LA LUMINOTHRAPIE EN COMBINAISON AVEC LA PHARMACOTHRAPIE POUR

LA LUMINOTHÉRAPIE EN COMBINAISON AVEC LA PHARMACOTHÉRAPIE POUR LE TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION NON SAISONNIÈRE HADI KRAYEM R 1 MÉDECINE FAMILIALE UMF NOTRE-DAME PROJET ÉRUDITION 2017

DÉPRESSION • Incidence à vie 21% au États-Unis et 15 % dans le monde • Cause importante d’invalidité • Associé avec déclin de la qualité de vie • Facteur de risque de mortalité par suicide

DÉPRESSION • Traitement : Antidépresseurs, Psychothérapie • Antidépresseurs agissent en 4 -6 semaines • Taux de rémission reste bas

LUMINOTHÉRAPIE • Traitement non pharmacologique • Bien toléré • Action rapide (3 -4 jours seulements certaines études) • Corrige le rythme circadien • Réduit la sécrétion de mélatonine nocturne • Certaines études ont démontré une plus grande sécrétion de mélatonine nocturne chez les patients atteints de dépression saisonnière pendant l’hiver

LUMINOTHÉRAPIE • Efficacité prouvé pour la dépression à caractère saisonnier • Certaines études ont démontré l’éfficacité de la luminothérapie en monothérapie pour le traitement de la dépression non saisonnière • La luminothérapie est rarement prescrite par les médecins de famille

Est-ce que la luminothérapie ajouté à la pharmacothérapie pour le traitement de la dépression non saisonnière est une approche efficace?

PICO Population • Adultes de 18 et plus avec un diagnostic de dépression majeur à caractère non saisonnier Intervention • Luminothérapie + ISRS Comparaison • ISRS seul Outcome • La réduction des symptômes dépressifs

MÉTHODOLOGIE 140 articles 9 articles 4 articles • Recherche Pubmed, Medline, Cochrane • Mots-clé: « bright light therapy » , « Depression » et « non seasonal » • En lisant le titre des articles • 9 articles choisis • 4 articles retenus qui respectaient les critères d’inclusions et d’exclusions

CRITÈRES D’INCLUSIONS • Population âgée de plus de 18 ans • Troubles dépressifs majeurs selon le DSM 4 • Luminothérapie de 10 000 lux • Antidépresseurs : ISRS

CRITÈRES D’EXCLUSIONS • Monothérapie • Dépression à caractère saisonnier • Luminothérapie moins de 10 000 lux • Troubles de l’humeur induit par une substance, démence ou troubles alimentaires

ARTICLE 1 • « Efficacy of Bright Light Treatment, Fluoxetine, and the Combination in Patients with Nonseasonal Major Depressive Disorder » • Essai clinique randomisé à double aveugle, avec groupe contrôle placebo • Population 19 -60 ans • 4 groupes : • • 1) Luminothérapie + placebo 2)Fluoxetine 20 mg die + Générateur d’Ion inactif 3)Placebo + Générateur d’Ion Inactif 4)Luminothérapie + Fluoxetine 20 mg die • N = 122 patients • Durée du traitement: 8 semaines

RÉSULTATS Placebo (n=30) Fluoxetine Monothérapie (n=31) Luminothérapie (n=32) Combiné (n=29) Changement du 6, 5 score MADRS 8, 8 13, 4 16, 9 Réponse 10 (33, 3%) 9 (29, 0 %) 16 (50, 0%) 22 (75, 9 %) Rémission 9 (30, 0%) 6 (19, 4 %) 14 (43, 8 %) 17 (58, 6 %)

FORCES ET FAIBLESSES • Forces • • Bonne randomisation Double aveugle Utilisation d’un générateur d’ion inactif Suivi sur 8 semaines • Faiblesse • • • Petit échantillon 14 % de perte de suivi Sx auto-rapportés par les sujets Peu de détails sur les caractéristiques des patients Pas de mesure de l’exposition naturelle à la lumière

