. Soyez attentif à votre poids q. Veillez à ne pas consommer l’alcool et à éviter les repas copieux le soir qÉvitez les somnifères contre-indiqués dans ce cas

LE SOMMEIL, L’ GE ET LA MEMOIRE Pour favoriser un bon sommeil: q Maintenir des activités régulières Ø Lever à des horaires réguliers Activités physiques dès le matin Repas à heures régulières q S’exposer à la lumière Ø Ø Lumière naturelle de matin Sorties dans la journée si possible (au minimum 20 mn de marche) q Une chambre tempérée (< 18°) Ø Lit confortable réservé au sommeil q Des repas légers le soir avec sucres lents Ø Éviter les excitants: café, thé, chocolat, alcool q Réévaluer les médicaments. Ø Ø

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? Le stress et l’anxiété Ils sont très délétères sur l’attention. q Ø Élément contextuel passager nécessitant une réassurance Problème chronique nécessitant une prise en soin à discuter avec son médecin (médicament, Psychothérapie ou méthode de relaxation Sophrologie, yoga… Ø

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? v AGE ET NUTRITION. Bien s’alimenter est un élément clé du vieillissement réussi. Nutrition et état de santé sont liés. q Les besoins nutritionnels de base: 36 kcal/kg/j q Le vieillissement entraîne des modifications des différents organes impliqués dans l’alimentation et des conditions physiques, socioéconomiques. q Ne pas négliger les problèmes bucco-dentaires q La sensation de satiété, l’appétit diminuent q Les besoins augmentent en situation pathologique q Les apports sont vite insuffisants.

AGE NUTRITION ET MEMOIRE Quelques conseils diététiques: q Les besoins énergétiques ne varient pas avec l’âge : 36 Kcal/kg/j q Pas de régime à partir de 70 ans q L’excès de poids doit être combattu avec prudence: le régime doit être temporaire (avant une intervention par ex. ) q Les régimes restrictifs doivent restés exceptionnels et pertinents. (le régime sans sel, pauvre en cholestérol, antidiabétique) q Les repas doivent être fréquents, fractionnés, l’alimentation variée (60 g de protéines par jour) q Ne pas hésiter à augmenter les apports nutritionnels, par des compléments alimentaires, les substituts de repas hyperprotéiniques

AGE NUTRITION ET MEMOIRE Le cerveau est l’organe qui dépend le plus d’un apport adéquat en nutriments et qui régule lui-même la majeur partie des apports alimentaires. Tous les nutriments sont utiles au cerveau: q Le glucose est indispensable au métabolisme cérébral et l’insuline a des effets directs sur la plasticité synaptique (apprentissage). q les AA participent à la synthèse des neuro-médiateurs, q les AG ont des propriétés anti-inflammatoires, antithrombotiques et ont un effet spécifique sur les fonctions neuronales. q Les vitamines sont nécessaires à de nombreuses fonctions.

AGE NUTRITION ET MEMOIRE Pensez à la dénutrition Le vieillissement ne favorise en rien la dénutrition mais les conditions associées la rendent plus fréquente. Les apports en protéines et en calories sont insuffisants soit par perte d’appétit, soit par augmentation des besoins de l’organisme en situation pathologique. . q Ces conséquences peuvent être graves: diminution des défenses immunitaires, fonte musculaire, perte osseuse, chute, les carences vitamiques q Les signes sont: la perte de poids, l’albuminémie basse, l’asthénie. q « L’aliment est le premier médicament » Hippocrate, 400 AJC

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? La stimulation mnésique et attentionnelle Notre mémoire ne s’use que si nous ne nous en servons pas…. . mais on ne peut pas « muscler » ses capacités de mémoire. . . L’entraînement de sa mémoire doit être source de plaisir, distraction, stimulation positive. Quelques conseils simples: Ø prendre des notes sur un agenda et le consulter tous les jours Ø faire des listes pour ses courses Ø mettre en place des stratégies simples qui concernent les 3 étapes de la mémoire.

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? Les ressources attentionnelles: apprendre à faire une chose à la fois q vérifier après une action non prévue ce que l’on était entrain de faire q développer des techniques simples de relaxation q apprendre à aller plus doucement q organiser son temps q résumer ce que l’on vient de faire q prendre des notes (bannir les post-it) q

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? L’encodage: C’est le temps le plus critique de la mémorisation, d’où l’importance d’avoir des stratégies qui le renforce. q q q Se servir du contexte Avoir des repères, des indices Se créer une image mentale Se servir d’association Chercher un lien logique Ce sont souvent des trucs personnels

PEUT-ON AMELIORER SA MÉMOIRE? La récupération C’est le temps de la restitution où on doit s’aider des moyens utiliser pour l’encodage q q q En cherchant les indices Se rappeler le contexte de l’information Chercher les détails « satellite » du souvenir Un bon conseil: laisser tomber quand ça ne vient pas! La réponse vient souvent sans s’y attendre.

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