La Medicina Nucleare nella terapia dei tumori neuroendocrini

La Medicina Nucleare nella terapia dei tumori neuroendocrini Alberto Signore Medicina Nucleare, Università "La Sapienza", Roma

Medicina Nucleare Diagnosi e stadiazione ---> Diagnosi istopatologica ---> Caratterizzazione della neoplasia ---> Aiuto nella decisione terapeutica ---> Terapia medico Nucleare ---> Controllo a distanza dell’efficcia terapeutica Radio-Farmaci Isotopo radioattivo + Farmaco 68 Ga-DOTA-NOC(TOC 18 F-FDG 18 F-DOPA 90 Y- 177 Lu-DOTA-TOC o TATE) Recettori II, III e V della Somatostatina Trasportatori per glucosio Trasportatori della Dopamina Recettori II, III e V della Somatostatina

Radiofarmaci derivati dalla somatostatina per la diagnosi e terapia dei tumori neuro-endocrini (NET) Scintigrafia diagnostica con Somatostatina marcata 99 m. Tc Scintigrafia dopo una terapia con Somatostatina marcata 90 Y

Criteri di inclusione: la scintigrafia con 111 In Mts linfonodali da CMT Mts linfonodali da GHRH-oma pancr. Mts linfonodali da paraganglioma VIPoma pancreatico negativa < fegato > fegato intensa Anteriore Posteriore Anteriore Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Criteri di inclusione: la PET con 68 Ga-DOTANOC

Carcinoma endocrino della testa del pancreas basale dopo 90 Y-DOTATOC Paganelli, Eur J Nucl Med 2001

VIP-oma della testa del pancreas Basale Dopo 13. 7 GBq L. Bodei et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004

Metastasi epatiche da insulinoma pancreatico Settembre 1998 Febbraio 1999 Dicembre 1999 Marzo 2001 Bodei, Eur J Nucl Med 2003

Metastasi cerebrali da carcinoma mammario Dicembre 1997 Settembre 1997 Prima di 90 Y-DOTATOC. . . Settembre 2002 e dopo ancora. . . Febbraio 1999 durante. . . Marzo 2004 Giugno 1999 dopo. . .

90 Y-DOTATOC: l’esperienza dello IEO di Milano pazienti trattati con >7. 4 GBq Giugno 2001: 111 paz PD 20% ne CR 4% 5% SD 49% PR 22% Durata: 2 - 47 m (m 15) M. Chinol et al. Semin Nucl Med 2002 Giugno 2002: 141 paz PD 19% n. e. CR 1% 4% SD 55% PR 21% Durata: 2 - 59 m (m 18) Giugno 2003: 151 paz PD 18% n. e. CR 1% 4% SD 55% PR 22% Durata: 2 -61 m (m 20)

Migliore risposta con l’uso di Octreotide* PR 12% SD 25% PD 63% 90 Y-DOTA-TOC PR+CR 25% SD 49 % PD 20% Rusniewski P et al. Gut 1996 177 Lu-DOTA-TATE PR+CR 38 % SD 41 % PD 21%

The NETPET Score DLH. Chan et al. Theranostics 2017; 7(5): 1149

PRRT with 177 Lu-DOTA-TATE (Lutathera®)

PRRT with 177 Lu-DOTA-TATE (Lutathera®)

Results of PRRT with Lutathera®: NETTER-1 J. Strosberg & E. Krenning. New Engl J Med 2017; 376(14): 1390

Restaging after PRRT Partial response Pre-therapy Post-therapy

Restaging after PRRT Disease progression Pre-therapy Post-therapy

Restaging after PRRT Partial response May 2009 – before PRRT Sept. 2009 - after 1 st PRRT Courtesy Richard Baum Jan. 2010 - 4 mo after 2 nd PRRT

Restaging after PRRT Complete response Pre-therapy Post-therapy

Restaging after PRRT by 68 Ga-SRS and 18 FDG 27 -05 -2019 09 -07 -2019 23 -09 -2019 16 -05 -2019 04 -07 -2019 05 -09 -2019 Lutathera® 200 m. Ci 7400 MBq 27 -02 -2016 29 -10 -2018