ARTICLE 2 • « Combination Therapy Using Sertraline with Sleep Deprivation and Light Therapy Compared to Sertraline Monotherapy for Major Depressive Disorder » • Essai clinique randomisé • Population adultes • 3 groupes : • 1) Sertraline • 2) Sertraline + luminothérapie • 3) Sertraline + privation du sommeil • N = 37 patients • Durée du suivi: 6 semaines

RÉSULTATS Diminution en % des points sur l’échelle de dépression de Hamilton Sertraline Sertrailine + luminothérapie Sertraline + privation du sommeil 60 % 38, 1 % 82 %

FORCES ET FAIBLESSES • Faiblesses • Petit échantillon • Pas à l’aveugle • Suivi sur 6 semaines • Forces • Bonne randomisation

ARTICLE 3 • « Adjunctive Bright Light in Non-Seasonal Major Depression » • Essai clinique randomisé à double aveugle • Population Adultes • 2 groupes : • 1) Luminothérapie + Sertraline • 2) Lumière rouge + sertraline • N = 102 patients • Durée du suivi: 5 semaines

RÉSULTATS Sertraline + Luminothérapie Sertraline + Lumière rouge Diminution en % des points sur l’échelle de dépression de Hamilton 59 % 47, 5 % Réponse 66, 7 % 40, 7 % Rémission 41, 7 % 14, 8 %

FORCES ET FAIBLESSES • Forces • • • Bonne randomisation Double aveugle Échantillon important Peu de perte au suivi (5%) Caractéristiques des patients comparables • Faiblesse • Luminothérapie perçu comme un bénéfice

ARTICLE 4 • « Augmentation of Antidepressants with Bright Light Therapy in Patients with Comorbid Depression and Borderline Personality Disorder » • Essai Ouvert • 1 seule groupe, pas de groupe placebo • 23 patientes selectionnés à semaine -6 • Semaine 0 : 17 patientes, 1 s’est retirée • N = 16 patientes • Paroxetine + luminothérapie • Durée du traitement combiné: 6 semaines

RÉSULTATS Semaine -6 (Paroxetine) Semaine 0 (paroxetine + Luminothérapie) Semaine 6 HAMD 24, 63 24, 50 10, 94 CGI 5, 06 5, 19 2, 68 HAMD: Hamilton psychiatric Rating Scale for depression CGI : Clinical Global Impression scale

FORCES ET FAIBLESSES • Forces • Pas de perte au suivi • Patients avec un profil de résistance • Faiblesse • Effet placebo • Non aveugle • Petit échantillon

CONCLUSION • Les études estiment que la luminothérapie à lumière vive de 10 000 lux pendant au moins 30 minutes à chaque jour peut réduire les symptômes de la dépression à caractère non saisonnier

QU’EST CE QUE JE DIRAIS À MES PATIENTS? • La luminothérapie est un traitement qui est sécuritaire et efficace • L’ajout à un ISRS peut améliorer les symptômes de la dépression non saisonnière

RÉFÉRENCES • Prasko J, et al; Augmentation of Antidepressants with Bright light therapy in patients with comorbid depression and borderline personality disorder. Pub. Med PMID: 2010 Dec; 154(4): 355 -61. • LAM RW, et al; Efficacy of Bright Light Treatment, Fluoxetine, and the Combination in Patients with Nonseasonal Major Depressive Disorder. 2016 Jan; 73(1): 56 -63. doi: 10. 1001/jamapsychiatry. 2015. 2235. • Guducu F, et al; Combination Therapy Using Sertraline with Sleep Deprivation and Light Therapy Compared to Sertraline Monotherapy for Major Depressive Disorder. Pub. Med PMID 2005 Winter; 16(4): 245 -51. • Martiny K, et al. Adjunctive Bright Light in Non-Seasonal Major Depression. Pub. Med PMID 2005 Jun; 111(6): 453 -9.