La maladie lithiasique Dr Gilbert ZANETTA CHU DIJON

La maladie lithiasique Dr Gilbert ZANETTA CHU DIJON 24 mars 2018

Etapes de l’enquête étiologique Etape clinique Chronologie des épisodes lithiasiques Activité de la lithiase Antécédents familiaux Facteurs favorisants généraux Habitudes alimentaires Etape radiologique Radio-opacités des calculs Nombre, taille position des calculs Néphrocalcinose associée Anomalies anatomiques Etape biologique Analyse du calcul Examens de première intention Examens approfondis ou explorations spécifiques

Interrogatoire 1. ge à la première manifestation lithiasique 2. Antécédents familiaux 3. Infection urinaire 4. Antécédents personnels et comorbidité 5. Habitudes alimentaires

Syndrome métabolique obésité Insulinorésistance Diabète de type 2 Baisse du NH 4 urinaire Baisse du ph urinaire Calculs d’acide urique

Enquête diététique • • • Apports hydriques et leur répartition Apports sodés Apports glucidiques Apports calciques Apports en oxalates(cacao, thé, café, oseille, épinards, rhubarbe, bettes, betteraves, oseille, persil…) Apports en purines Apports en protéines Consommation en fruits et légumes • Semainier alimentaire analysé par une diététicienne

Les hypercalciuries diététiques ou « fausse hypercalciurie » • 25% des hypercalciuries • Régression quand les apports de Ca sont normalisés à 800 mg de calcium élément par 24 h • Favorisé par: -apports sodés élevés -apports protidiques élevés

Etapes de l’enquête étiologique Etape clinique Chronologie des épisodes lithiasiques Activité de la lithiase Antécédents familiaux Facteurs favorisants généraux Habitudes alimentaires Etape radiologique Radio-opacités des calculs Nombre, taille position des calculs Néphrocalcinose associée Anomalies anatomiques Etape biologique Analyse du calcul Examens de première intention Examens approfondis ou explorations spécifiques

Analyse morphoconstitutionnelle du calcul 7 catégories I à VII et 22 sous-catégories!!

Examens de première intention Analyse morpho-constitutionnelle du calcul

Conclusion 1. 2. 3. 4. Tout sujet lithiasique doit faire l'objet d'une exploration minimale En cas de premier calcul calcique apparu à l’âge adulte, l’exploration peut se limiter à des examens simples de première intention Il faut savoir reconnaître une maladie lithiasique héréditaire exposant au risque d’insuffisance rénale évolutive: importance primordiale de l’analyse morphoconstitutionnelle des calculs et de la cristallurie => Tout calcul recueilli devrait faire l’objet de cette analyse Effectuer une exploration approfondie en cas de lithiase de composition usuelle, mais ayant des critères de sévérité ou en cas d’échec thérapeutique

Quels dosages ne sont pas présents dans le bilan biologique de première intention de la maladie lihiasique A Natriurèse des 24 heures B Calciurie des 24 heures C Oxalaturie des 24 heures D Calcémie E Citraturie des 24 heures

Concernant les facteurs diététiques intervenant dans la lithiase oxalocalcique commune quelles sont les propositions fausses ? A il faut normaliser les apports en calcium élément à 1300 mg par jour B une natriurèse excessive à plus de 170 meq par jour traduisant un régime trop riche en sel (plus de 10 g par jour) est un facteur hypercalciuriant C un apport protéique excessif est évalué par le dosage de la créatininurie des 24 heures D chez les patients lithiasiques, la diurèse des 24 heures doit être au moins d’un litre, régulièrement répartie sur les heures de veille E pour évaluer les apports sodés journaliers en gramme de Na. Cl par jour, il faut diviser la natriurèses des 24 heures exprimée en meq/24 heures par 13

Concernant la lithiase d’acide urique, entourer les propositions vraies A il s’agit de la principale étiologie de lithiase radiotransparente B la densité des calculs d’acide urique au scanner est voisine de 1000 unités Hounsfield C elle est fréquente chez les patients diabétiques de type 2 D elle peut survenir sans qu’il existe une hyperuricurie de débit E elle peut survenir chez les patients colectomisés avec une iléostomie

Concernant la cristallurie, entourer les propositions vraies A elle doit être réalisée sur des urines conservées moins de 12 heures à 4°C B lorsqu’elle est positive, dans de bonnes conditions de recueil et d’analyse, elle signe un processus lithogène actif C lorsqu’elle est positive, dans de bonnes conditions de recueil et d’analyse, c’est un bon moyen de prédire le risque de récidive de la maladie lithiasique D elle a une grande valeur sémiologique pour toutes les étiologies de lithiase E il faut disposer d’un microscope à contraste de phase pour la réaliser