La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel Les

La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel

Les facteurs de risque

Le bilan pré opératoire • Panendoscopie – Examen sous AG – Limites tumorales – Recherche seconde localisation – Biopsies • Scanner injecté cervico-thoracique • Bilan préopératoire – Groupe sanguin, ECG, bilan d’hémostase, NFS, EFR – Bilan nutritionnel

Les principes • Chirurgie mutilante • Notion de » préservation d’organe » • Consultations préopératoires – Dispositif d’annonce – Association des laryngectomisés – psychologue

Les principes • Chirurgie première / de rattrapage • Traitement des aires ganglionnaires – Cordes vocales peu drainées – Mais vestibule et sous glotte • Nécessités : – Carcinologiques : passer au large – Réétablir les fonctions respiration/déglutition – Reconstruction étanche du tube digestif • La voix après LT

Installation du patient • Vérifier l’identité • Éléments du dossier – Médical : schéma, anapath, synthèses de réunion de concertation d’oncologie, TDM – Infirmier : intitulé de l’intervention, côté

Installation du patient • Décubitus dorsal, bras le long du corps • Billot sous les épaules • Équipement : – 2 voies veineuses – PA – Sondage urinaire – Cardioscope, saturation O 2 – SNG • Points d’appui

Ventilation • Intubation orotrachéale (parfois difficile) • Patient trachéotomisé parfois

Préparation du patient • Rasage puis asepsie – Mastoides – Cou – Thorax si lambeau prévu • Cheveux envellopés avec adhésif au ras des cheveux • Champs : – En bas : sous les clavicules – En haut : au dessus de la mandibule – En arrière : trapèzes • Chirurgien à droite, aide à gauche, instrumentiste à la tête

La table • • • Boîte de chirurgie cervicale Monopolaire + bipolaire Sonde d’intubation testée (pince à clip) Table de reconstruction si lambeau

L’intervention • Incision en U, bimastoidienne, passant en bas sous le cartilage cricoide • Dissection sous le peaucier

Intervention : Les curages cervicaux • Sélectif si N 0 • Complet si N+

Intervention : Préparation du larynx • Section au dessus de l’os hyoide des muscles sus hyoidiens • Section des muscles sous hoidiens • Section de l’isthme thyroidien

Intervention : Libération du pharynx • Section des muscles constrictueurs du pharynx • Décollement du pharynx (sinus piriformes) du cartilage thyroide

Intervention : Trachéotomie • • Incision de la trachée au 4ème anneau Amarrage à la peau par un fil de soie 0 Ablation de la sonde orotrachéale Mise en place d’une nouvelle sonde par la trachéostomie

Total Laryngectomy

Intervention : Laryngectomie • Transection de la trachée • Libération de l’œsophage • Exerèse de la pièce de laryngectomie, en sectionnant les sinus piriformes et la base de langue • Recoupes pour analyses extemporanées • Prothèse phonatoire ?

Total Laryngectomy

Intervention : Fermeture pharyngée • Points séparés de PDS • Suture en T • Couverture des sutures par les muscles constricteurs

Total Laryngectomy

Intervention : Fermeture cervicale • • Lavage, hémostase Drainage par 2 x 2 redons en aspiration Fermeture cutanée en deux plans Finition du trachéostome par des points séparés de soie 0 • Pansement compressif • Mise en place d’une canule à ballonet

Total Laryngectomy

Laryngectomie : soins post opératoires • • • Ablation des redons à J 2 -J 3 Canule calibrante avec filtre J 2 Humidificateur, aérosols TOGD à J 10 ou J 15 avant réalimentation Risques : les 4 » P » – Phlébite et EP – Pneumopathie – Pharyngostome – Pipi (infection urinaire)

Laryngectomie : traitement complémentaire ? • En fonction des critères d’analyse histologiques : irradiation post opératoire – Marges d’exerèse – Angio invaision – Engainements péri nerveux – Nombre d’ADP envahies, rupture capsulaire

Laryngectomie : rééducation • La respiration : soins locaux, nez artificiel • La déglutition : souvent facile • La phonation : – Voix oesophagienne – Voix prothètique – Orthophonie – Association des laryngectomisés

Laryngectomie : suivi • Arrêt tabac et alcool • Tous les 2 mois puis tous les 3 mois puis tous les 6 mois