LA MENOPAUSE Plan Dfinitions Epidmiologie Consquences de la

LA MENOPAUSE

Plan: - Définitions - Epidémiologie - Conséquences de la carence éstrogenique - Diagnostic - Effets à long terme de l’hypoestrogénie - Explorations para cliniques - Le T. H. M (traitement hormonal de la ménopause)

Définitions : - arrêt du fonctionnement ovarien =cessation des secrétions ovariennes =Syndrome climatérique - Processus inéluctable - péri- ménopause? - 1 année - résurgence ovarienne : rare

Epidémiologie Algérie : - 40 M d’ habitants 5 M de ménopausées Esperance de vie féminine: 78, 5 ans le vécu La qualité de vie

Historique : - Antiquité - XVIII siècle : 30% de femmes seulement atteignent l’ âge de la ménopause - XXI : 90%

Age de survenue: Naturelle : 51 ans Tardive > 55 ans Ménopause « Précoce» < 45 ans Anticipée : 40 - 45 ans Insuffisance Ovarienne Primitive I. O. P < 40 ans 1 à 2%

I. O. P : aménorrhée primaire : 10 – 28% aménorrhée secondaire : 4 – 18% anomalies génétiques : ξd de Turner 45 X 0; mosaique Prémutation X fra(fragil) cause inconnues : 80% causes iatrogènes toxiques : (chimiothérapie; radiothérapie)

- Le caryotype : ξd de Turner (1/2500) < 10% des cas : anormal 90% 46 XX : normal - prémutation du gène FMR 1 fragile mental retardation ξd de l’x fragile 1/1500

Conséquences de l’ hypoestrogemie - Climatère - Métaboliques : diabète - Cardiovasculaires: IDM - Osseuses : ostéoporose , fractures - Cognitives : MA - Sexualité

- Symptômes de la péri ménopause (scores) bouffées vasomotrices , de chaleur , transpiration troubles du sommeil difficultés sexuelles troubles cognitifs : démence signes urinaires Signes articulaires atrophie vaginale dépression

Diagnostic : - Clinique: interrogatoire , atcd - biologie : inutile , non fiable (FSH, estradiol , AMH) - test aux progestatifs : négatif à 3 reprises à 1 mois d’intervalle

Effets à long terme de la carence éstrogenique - Mortalité globale - Risque et mortalité cardiovasculaire - déclin cognitif maladie d’Alzheimer maladie de Parkinson - Ostéoporose

Explorations para cliniques : - gynécologiques : métrorragie, masse pelvienne - cardiovasculaires - D. M. O : densité minérale osseuse(frax) - Vitamine D: 25 OH D( 30à 40 ng/ml)

Prise en charge : - Traitement non hormonal - Traitement hormonal XX

THM - Durée la plus courte possible à la dose minimale efficace - risques carcinologiques: sein, ovaire - voie d’administration des estrogènes : percutanée - progestérone : micronisée

THM et • Risque thrombotique • Protection artérielle (athérome) • Diabète insulinorésistant • Coagulation, fibrinolyse

Connaissez vous? • Framingham • WHI Women’s Health Initiative • MSW • TSEC (tissue sélective estrogène complex) • SERM • Biphosphanates

Faut-il dépister après la ménopause les cancers de l’endomètre et de l’ovaire