La Ley de Proteccin Financiera para Diagnsticos y

La Ley de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo en Salud Gestión en salud II Eduardo Chacón

¿Qué es la Ley Ricarte Soto? • La Ley Ricarte Soto un sistema de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo, que posee una Cobertura Universal. Otorga protección financiera a todos los usuarios de los sistemas previsionales de salud: FONASA, CAPREDENA, DIPRECA e ISAPRES, sin importar su situación socioeconómica. • La Ley Ricarte Soto es una ayuda económica para enfermedades oncológicas, inmunológicas y las raras o poco frecuentes para todos los beneficiarios de los sistemas previsionales de salud del país

¿Qué es la Ley Ricarte Soto? • La Ley de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo en Salud, conocida como Ley Ricarte Soto, es una normativa que posee una cobertura universal.

¿Qué es la Ley Ricarte Soto? • Según la ley, se entiende por tratamiento de alto costo aquellos medicamentos, alimentos o elementos de uso médico asociados a enfermedades o condiciones de salud y las prestaciones indispensables para su confirmación diagnóstica y seguimiento, que por su precio impiden el acceso a éstos o accediendo, impactan el gasto de su entorno.

¿Qué es la Ley Ricarte Soto? • Para determinar el costo de una enfermedad, cada tres años, el Minsal y Hacienda, fijan el umbral nacional de costo al año. Si el tratamiento excede el 40% de los ingresos familiares promedio, descontando los gastos básicos de subsistencia, hay cobertura. • De las ventajas de conocer esta cobertura, el académico de la Facultad de Medicina de la U. San Sebastián, Jose Manuel Cousiño, asegura que “es una gran ayuda porque una enfermedad cuyo costo de tratamiento es igual o superior al 40% del ingresos del hogar es una enfermedad catastrófica por definición mundial y Chile tiene un umbral nacional de costo anual de $2. 418. 399, es decir, si una persona gasta más de esa cantidad, es catastrófica según la ley”.

¿Qué cubre? • En una primera etapa, la Ley 20. 850 Ricarte Soto (LRS) considera el diagnóstico y tratamiento de alto costo para condiciones específicas de salud:

Según Decreto Supremo del Ministerio de Salud, las 18 patologías consideradas en la Ley Ricarte Soto son: • • Mucopolisacaridosis Tipo I (tratamiento con Laronidasa) Mucopolisacaridosis Tipo II (tratamiento con Idursulfasa) Mucopolisacaridosis Tipo VI (tratamiento con Galsulfasa) Tirosinemia Tipo I (tratamiento con Nitisinona)

Según Decreto Supremo del Ministerio de Salud, las 18 patologías consideradas en la Ley Ricarte Soto son: • Artritis Reumatoide Refractaria a Tratamiento habitual (tratamiento con Abatacept o Rituximab) • Esclerosis Múltiple Refractaria a Tratamiento Habitual (tratamiento con Fingolimod o Natalizumab) • Enfermedad de Gaucher (tratamiento con Taliglucerasa o Imiglucerasa) • Enfermedad de Fabry (tratamiento con Agalsidasa)

Según Decreto Supremo del Ministerio de Salud, las 18 patologías consideradas en la Ley Ricarte Soto son: • • • Hipertensión Arterial Pulmonar Grupo I (tratamiento con Iloprost inhalatorio) Virus Respiratorio Sincicial en recién nacidos prematuros con displasia broncopulmonar (tratamiento con Palivizumab) Cáncer de Mamas que sobreexprese el gen HER 2 (tratamiento con Trastuzumab) Enfermedad de Crohn Grave Refractaria a tratamiento habitual Nutrición Enteral Domiciliaria Diabetes Mellitus Tipo I inestable severa

Según Decreto Supremo del Ministerio de Salud, las 18 patologías consideradas en la Ley Ricarte Soto son: • Angioedema hereditario • Hipoacusia sensorioneural bilateral severa o profunda postoclutiva • Tumores endocrinos • Distonía generalizada

Cobertura y beneficios de las nuevas patologías

Angioedema Hereditario: • Es una condición de salud que agrupa varias enfermedades de baja frecuencia y se define como una reacción vascular de la dermis profunda o de los tejidos subcutáneos / submucosos con dilatación localizada y aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos, que produce inflamación del tejido. Puede tener causa adquirida o hereditario, un subtipo de angioedema hereditario se debe a deficiencias del inhibidor de C 1, el cual posee una expresión clínica variable que puede ir de casos asintomáticos hasta casos que sufren ataques incapacitantes asociados a un deterioro funcional significativo, disminución de la calidad de vida y mortalidad (en el caso de ataques laríngeos).

Angioedema Hereditario: • • Tratamiento: Consiste en la administración del inhibidor de C 1 esterasa como tratamiento ante episodios agudos de angioedema hereditario con deficiencia de inhibidor de C 1 o como profilaxis a corto plazo en caso de personas con angioedema hereditario con deficiencia de inhibidor de C 1 que vayan a someterse a cirugía mayor, de cabeza, cuello u oral, en la Red de Prestadores Aprobados. • • Beneficio: El tratamiento con el fármaco garantizado permitirá disminuir el compromiso funcional asociado a las crisis que presentan los pacientes, así como prevenir episodios fatales.

Distonía Generalizada: • Es un trastorno del movimiento caracterizado por contracciones musculares sostenidas o intermitentes que causan posturas o movimientos anormales, a menudo repetitivos, o ambos. Los movimientos distónicos generalmente son modelados, retorcidos y pueden ser temblorosos. La distonía a menudo se inicia o empeora por acción voluntaria y se asocia con el desbordamiento de la activación muscular.

Distonía Generalizada: • • Tratamiento: La estimulación cerebral profunda es un método de estimulación intracerebral a través de la aplicación directa y controlada de corriente eléctrica a núcleos subcorticales específicos y se realiza a través de un dispositivo de estimulación cerebral profunda que debe ser implantado quirúrgicamente. El tratamiento garantizado consiste en la provisión del dispositivo de estimulación cerebral profunda por el Centro de Referencia del prestador aprobado. La garantía cubre este dispositivo de estimulación y el generador de impulso de recambio, la cirugía de implantación deberá ser cubierta por el seguro de salud correspondiente al beneficiario.

Distonía Generalizada: • • Beneficio: El estimulador cerebral profundo permitirá disminuir los movimientos involuntarios de los pacientes, mejorando con ello su calidad de vida y la funcionalidad en las actividades de la vida diaria, así como su eventual inserción laboral.

Tumores Neuroendocrinos Pancreáticos: • Son neoplasias provenientes del sistema neuroendocrino y están integrados por células productoras de aminas y de ácidos con diferentes perfiles hormonales según el sitio de origen. Las células neuroendocrinas están ampliamente distribuidas a través del cuerpo, por lo que estas neoplasias se pueden presentar en la mayoría de los órganos. Los tumores neuroendocrinos se dividen según su origen en aquellos provenientes del tubo digestivo, tumores neuroendocrinos pancreáticos, tumores neuroendocrinos torácicos o pulmonares y de otras ubicaciones. Los tumores neuroendocrinos pancreáticos, representan el 3 -5 % de las neoplasias pancreáticas, se originan en las células de los islotes de Langerhans, tienen una baja incidencia.

Tumores Neuroendocrinos Pancreáticos: • • Tratamiento: Consiste en la dispensación de los fármacos Sunitinib o Everolimus como tratamiento para la enfermedad progresiva de los Tumores Neuroendocrinos Pancreáticos progresivos y bien diferenciados con enfermedad irresecable, localmente avanzada o metastásica, por un prestador aprobado. • • Beneficio: Los tratamientos incorporados permitirán un aumento en la sobrevida de las personas que reciban los fármacos incorporados en la ley.

Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Severa o Profunda Postlocutiva: • Hace referencia, por una parte, a una condición audiológica de disminución, desde 70 d. B – 90 d. B (Severa y Profunda, respectivamente), en la capacidad auditiva y, por otra, a la localización coclear o retrococlear (nervio auditivo) de un daño o lesión, uni o bilateral. Asimismo, el término postlocutiva, hace referencia a que son personas que adquirieron lenguaje y posterior a eso se les produjo una hipoacusia con las características antes mencionadas.

Hipoacusia Sensorioneural Bilateral Severa o Profunda Postlocutiva: • • Tratamiento: Consiste en la provisión de Implante Coclear unilateral (con todos sus accesorios) por el Centro de Referencia del prestador aprobado. La garantía cubre el Implante Coclear unilateral, accesorios y cambio de procesador. Las prestaciones asociadas a la cirugía de inserción del implante deberán ser cubiertas por los seguros de salud correspondientes del beneficiario. • • Beneficio: El tratamiento con implante coclear permitirá a las personas volver a oír, mejorando con ello su calidad de vida, la posibilidad de reinserción social, laboral/escolar, etc.

Enfermedades metabólicas: Mucopolisacaridosis I, II y VI, Enfermedad de Fabry, Enfermedad de Gaucher y Tirosinemia Tipo I: • Todas las patologías mencionadas son enfermedades metabolicas poco frecuentes de origen genético, las cuales para su diagnóstico requieren de un examen génetico molecular, el cual hasta ahora no estaba cubierto en la garantía de la Ley.

Enfermedades metabólicas: Mucopolisacaridosis I, II y VI, Enfermedad de Fabry, Enfermedad de Gaucher y Tirosinemia Tipo I: • • Examen diagnóstico: Examen genético molecular según indicación, para las patologías mencionadas. • • Beneficio: Mejorar el acceso de los potenciales beneficiarios a las garantías asociadas a este examen como método diagnóstico para su inclusión.